Ciclo Ovrico y Endometrial

GINECOLOGA I

GRUPO N 5
UNICAH

Introduccin

La ovulacin cclica espontnea a intervalos de 25 a 35 das se repite durante casi 40 aos.

Las mujeres tienen casi 400 oportunidades de embarazarse en ausencia de anticoncepcin, con coito en cualquiera de los 1200 das correspondientes. Interaccin entre las clulas fetales del trofoblasto y el endometrio y la decidua maternos.
Regulacin: Endocrina Paracrina Inmunitaria

Ciclo Ovrico y Endometrial

El
endometrio o la decidua constituyen el sitio anatmico para la aposicin, la implantacin del blastocisto y el desarrollo placentario.
clulas del trofoblasto del blastocisto invaden las arterias endometriales durante la implantacin y placentacin para establecer al final la circulacin uretoplacentaria.

Las

Receptividad Endometrial: 20-24 das del ciclo menstrual.

Ciclo ovrico

Los ciclos menstruales ovulatorios espontneos, peridicos, regulares y predecibles se hallan bajo el control de las complejas interacciones del eje hipotalamohipofisis y los ovarios, as como el aparato reproductor.

La duracin del promedio del ciclo es de 28 das con una variacin de 25 a 32 das. La secuencia de los sucesos hormonales que lleva a la ovulacin dicta el ciclo menstrual.

Fase ovrica folicular o preovulatoria

En el ovario se encuentran dos millones de ovocitos al nacer y 400 mil al inicio de la pubertad. Los folculos restantes se eliminan a razn de casi 1000 folculos por mes hasta los 35 aos de edad.

Durante la vida reproductiva de la mujer solo se liberan 400 folculos. 99.9 % de los folculos sufren un proceso degenerativo que se conoce como atresia.

Desarrollo folicular

Se desarrolla folculos antrales

Formacin de clulas tecales

Reclutamiento de folculos primordiales

Estabilizan y expanden el complejo ovocito cumulo

FSH indispensable para el desarrollo del folculo antral

Bajo control de factores de crecimiento de produccin local

Regulan la proliferacin y diferenciacin de las clulas granulosas

El aumento de FSH que propicia el desarrollo del folculo se denomina espacio de seleccin del ciclo ovrico

Factor 9 de diferenciacin del crecimiento Protena morfognica sea 15

Ovulacin
La
secrecin sbita de gonadotropinas, producto del aumento de la secrecin de la estrgenos, es un indicador preciso de la ovulacin. Se presenta 34 a 38 horas antes de la liberacin del ovoocito por el folculo.

La mxima secrecin de LH se presenta a las 10 12

horas antes de la ovulacin.

Fase ltea (pos-ovulatoria) del ovario

El
cuerpo amarillo se desarrolla a partir de los restos del folculo de De Graaf, en un proceso que se conoce como luteinizacin.

La LH es el principal factor luteotrpico.

El ciclo vital del cuerpo amarillo depende de las inyecciones de

hormona LH

 Las clulas El

de la granulosa tienen una capacidad mayor de secrecin de progesterona. colesterol LDL tiene una participacin en la biosntesis de progesterona, las mujeres con cifras muy bajas muestran poca secrecin durante concentracin a fase ltea. de la ovulacin los estrgenos disminuyen, luego alcanzan una concentracin mxima de 0.25 mg/da de 17 B estradiol en la fase ltea media.

Despus

Efectos del estrgeno

Las cifras fluctuantes de estrgeno y progesterona son causa directa
del ciclo endometrial.

El

estrgeno natural ms potente desde el punto de vista biolgico 17BEstradiol se secreta por las clulas de la granulosa del folculo ovrico dominante y las clulas de la granulosa lutenicas del cuerpo amarillo.

El estradiol acta en la superficie celular y estimula la produccin de

oxido ntrico lo que provee sus rpidas capacidades vaso activas.

Efectos de la progesterona
Ingresa a las clulas por difusin.
Las isoformas mejor conocidas son la Tipo A y B. Cuando se expresan juntos los receptores de PR-A y PR-B, el primero
puede actuar como inhibidor de regulacin del segundo.

El efecto inhibitorio puede extenderse a otros receptores de

esteroides, incluidos los estrgenos.

 La

progesterona puede producir respuestas rpidas (cambios en la concentracin del calcio libre intracelular).

Las glndulas expresan ambos receptores en la fase proliferativa. Las clulas predeciduales y del estroma expresan solo PR-A durante el ciclo menstrual.

Menstruacin

Si la produccin de progesterona por el cuerpo amarillo decrece por autolisis, se inician los cambios que se llaman menstruacin. La fase lutea media es la secretora del ciclo menstrual. Una caracterstica histopatolgica notable del endometrio de la fase premenstrual tarda es la implantacin de su estroma por neutrfilos, que les confiere un aspecto seudoinflamatorio.

 Estas clulas ingresan en uno dos das inmediatamente antes del inicio
de la menstruacin.

