UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(UNIVERSIDAD DEL PER, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUMICA

E.A.P. FARMACIA Y BIOQUMICA

Farmacia es la profesin del medicamento, el alimento y el txico.

CTEDRA DE TOXICOLOGA Y QUMICA LEGAL

ASIGNATURA: TOXICOLOGA

TOXICOLOGA DE URGENCIAS
Docente:

Dr. Jess Lizano G.

INTEGRANTES

Campos Salazar, Brayan Yataco Lazaro, Marcela Torpoco Vivas, Yovana Yarin Carrizales, Carlos Limas Pino, Priscila Serna Torres, Yuli

Ley N 28173 LEY DEL TRABAJO DEL QUMICO FARMACUTICO DEL PER Artculo 3.- Campos de actuacin Los Qumicos Farmacuticos podrn ejercer sus actividades profesionales, entre otras, en la docencia, regencia de establecimientos farmacuticos pblicos y privados, laboratorio de anlisis clnicos y bioqumicos, bromatolgicos, toxicolgicos, laboratorios de radiofrmacos, direccin tcnica de laboratorios farmacuticos y productos naturales, cosmticos, laboratorios de control de calidad, y en la sanidad de la Fuerza Armada y Polica Nacional.

TOXICOLOGIA
Es la ciencia que estudia los efectos nocivos producidos por los agentes fsicos y qumicos sobre los seres vivos y el medio ambiente. Estudia los mecanismos de produccin de tales efectos, los medios para contrarrestarlos, los procedimientos para detectar, identificar, cuantificar dichos agentes y valorar su grado de toxicidad.

TOXICO Sustancia que puede producir algn efecto nocivo sobre un ser vivo, alterando sus equilibrios vitales.

TOXICOLOGO Profesional capacitado y especializado en el campo de la toxicologa.

URGENCIA Situacin de salud que requiere atencin inmediata, pero no pone en juego la vida de las personas. Si no se recibe tratamiento a tiempo, una urgencia podra resultar en un deterioro de la condicin y provocar una emergencia.

EMERGENCIA

Una situacin de salud que se presenta repentinamente; requiere tratamiento o atencin de inmediato y puede poner en riesgo la vida de una persona.

CASO 1: LEJA INTOXICACIN DOMESTICA

EXPOSITOR: Carlos Yarin

LEJA
El hidrxido de sodio es un qumico muy fuerte que tambin se conoce como leja y soda custica. El hidrxido de sodio se encuentra en muchos disolventes y limpiadores industriales, incluyendo productos para quitar revestimientos de pisos, limpiadores de ladrillos, cementos y muchos otros.

La ingesta de leja y otros productos de limpieza custicos es la segunda causa de intoxicacin en nios. En su mayora, esto ocurre en menores de cinco aos, quienes al explorar consumen, de manera casual, estos lquidos txicos. Cualquier descuido en la vigilancia de los pequeos o guardar estos productos fuera de su recipiente original puede derivar en sucesos imprevistos.

SNTOMAS

Intoxicacin por Agentes Custicos

AGENTES CUSTICOS: PELIGROSIDAD

Los lcalis provocan una necrosis por licuefaccin, con desnaturalizacin de las protenas, saponificacin de las grasas y trombosis capilares. La retencin de agua que provoca aumenta la quemadura por hidratacin. Estas reacciones favorecen la profundizacin de las lesiones. Es ms frecuente que los cidos se relacionen con lesiones gstricas que los lcalis, pero en la realidad los lcalis tambin originan severas lesiones gstricas, ya que con el espasmo pilrico asociado retienen la sustancia custica en la cavidad gstrica incrementndose la lesin. Distinguimos 4 fases evolutivas: 1 fase. Del 1 al 3er da; es cuando se produce la necrosis con saponificacin, trombosis vascular e intensa reaccin inflamatoria. Por eso en esta fase debe efectuarse el diagnstico, sentar el pronstico e iniciar las medidas teraputicas. 2 fase. Del 3er al 5 da; est caracterizada por la ulceracin. 3 fase. Del 6 al 14 da; se inician los fenmenos reparadores; el edema inflamatorio es sustituido por tejido de granulacin. En este momento la pared es muy dbil y no debe ser manipulada para evitar complicaciones 4 fase. Del 15 al 30 da; aunque puede prolongarse hasta el 45 da; se va consolidando la cicatrizacin y es aqu cuando se establece la estenosis esofgica y cuando estara indicado el inicio de las dilataciones. Cuanto ms grave es la quemadura, antes aparece la estenosis.

