MOVIMIENTO DEL AGUA ENTRE LOS COMPARTIMENTOS

El agua y los solutos disueltos fluyen entre los

compartimentos corporales por difusin, conveccin o por mecanismos de transporte especficos

Transporte a travs de la membrana celular

Transporte pasivo Transporte activo

Transporte pasivo
smosis: consiste en el transporte de molculas de agua a travs de la membrana plasmtica y a

favor de su gradiente de concentracin. Difusin simple: paso de sustancias a travs de la membrana plasmtica, como los gases respiratorios, el alcohol y otras molculas no polares. Difusin facilitada: transporte celular donde es necesaria la presencia de un carrier o transportador (protena integral) para que las sustancias atraviesen la membrana

smosis
La smosis es un tipo especial de transporte

pasivo en el cual slo las molculas de agua son transportadas a travs de la membrana. El movimiento de agua se realiza desde el punto en que hay menor concentracin de solutos al de mayor concentracin para igualar concentraciones en ambos extremos de la membrana bicapa fosfolipidica.

smosis en una clula

En un medio (isotnico), hay un equilibrio

dinmico, es decir, el paso constante de agua. En un medio (hipotnico), la clula absorbe agua hinchndose y hasta el punto en que puede estallar dando origen a la citlisis. En un medio (hipertnico) , la clula pierde agua, se arruga llegando a deshidratarse y se muere, esto se llama crenacin.

 Las fuerzas que gobiernan estos intercambios

son, principalmente, las presiones hidrosttica y osmtica y para, algunos solutos que atraviesan las membranas celulares, las bombas transportadoras. Adems, el organismo intercambia a diario con el medio exterior una cantidad de agua y solutos.

 La fuerza capaz de provocar el paso de agua

por una membrana semipermeable debido a las diferencias en la concentracin de los solutos a ambos lados de sta, constituye la presin osmtica.

Presin osmtica
La presin osmtica puede definirse como la

presin que se debe aplicar a una solucin para detener el flujo neto de disolvente a travs de una membrana semipermeable

 Cuando dos soluciones se ponen en contacto a travs de una membrana semipermeable (membrana que deja pasar las molculas de disolvente pero no las de los solutos), las molculas de disolvente se difunden, pasando habitualmente desde la solucin con menor concentracin de solutos a la de mayor concentracin. Este fenmeno recibe el nombre de smosis, Al suceder la smosis, se crea una diferencia de presin en ambos lados de la membrana semipermeable: la presin osmtica.

 Osmolalidad y osmolaridad son dos trminos que se usan

para expresar la concentracin de solutos totales u OSMOLES de una solucin. En la OSMOLALIDAD, la concentracin queda expresada como: Osmolalidad = osmoles por kilogramo de agua Su unidad, en medicina: miliosmoles por kilogramo de agua (mOsm/kg) En la OSMOLARIDAD, la concentracin queda expresada como: Osmolaridad = osmoles por litro de solucin Su unidad, en medicina: miliosmoles por litro de solucin (mOsm/L)

La presin osmtica en el medio interno

Las membranas celulares son permeables al agua, al oxgeno, al nitrgeno, al dixido de

carbono, y a otras molculas orgnicas de pequeo tamao, como glucosa o aminocidos, mientras que son impermeables a las molculas polimricas, como protenas y polisacridos. En cambio, los iones inorgnicos y los disacridos, como la sacarosa, pasan muy lentamente a travs de las membranas celulares.

 Si la concentracin total de este soluto es ms grande en el fluido que rodea la clula, esta

perder agua por smosis, y se dice que el fluido circundante es hipertnico respecto al fluido celular (tiene mayor presin osmtica). En caso contrario, cuando la concentracin total del soluto que no puede atravesar la membrana es mayor en el fluido de la clula, esta ganar agua del lquido hipotnico circundante (de menor presin osmtica)

 Cuando no se produce transferencia neta de agua entre el fluido celular y el que rodea la

clula, se dice que los dos fluidos son isotnicos, es decir, tienen la misma presin osmtica. La sangre y la linfa son aproximadamente isotnicos respecto de las clulas de un organismo. Los lquidos de las inyecciones contienen una disolucin salina isotnica con la sangre, porque si se inyectara agua directamente, los eritrocitos de la sangre la absorberan por smosis hasta estallar.[7]

