INTESTINO DELGADO: OBSTRUCCIN INTESTINAL. COLON: OBSTRUCCIN COLONICA.

Dra. Nancy Lpez Mariscal R1 Imagenologa diagnstica y teraputica. Junio 2013

Intestino delgado
Obstruccin mecnica, obstruccin intestinal. Bloqueo del I.D. Asas intestinales dilatadas con niveles

hidroareos. Adherencias, hernias y METS: 80% casos OID 60-80% de las obstrucciones intestinales
20% qx Abdomen agudo

Etiopatogenia.
Adherencias 60% Hernias (95% externas) E. Crohn (EUA) Tumores (METS > t. primario). Hernias complicadas. Menos frecuentes:
Vlvulo, invaginacin, congnitas, c. extraos,

procesos inflamatorios, litiasis y trauma.

Obstruccin del intestino delgado. Acumulacin de secreciones G.I. + aire deglutido

Dilatacin del intestino proximal

 Trminos fundamentales:
Obstruccin simple Obstruccin con estrangulacin Obstruccin de asa ciega. Obstruccin parcial

Obstruccin completa

TC: distingue las causas quirrgicas.

Caractersticas clnicas
Dolor abdominal leve a fiebre, irritacin

peritoneal. Signos de abdomen agudo. Tratamiento quirrgico

Estrangulacin sin tx: mortal 100% Ciruga primeras 36hrs: mortalidad 8%

Hallazgos radiolgicos
Asas de I. D dilatadas con niveles hidroareos
collar de perlas o escalones de aire

Zonas de transicin entre i. normal y anormal

Definen lugar y causa.

 Radiologa simple.
Distensin de i.d. con mltiples niveles

hidroareos. Disminucin de aire o heces en colon.

 Hallazgos en trnsito intestinal.

Enteroclisis. Pacientes no agudos. Transiciones en la columna de contraste pueden

definir localizacin y grado. Hidrosoluble en sospecha de perforacin.

 Hallazgos en TC sin contraste

Asas dilatadas (>2.5cm) +/- niveles hidroareos en

el intestino.

Causas intrnsecas

Enfermedad de Crohn
Presentacin aguda de la enfermedad. Estenosis cicatrizal de los segmentos afectados (crnico) Secundario a adherencias, hernias incisionales, exacerbacin de la enfermedad inflamatoria o estenosis posoperatorias.

Neoplasias
Son raros Intrnsecas menos del 2% de los cnceres GI.

Cuando se manifiesta como obstruccin por lo general se encuentra en estado avanzado.

Engrosamiento mural, asimtrico e irregular en el punto de transicin.

Neoplasias
Son ms comunes las metstasis Carcinomatosis peritoneal Reto diagnstico Tumores malignos de ciego y colon, cuando hay implicacin de la vlvula ileocecal.

Invaginacin intestinal
Es relativamente rara en los adultos 5% de las obstrucciones intestinales. Secundarias a neoplasias, adherencias o cuerpos extraos. En la TC intestino-dentro-intestino con o sin vasos mesentricos. Grasa mesentrica.

Hematomas
Secundario a terapia anticoagulante, iatrognica o trauma Hematoma intramural. TC simple: Engrosamiento de la pared, homogneo, regular e hiperdenso con infiltracin mesentrica moderada.

Causas Vasculares
Oclusin o estenosis arterial o venosa de la oferta mesentrica. Engrosamiento de la pared. Infarto: neumotosis y aire en el sistema portal.

Causas extrnsecas

Adherencias
Son la principal causa de obstruccin intestinal (5060% de todos los casos) Postoperatorio El diagnstico es por exclusin

Hernias
Se considera la segunda causa de obstruccin de intestino delgado. 10% de los casos. Hernias internas y externas.

Endometriosis
Afecta al 5% de las mujeres en edad reproductiva. La prevalencia intestinal es desconocida. Ndulo slido con realce al contraste.

Causas intraluminales

Ileo biliar
Complicacin poco frecuente de la colecistitis recurrente. Causada por la migracin de un clculo biliar grande Fstula bilio-intestinal. Triada radiolgica:

Neumobilia, clculo biliar ectpico y obstruccin de intestino delgado.

Bezoar
Es raro El nmero de casos ha aumentado por la ciruga gstrica. Impide la adecuada digestin de fibras vegetales, que se impactan. En TC: masa intraluminal con forma ovoide y patrn moteado de gas.

Sndrome de obstruccin intestinal distal

Nios mayores y adultos con fibrosis qustica. Secundario a impactacin de heces espesas. Responde de manera adecuada al tratamiento mdico.

Estrangulacin
Obstruccin en bucle cerrado asociado a isquemia intestinal. 10% de los pacientes con obstruccin. Alta tasa de mortalidad. Engrosamiento de la pared del intestino afectado, signo de diana, neumatosis intestinal y gas en la vena porta.

Small Bowel Obstruction: What to look for?, March 2009 RadioGraphics, 29, 423439.

 TC con contraste. Isquemia.

Captacin de la pared Engrosamiento mural. Target sign Liquido mesentrico

Congestin venosa mesentrica

Ascitis.

Paciente con dolor abdominal, distensin, nausea, vomito y constipacin.

PLACA SIMPLE ABDOMEN

Completa o severa

Normal, bajo grado, parcial

Qx

Estudios imagen seccional

Seguimiento. Enteroclisis.

US.

TC:
1. 2. 3.

Confirmar Dx. Caracterizar la severidad de la obstruccin. Identificar el punto de transicin.

Manejo: Conservador. Qx.

4.
5.

Identificar la causa de la obstruccin.

Complicaciones.

COLON

Eisenberg RL. Clinical imaging: an atlas of differential diagnosis, 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2003

Eisenberg RL. Clinical imaging: an atlas of differential diagnosis, 4th ed. Philadelphia, PA:Lippincott Williams & Wilkins, 2003)

Postoperative adynamic ileus. A and B, Supine (A) and upright (B) radiographs show diffuse gaseous distention of colon with air fluid levels. Note presence of rectal air.

D B

SERIE

Bibliografa
Maglinte DD et al: Small bowel obstruction: Optimizing

radiologic investigation and nonsurgical management. Radiology 2001 Caoili EM et al: CT of small bowel obstruction:another perspective. AJR 2000. Maglinte DD et al: The role of radiology in the diagnosis of small bowel obstruction AJR 1997. Federle M, Fishman E. Serie radiologa clnica. Los 100 diagnsticos principales en Abdomen. Elsevier 2004 Silva et al: Small bowel obstruction: What to look for. Radiographics 2009 Mullan C, Siewert B. Small bowel obstruction AJR 2010 Krajewski K Colonic Dilatation AJR 2009