DIAGNSTICO
La existencia, localizacin e intensidad de la lesin provocada en el tracto gastrointestinal por la ingestin de sustancias qumicas custicas depende de la cantidad, las propiedades fsicas y la concentracin del producto ingerido, as como del tiempo que el agente qumico ingerido permanece en contacto con la superficie mucosa.

ENDOSCOPIA: visualizacin
La visualizacin del estmago nos informa tempranamente de la extensin y profundidad de la afectacin gstrica; la valoracin del estado del ploro tambin es importante para la eleccin de la ruta nutricional. La endoscopia nos dir si nos enfrentamos a una esofagitis custica aislada, a una gastritis o a una forma mixta. Si no existieran lesiones, se retirarn las medidas teraputicas tempranas y el paciente ser dado de alta. Los criterios endoscpicos que utilizaremos en caso de lesin sern simples y universales; los ms comnmente utilizados en la literatura mdica son los siguientes: Grado 0. Examen normal. Grado 1. Edema e hiperemia de la mucosa. Grado 2. 2a) Ulceracin superficial localizada, friabilidad y ampollas. 2b) Ulceracin circunferencial. Grado 3. Ulceracin profunda y reas extensas de necrosis.

TRATAMIENTO
El enfoque teraputico de las causticaciones esofgicas ha ido evolucionado en las ltimas dcadas desde el tratamiento de las complicaciones crnicas hasta el de la fase aguda, con la intencin de prevenir las posibles complicaciones Medidas generales El tratamiento inicial se dirige a mantener permeable la va area, sustituir adecuadamente la deplecin de volumen y superar la sepsis acompaante. Con frecuencia los pacientes presentan sntomas respiratorios en relacin con las lesiones que puede producir el custico sobre la va area, que en ocasiones obligan a la intubacin y asistencia respiratoria del paciente. Se evitar el lavado gstrico y el empleo de agentes emticos para impedir una nueva exposicin del esfago a los agentes custicos.

TRATAMIENTO
Una vez que los pacientes llegan al hospital, se inicia el tratamiento lo antes posible con antibiticos y esteroides, como se describe ms adelante. Una vez realizada la endoscopia y clasificada la intensidad de la lesin se acta segn la siguiente pauta: 1. Pacientes con lesiones de grado 1, se retira el tratamiento medico, se inicia la tolerancia oral y son dados de alta sin tratamiento alguno. 2. En los pacientes con causticacin esofgica grados 2 y 3, se contina el tratamiento con esteroides, antibiticos e inhibidores de la bomba de protones, se instaura dieta absoluta durante la primera semana, excepto agua, recibiendo alimentacin parenteral perifrica. Despus de la 1 semana, si toleran el agua, se va incrementado la ingesta oral y retirando la alimentacin parenteral. Siempre que el estado del paciente lo permita y pasada la primera semana, se utilizara la alimentacin enteral, bien por va oral o por gastrostoma.