Osmorreceptores
Existen unas clulas especializadas en detectar cambios de la

presin osmtica en los lquidos corporales (plasma sanguneo, fluido intercelular), llamadas osmorreceptores. Los osmorreceptores pueden localizarse en algunas estructuras, como en el hipotlamo, en las arterias, entre otros lugares. Mediante estas clulas, el organismo puede regular la concentracin de sales en sus fluidos, la osmolalidadEn los seres humanos, son osmorreceptores los ncleos supraptico o paraventricular. Por medio de las hormonas antidiurticas (tambin llamada vasopresina, ADH), los osmorreceptores inhiben la diuresis con tal de mantener la presin osmtica de la sangre correspondiente a una osmolalidad media de 285 osmol/kg. Es suficiente una variacin de tan slo 3 osmol/kg para activar este mecanismo.[17]

Presin onctica
La presin onctica o coloidosmtica es una forma de presin osmtica debida a las protenas

plasmticas que aparece entre el compartimento vascular e intersticial, presin que suele tender a meter agua en el sistema circulatorio. Es la fuerza contraria a la presin hidrosttica La presin onctica del plasma es de alrededor de 28 mmHg y la del lquido intersticial de unos 3 mmHg. La presin onctica neta es de 25 mmHg. Este valor es prcticamente constante en todos los lechos capilares

Presin Hidrosttica
La presin hidrosttica es la fuerza que

ejerce un lquido sobre los extremos del recipiente donde se encuentra el lquido.

INTERCAMBIOS ENTRE LOS ESPACIOS INTERSTICIAL Y PLASMATICO

Dado que las protenas permanecen

confinadas en el interior de los capilares, ellas ejercen la nica fuerza osmtica efectiva que se opone a la salida de agua fuera del rbol vascular. El aumento de la presin hidrosttica y/o la disminucin de la presin onctica de las protenas sricas constituyen la causa ms frecuente de acumulacin de lquido en el espacio intersticial ( edema ).

 El equilibrio de estas fuerzas, fuerzas de

Starling, es el determinante de la distribucin estable del volumen entre ambos compartimentos. En general, estas fuerzas estn ajustadas de modo que alrededor de un cuarto del lquido extracelular se encuentra dentro del sistema vascular y el resto corresponde al espacio intersticial.

 La ley de Starling de los capilares puede expresarse por la ecuacin:

Qf = Kf [( Pc - Pi ) s ( pc - py)] Qf: es el flujo total de lquido a travs de la membrana capilar Kf: el coeficiente de filtracin de lquido; Pc: la presin hidrosttica capilar Pi: la presin hidrosttica intersticial S: el coeficiente de reflexin pc: la presin onctica capilar ( plasmtica ) py: la presin onctica intersticial.

 El estudio de esta ecuacin revela la

presencia de cuatro fuerzas de Starling coloidales e hidrostticas que actan a cada lado de la pared capilar

 La presin hidrosttica dentro del capilar

(Pc), es la fuerza dominante que filtra lquido fuera del espacio vascular. La presin hidrosttica intersticial (Pi) es generalmente negativa, pero se acerca a cero con acumulacin de lquido de edema, y puede hacerse positiva si se acumula en grandes cantidades.

 La presin onctica plasmtica (pc) es la

nica fuerza de Starling que retiene lquido dentro del espacio vascular. La presin onctica intersticial (py), en cambio, favorece la retencin de lquido en el espacio intersticial

 El coeficiente de filtracin de lquido (Kf)

representa la cantidad neta de lquido que cruza el lecho capilar para un desequilibrio dado de las fuerzas de Starling

 En caso de membranas capilares muy

permeables, el edema se forma por excesivo egreso de protenas y lquido hacia el espacio intersticial, con reduccin de la presin onctica efectiva a travs de la membrana. Las alteraciones de las presiones fsicas o de la integridad de la membrana capilar pueden explicar la formacin de edema