Los leucocitos , la concentracin creciente de metaloproteinasas seala

el equilibrio entre proteasas y sus inhibidores que inician la fragmentacin de la matriz

Cambios anatmicos durante la menstruacin

Las arterias espirales se tornan mas acusadas para que la resistencia del flujo sanguneo aumente de manera notoria y produzca hipoxia del tejido. Estasis Degeneracin del tejido Un periodo de vasoconstriccin (para limitar la perdida sangunea mestrual)

Prostaglandinas y menstruacin
La privacin de progesterona incrementa la expresin de
la COX-2 y reduce la expresin de PDGH.

El resultado neto es una mayor produccin de prostaglandinas en las clulas del estroma y mayor concentracin de receptores en vasos sanguneos y clulas circundantes.

La administracin de PGF2alfa produce sntomas que simulan la dismenorrea

Un potente inductor de angiogenesis y factores de permeabilidad vascular

Participacin en la serie de sucesos que llevan a la menstruacin

Incluyen vasoconstriccin, contracciones miometrales, regulacin ascendente de las rxns pro inflamatorias.

Pptidos vasoactivos y menstruacin

Varios pptidos pueden incluir un sistema paracrino de respuestas a
hormonas en el endometrio que regulan el riego sanguneo de las aa espirales.

Uno de los sistemas es el de endotelinas-encefalinasas.

Activacin de los mecanismos lticos

Despus de los cambios de la vasoconstriccin y las citocinas endometriales

Se requiere la activacin de proteasas dentro de las celulas estroma

Y la invasin por leucocitos para degradar la matriz intersticial endometrial

Origen de la sangre menstrual

La sangre menstrual procede de ambos sistemas, pero la hemorragia
arterial es mayor que la venosa.

La hemorragia endometrial parece seguir:

Rotura de una arteriola de la arteria espiral Formacin subsiguiente de hematoma Por cuya presencia el endometrio superficial se distiende y rompe

Intervalo entre las menstruaciones

El intervalo modal de la menstruacin se considera de 28 das, pero hay

variaciones considerables.

En las mujeres adultas promedio, 33% de los ciclos est separado por
ms de 2 das de la media.

Decidua
La decidua corresponde a un endometrio especializado muy modificado
durante el embarazo y es funcin de la placentacin hemocorial.

 La decidualizacin ( transformacin del endometrio secretor en decidua)

depende de:

Accin de estrgenos y progesterona Factores secretores por el blastocito en el proceso de implantacin.

Estructura decidual
La decidua se clasifica en tres partes de acuerdo a su localizacin
anatmica:

Decidua basal

Decidua capsular Decidua parietal o vera

Decidua basal
Decidua capsular Decidua parietal

situada directamente por debajo de la implantacin del blastocito.

Cubre al blastocito en crecimiento y lo separa inicialmente de la cavidad uterina Reviste al resto del tero

Reaccin decidual

En

el embarazo humano, la reaccin decidual concluye solo con la implantacin del blastocito.

Los cambios predeciduales se inician primero durante la fase ltea media

en clulas del estroma endometrial adyacentes a las arterias y arteriolas espirales.

Riego sanguneo decidual

Como

efecto de la implantacin, el riego sanguneo de la decidua capsular se pierde conforme el embrin crece.

La irrigacin sangunea de la decidua parietal a travs de las arterias

espirales persiste como el endometrio durante la fase ltea del ciclo.

HISTOLOGIA DECIDUAL
Componentes principales son cel. Deciduales verdaderas y numerosas
clulas derivadas de la medula sea materna

En etapas tempranas del embarazo se observa en la decidua abundantes

linfocitos NK

 En

etapas tempranas la zona esponjosa de la decidua esta formada por grandes glndulas distendidas

La decidua basal contribuye a la formacin de la placa basal de

la placenta

 Diferencia histopatolgica con la decidua parietal

La zona esponjosa de la decidua basal consta de aa y vv

ampliamente dilatadas.

Un gran numero de clulas del trofoblasto intersticial y

trofoblsticas gigantes la invaden.

 Cuando el trofoblasto invasivo se une con la decidua hay

una zona de degeneracin fibrinoide: Capa de Nitabuch

Estrias de Rohr: deposito mas superficial, aunque

inconstante de fibrina en la base del espacio intervelloso y en derredor de las vellosidades de fijacin.

Produccin decidual de prolactina

Prolactina en liquido amnitico hasta 10,000ng/ml en la 20-24

semanas

Srica fetal 350ng/ml Srica materna 150-200ng/ml

Funciones de la prolactina decidual

Mantenimiento del volumen del liquido amnitico Regulacin de funciones inmunitarias durante el embarazo Regulacin de la angiognesis durante la implantacin

Regulacin de la prolactina decidual

EL acido araquidnico atena el ritmo de secrecin. ET-1,IL-1,IL-2
y el factor de crecimiento epidrmico disminuye la secrecin decidual

GRACIAS POR SU ATENCIN