PREVENIR LOS ACCIDENTES

A raz de su estudio, el equipo de investigadores del Sant Joan de Du quiere transmitir a la poblacin las siguientes medidas de prevencin y actuacin ante estos sucesos por consumo de productos txicos: Guardar los productos domsticos y de limpieza en un lugar alto al que el nio no pueda acceder y colocar mecanismos de seguridad en los armarios donde se almacenen. Nunca dejar los productos al alcance del nio mientras se limpia, sino cerrados y guardados. Extremar la vigilancia en el caso de los ms pequeos, ya que a menudo aprovechan cualquier momento. Aplicar siempre estas medidas en cualquier lugar al que acuda el nio, como la casa de los abuelos, y mantener la vigilancia al visitar un espacio donde no se pueda controlar la seguridad.

INTOXICACION CON ACIDO MURIATICO

EXPOSITORA: SERNA TORRES

ACIDO CLORHIDRICO
SINONIMOS: Acido muritico Cloruro de hidrogeno Acido clorhdrico anhidro

ACIDO CLORHIDRICO
O El cido clorhdrico es

un lquido incoloro a amarillo plido. O Olor irritante y penetrante. O Txico. O Es altamente corrosivo, lo que significa que inmediatamente ocasiona dao grave, como quemaduras, al contacto.

Efectos que produce

Por inhalacin Irritacin de los ojos. Fosas nasales. Laringe y bronquios. Por contacto Quemaduras en la piel que producen gran escozor y dolor. Por ingestin Quemaduras en la boca, garganta, esfago y estomago.

CASO DE INTOXICACION
Se intoxica con cido muritico Tras inhalar acido muritico en su domicilio en la colonia Asturias(Ciudad de Mxico) , un menor de 13 aos de edad con problemas de aprendizaje termin con lesiones en garganta y una intoxicacin; el menor se encontraba solo al momento del accidente y tuvo que salir corriendo para pedir ayuda a los vecinos.

El Asesino Silencioso

Monxido de Carbono:

C 0 C 0 C 0

C0
Monxido de carbono C 0 C 0

INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO

Expositora: YATACO LAZARO, Marcela

Qu respiramos?

Aire

AIRE
NITRGENO ARGN 0
2

0
2

OXGENO 0
2

0
2

DIXIDO DE CARBONO

Ser igual respirar

Aire limpio Aire con humo
0
2

0
2

0
2

0
2

C 0 C 0

0
0
2 2

C 0

C 0 C 0

C 0 C 0 C 0

C 0

0
2

0 0
2
2

C0
Monxid o de carbono

0
2

0
2

Qu es el monxido de carbono?
Es un gas altamente txico producto de la combustin de todas aquellas sustancias pasibles de ser quemadas(materiales que contiene carbono en su composicin)

C0
Monxido de carbono

CARBN GAS MADERA LEA KEROSENE PAPELES TELAS PLSTICOS OTROS

CARACTERSTICAS
No tiene olor No tiene color No tiene sabor No irritante

Monxido de Carbono: El

C0
Monxido de carbono

Asesino Silencioso

Muere un matrimonio y sus tres hijos a causa de un calentador en mal estado. Tuvieron una muerte dulce.
MADRID.- El aliento ms dulce de la muerte acab con la existencia de toda la familia Herreros. El matrimonio y sus tres hijos respiraron el gas letal y un profundo sopor se apoder de todos. Durmieron para no despertar jams. La polica encontr ayer en una vivienda de San Blas los cadveres de dos adultos y tres nios, de entre dos y tres aos. Los cuerpos no tenan signos de violencia, slo parecan dormidos. La caldera estaba encendida y no haba rastro de gas en la bombona de butano. Todo apunta a un accidente conocido como la muerte dulce, ya que la principal hiptesis que baraja la polica y el juez que lleva el caso es que la familia muri al inhalar monxido de carbono debido a la mala combustin del calentador de gas. Sin embargo, a falta de los resultados de la autopsia, tampoco pueden descartarse otras hiptesis como la inhalacin de gas butano o la intoxicacin alimentaria.

Menos denso que el aire

Estas caractersticas nos impiden detectarlo hasta que los sntomas ya estn presentes

MECANISMO DE ACCIN

Asfixiante
cadver presenta una coloracin rosada rojo cereza de la piel y las mucosas, cadver tiene una sangre muy fluida, de color rojo carmn. Los rganos tambin presentan este color.