 Una de las consecuencias teraputicas ms

importantes, es que el volumen plasmtico no puede ser aumentado especficamente a menos que el lquido administrado contenga un coloide. La administracin de solucin salina a un individuo que ha perdido sangre reexpander el volumen del lquido extracelular, pero la mayor parte de la expansin se producir en el compartimento intersticial

 CONCEPTOS BASICOS: Agua corporal total (expresada en % de peso corporal)

Prematuro 85-90% de su peso (masa corporal sin grasa) Recin Nacido 80% 01 Ao 70% Preescolar 65% Escolar 60% Adulto Varn 60% Mujer 50% Anciano Varn 50% Mujer 45%

Balance Hdrico
Necesidades Hdricas: Un adulto normal

requiere 35 ml/kl/da, un nio aproximadamente 50-60 ml/kg/da y un lactante 150 ml/kg/da.

El lactante produce 55 cal/kg/da y el adulto 25 cal/kg/da

 El nio tiene mayor recambio del agua total

con respecto al adulto; tiene mayor superficie corporal lo que lleva a dos cosas: Mayores prdidas insensibles a travs de piel y mucosas y mayor metabolismo con objeto de mantener la temperatura corporal, ya que a travs de piel y mucosas se pierde calor.

 El requerimiento hdrico del lactante se debe

calcular por kg de peso; un mtodo ms exacto es en funcin del gasto calrico (por cada 100 cal. metabolizadas requiere 110-150 ml). La superficie corporal se utiliza en los nios preescolares y escolares (1500ml/mt2 de supcorporal).

 Una frmula rpida para calcular

requerimiento hdrico es la siguiente: 100 ml/kg hasta 10 kg. 50 ml/kg de 11 a 20 kg de peso. 20 ml/kg despus de 20 kg.

 RESUMEN DE EGRESOS E INGRESOS:

Egresos Prdidas Insensibles Orina Heces Total

Lactantes (ml/kg/d) Nios(ml/kg/d) 45 600 50-85 600-1200 5-10 100-200 110-140 1400-2200 12 100-130 200 1200-2000

Ingresos Agua Metablica Requerim. Usual

 En condiciones anormales:

Hiperventilacin: incremente las PI en 100 ml por cada 5 respiraciones en 24 horas.

Fiebre: incrementa las PI en 5-10 ml por kg en 24 horas por cada grado de T. Sudor: Moderado 500 ml. Profuso 2000 ml.

FRMULAS PARA EL CLCULO DE BALANCE

1. Agua Fecal 40 ml/1000 caloras ingeridas.

Lo prctico es considerar 100 ml/da. 2. Agua Insensible

a) Prdida por piel 7ml/kg/da. b) Prdida por va respiratoria 5ml/kg/da. c) Lo prctico es considerarlos 12ml/kg/da.

FRMULAS PARA EL CLCULO DE BALANCE

3. Prdidas Anormales de Agua:

a) Por Hiperventilacin: 150cc/cada 5 respiraciones /minuto por encima de la frecuencia respiratoria normal (15 resp./minuto). b) Por hipersudoracin: Leve : 8 ml/kg/da (adulto: 500 ml/da). Moderada: 15 ml/kg/da(adulto:1000ml/da). Severa: 30 ml/kg/da (adulto: 2000ml/da). c) Por fiebre persistente: 5ml/1C/kg/da d) Por ciruga en SOP: 5ml/Kg/hora

FRMULAS PARA EL CLCULO DE BALANCE

4. Agua Endgena: 120/ML/1000Caloras

gastadas. Lo prctico es considerar 300 ml/da. 5. Agua de alimento: 400ml/1000caloras ingeridas.

COMPOSICIN DE ELECTROLITOS EN COMPARTIMIENTOS (mEq/L)

Ion Plasma F. Interstic. Na 140,0 143,0 K 4,5 4,0 Ca 5,0 3,0 Mg 2,5 2,0 Cationes 152,0 152,0 Cl 101,0 113,0 HCO3 24,0 27,0 HPO4 2,0 2,0 SO4 1,0 1,0 c.Orgnicos 6,0 7,0 Proteinas 18,0 2,0 Aniones 152,0 152,0

F. Intracel. 10,0 135,0 10,0 25,0 180,0 5,0 10,0 100,0 5,0 10,0 50,0 180,0