 Cuando quemamos llantas, cohetecillos en AO NUEVO Cuando quemamos con kerosene o petrleo el MUECO DE AO NUEVO ,el tpico viejo sentado en una silla de madera hecho de tela, rellenado con plstico, paja hasta carbn Cuando esperamos el bus en el paradero o te subes a la combi que bota ms humo negro Cuando nos acercamos a disfrutar del olor del humito de la seora que prepara anticucho, mollejitas Cuando se va la luz y prendemos la vela misionera, papeles, cocina o algo que nos permita ver durante la oscuridad Cuando quemamos la basura. Cuando prendemos un cigarrito para entrar en calor Cuando estamos al lado de quien est fumando En un incendio Cuando vivimos cerca a emanaciones industriales.

C0
Monxido de carbono

CARBN GAS MADERA LEA KEROSENE PAPELES TELAS PLSTICOS OTROS

CAUSAS

Endgeno
Domsticas

Industrial Suicidio o Homicidio

FUENTES DE INTOXICACIN I : Producto final del catabolismo de la hemoglobina y otros grupos hemo.

Normal: saturacin de carboxihemoglobina del 0.4-0.7%, Anemia hemoltica: saturacin carboxihemoglobina hasta de 4-6%. de

Raro que pueda provocar sntomas de intoxicacin en un sujeto normal.

FUENTES DE INTOXICACIN II : Exgena

Motores de automviles Industria del metal, mineros, mecnicos.. A nivel domstico: cocinas, chimeneas El fuego de incendios, donde se puede alcanzar una cc de CO de una 100.000 ppm. Humo del tabaco, contiene 400ppm. Aerosoles domsticos e industriales, quitamanchas, que contienen diclorometano (solvente que al ser inhalado se metaboliza lentamente hacia CO).

INTOXICACIN POR CO Y EMBARAZO

El CO atraviesa la placenta por de difusin simple. La Hb fetal tiene > afinidad por el CO que la materna, por lo que los niveles de carboxiHb pueden ser mayores en el feto que en la madre. La liberacin de O2 por la hemoglobina fetal a los tejidos se produce a niveles ms bajos de presin parcial de O2 que en el adulto. La presencia de CO, lo que hace que se produzca una hipoxia importante al disminuir la liberacin de O2 de la madre al feto y de la Hb fetal a los tejidos.

CMO INGRESA A NUESTRO ORGANISMO?

A travs de nuestros pulmones cuando respiramos en una atmsfera contaminada. Se une a nuestra hemoglobina 250 veces ms rpido que el oxgeno, formando carboxihemoglobina (COHg). Impide que el oxgeno que respiramos llegue a nuestros rganos vitales. Los rganos mas afectados son el cerebro y el corazn.

HEMOGLOBINA

C0
Monxido de carbono

02
Oxgeno

El monxido de carbono es 250 veces ms afn que el oxgeno a la hemoglobina

C0
HEMOGLOBINA
Monxido de carbono

02
Oxgeno

El monxido de carbono se une 250 veces

ms rpido que el oxgeno a la hemoglobina

PUEDE SER UNA INTOXICACIN:

Aguda Subaguda

Crnica

Sntomas clnicos segn los niveles de carboxihemoglobina

0.4- 0.7% endgeno
4-6 % anemia hemoltica

cigarro

100 000 ppm incendio

HAY ERRORES DE DIAGNSTICO?

PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS QUE PRESENTAN SIMILARES SNTOMAS?

SI!
Intoxicaciones Alimentarias Gastroenteritis Sindromes Gripales Trastornos Nerviosos Enfermedades Neurolgicas Hipertensin Arterial Hipotensin Arterial Infarto Agudo de Miocardio

EL TRATAMIENTO
Retirar al paciente del ambiente Administrarle inmediatamente oxgeno En medio hospitalario, de ser posible dosar COHg, luego administrar oxgeno al 100 %

En pacientes graves : con prdida del conocimiento COHg mayor de 30 % en pacientes que persistan con sntomas luego de 6 horas de oxigenacin embarazadas con COHg mayor de 15 % DEBE TRATARSE CON OXIGENO HIPERBRICO
(Cmara hiperbrica)

EL TRATAMIENTO DEPENDE DE: Concentracin de CO en el ambiente Tiempo de exposicin

Velocidad de ventilacin alveolar, que a su vez depende del ejercicio realizado durante el tiempo de exposicin. Ejemplo: en el bombero en un incendio..

LA PREVENCIN
MANTENER LOS AMBIENTES VENTILADOS

NO DORMIR CON ESTUFAS ENCENDIDAS

NO USAR EL HORNO COMO CALEFACCIN

CONTROLAR LOS ARTEFACTOS Y SU BUEN FUNCIONAMIENTO

ANTE LOS PRIMEROS SINTOMAS, ABRIR VENTANAS, SALIR A UN AMBIENTE VENTILADO. CONCURRIR A CENTRO ASISTENCIAL

NO PERMANEZCA EN EL COCHE CON EL MOTOR EN MARCHA MS DE UNOS POCOS MINUTOS

NO DEJE LA VENTANA MIENTRAS CONDUCE DE ATRS ABIERTA

NO DEJE EL COCHE FUNCIONANDO EN EL ESTACIONAMIENTO, SOBRE TODO CON LA PUERTA CERRADA QUIENES TRABAJAN DONDE PUEDA HABER ENVENENAMIENTO POR MONXIDO DE CARBONO, DEBERAN TENER DISPONIBLE UN TANQUE ESPECIAL Y UNA MSCARA DE OXGENO

Se estima que de cada 10 botellas en el mercado nacional, cuatro son de licor adulterado, encontrndose tanto en bares y discotecas, llamando la atencin por lo general por su costo accesible.
El 33,5% del mercado de bebidas alcohlicas del pas se fabrica informalmente
Septiembre, 2010

EL ALCOHOL METLICO
Alcohol metlico o alcohol de madera

Lquido voltil e incoloro. Olor y sabor desagradable, pero En la industria. con destilacin adicional se torna En el casi inodoro. laboratorio. Punto de inflamacin de 11C; limite de explosividad 7,3 36C En el hogar. por lo cual puede encender y explotar. BEBIDAS ALCOHLICAS + METANOL
Es la manera ms peligrosa o ms grave de adulterar el licor. Produce alta mortalidad y secuelas invalidantes.

CASO: BODA FATDICA

En Bogot en los aos sesenta en la llamada boda fatdica, novios e invitados que libaron bebidas que contenan metanol murieron y otros quedaron ciegos.

DESARROLLO DEL CASO

ABSORCIN: Se absorbe por todas las vas. Por va gastro-intestinal en 30 a 60 min. hay niveles en sangre. DISTRIBUCIN: Por ser hidrosoluble perfunde a todos los rganos ricos en agua como el cerebro, riones, humor acuoso.

METABOLISMO
Alcohol metlico
AHD Deshidrogenasa de alcohol Deshidrogenasa de aldehido

Formaldehdo

cido frmico Folato

H 2O

CO2

FISIOPATOLOGA DE INTOXICACIN

Depresor directo del SNC

Dosis letal: 20 150 g.

(30-240 ml de alcohol puro)

MANIFESTACIONES CLNICAS

Inicialmente son inespecficas. Pueden pasar desapercibidas o confundirse con una borrachera.

Manifestaciones clnicas inespecficas mas comunes:

Cefaleas Mareos Diaforesis Vrtigos Meningismos Inquietud Excitacin Confusin Convulsiones Coma Vmitos Epigastrialgias Dolor abdominal Abdomen rgido

Alteracin de la agudeza visual:

Visin borrosa, Nublada, Empaada, Fotofobia. Escotomas. Manchas amarillas. Ceguera total.

INTOXICACIN CON METANOL

Efectos txicos de acuerdo con el rgano afectado:
Piel: Accin corrosiva y/o custica. Tracto digestivo: Gastritis, ulceras. Cardiovascular: Miocarditis y vasculitis. SNC: Edema y hemorragias cerebrales. SNP: Polineuropatias. Rin: Nefritis, vasculitis. Pulmones: Edemas, hemorragias.

TRATAMIENTO EN LA INTOXICACION POR METANOL

Medidas generales.

Considerar la extraccin del metanol con emesis o el lavado gstrico.

Vendaje ocular precoz. Corregir: El desequilibrio hidro-electroltico. Las alteraciones metablicas. La acidosis metablica. Las alteraciones en la glicemia. Acelerar la degradacin del cido frmico con cido flico 1 mg/kg/da en 4 dosis. Alcohol etlico puro del 10 al 20% intravenoso. 4 metil- pirazol o Fomepizol

OTRAS MEDIDAS EN LA INTOXICACIN POR METANOL

Uso de esteroides.

Uso de vitamina A y del Complejo B.

Diuresis forzada. Dilisis peritoneal. HEMODIALISIS.

Slo con medidas de prevencin verdaderamente efectivas lograremos disminuir su incidencia y con la adecuada preparacin del mdico podemos combatirla con eficacia y logremos rescatar intacto al enfermo que tenga la desgracia de padecerla A. G. S.

INTOXICACIN POR DROGAS

EXPOSITOR: A. BRAYAN CAMPOS S.

30 000
50%

12 - 18

M E T I L F E N I D A T O

MARIHUANA

MDMA

TEROCAL

2 C B

CRAC ANFETAMIN

DROGAS RECREACIONALES

DROGAS C/ PRESCRIPCIN

ALUCINGENOS

DEPRESORES

EFECTOS?
ESTIMULANTES

TEROKAL

El uso de una sustancias o sustancias para evitar los efectos que conllevara su carencia.

Aquella condicin en la que el individuo est fsica y mentalmente entregado a una droga.

C O C A N A

COCANA
DEXTRINA 1.12 % ALMIDON 36.19 % AZUCARES 11.46 % CLOROFILA 0.25 % PROTEINA-FIBRINA 7.80 % FIBRA CRUDA LEOSA 28.57 % ACEITES VOLATILES 7.82 % MINERALES 6.00 %

ALCALOIDE
LCALI DBIL

ALCALOIDES 0.5 1.5% (COCAINA, TROXILLINA,

BENZOILECGONINA, HIGRINA Y TROPOCANA)

RUTAS DE ADMINISTRACIN
FORMA ORAL (Hojas) INTRAVENOSA FUMADA NASAL DOSIS 17-48mg 25-32mg 40-50mg 30mg CONCENTRACIN MXIMA (ng/mL) 10-150 100-350 150-350 40-100 TIEMPO 0.4 2 horas 5 minutos 5 minutos 10min 1 hora

CRACK
PASTA BSICA

PASTA BSICA LAVADA

CLORHIDRATO DE COCANA

FORMAS DE LA COCANA

TOXICIDAD
Depende de la ruta de administracin

Cules son los efectos deseados?

20mg/kg
VA AREA EUFORIA (Inhalacin)

AUMENTO DE LA VIGILIA Y ALERTA AUSENCIA DE APETITO DISMINUCIN DE LA FATIGA

700mg

VA INTRAVENOSA

TOXICIDAD
Manifestaciones Clnicas
Taquicardia Arritmias Infartos Edema Hemorragia pulmonar

Y los no deseados? Paro

respiratorio _ Convulsiones, coma Psicosis paranoide

Hipertensin arterial

PREGUNTAS?