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DIANA M GONZALEZ ERIKA IBARRA NATALY RODRIGUEZ DIEGO INSIGNARES CUT.

UNIVERSIDAD DE LA SABANA

HISTORIA
Los

primeros dispositivos para administrar anestesia eran vasos de metal o vidrio llenos parcialmente de ter dietlico o cloroformo.
El cloroformo se aplicaba en volmenes

conocidos en bolsas de aire. El xido nitroso menos potente se inhalaba directamente de los gasmetros o de bolsas de seda aceitada.
En

1903 Harcourt us vlvulas unidireccionales para la aplicacin del cloroformo y aplicndole calor poda aumentar la vaporizacin del lquido.
El N2O se dispuso en forma comprimida

desde 1880 por el dentista White de Nueva Inglaterra.


Entre 1910 y 1930 las invenciones,

investigaciones y estudios cientficos de varios anestesilogos revolucionaron el diseo de las mquinas de anestesia.
A partir de 1930 se diseo y

se estableci la funcin bsica de los aparatos de anestesia

http://anestesiaweb.ens.uabc.mx/articulos/residentes/maquina_anestesia.htm

ESQUEMA

Fuente de los gases Llave de la mano para la vlvula del cilindro Manmetro del cilindro Vlvula de reduccin de presin Flujomtros Vaporizadores: a) Vernitrol, b) Especfico Vlvula unidireccional de aguja contra flujo retrgrado Vlvula inspiratoria Mangueras Vlvula espiratoria Vlvula de escape, para control de sobre presin Bolsa reservorio Sistema de absorcin de anhdrido Carbnico Pieza en Y para la conexinn Mscara Vlvula para flujo de oxgeno directo ( Bypass)

1. FUENTE DE LOS GASES


Los gases, llegan a la

mquina de anestesia por medio de circuitos ( recipientes contenedores), que contiene el gas y se manejan en las centrales hospitalarias.

CILINDROS DE GASES MEDICOS


Construidos en una aleacin

CENTRAL DE GASES
Es el lugar donde se

de acero, magnesio, cromo y molibdeno, que permiten almacenar el gas comprimido. Temperatura critica de un gas. Densidad critica de un gas. Densidad de llenado de un gas Presin de servicio del cilindro Colores:

almacenan los gases fuera de la sala de ciruga, el cual tiene un sistema de control, seguridad, alarmas, tuberas que distribuyen los gases a las diferentes areas del hospital.

2. VALVULA DEL CILINDRO


Construidas en bronce se acoplan los cilindros por

medio de una rosca. En los cilindros pequeos, esta diseada para acoplarse a la mquina, posee sistemas de seguridad por cdigo de pines, para evitar conexiones equivocadas. En los cilindros grandes, conectan el interior del cilindro, con el manmetro y el regulador de presin. Tiene un mecanismo extra de seguridad que permite el escape de gas en casos de cabios de presin o temperatura.

3. MANOMETROS
Calibradores de presin.

Determinan la fuerza que ejerce

el gas comprimido dentro del cilindro o en el sistema de distribucin de la central de gases. Ubicados en el extremo proximal del regulador de presin y en las entradas de las tuberas de las salas de ciruga.
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4. VALVULA DE REDUCCION DE PRESION


En

la mquina de anestesia existen dos partes: a) Sistema de Alta Presin b) Sistema de Baja Presin Esta vlvula se localiza despus del manmetro del cilindro o en la tubera de distribucin de la central, antes de ingresar a cada sala de Qx.

Su principal funcin es reducir las presiones de

servicio. Otras funciones son: a) Evita reajustes continuos en los flujometros, por cada de presin. b) Facilita los ajustes finos del rotmetro. c) Permite la utilizacin de conexiones flexibles, entre el sistema de alta presin y la mquina de anestesia, por medio de mangueras. Estas vlvulas funcionan con base en un diafragma, el cual se conecta a un pistn y un resorte, el cual reduce la presin y mantiene un flujo constante de gas.

5. VALVULA PARA ALTO FLUJO DE O2 AL PACIENTE.


Llamada tambin Bypass de O2 , es la encargada de

enviar flujos altos de O2 al paciente, pasando directamente a la salida de la maquina. Puede administrar entre 35 y 75 L/min. Existen tres tipos de vlvulas:
TIPO I
Viene dentro de la vlvula de control del circuito anestsico, en las vlvulas de Ohio, con vernitrol.

TIPO II
Tambin se encuentra en la vlvula de control del circuito, su diferencia con la tipo I, es que al accionarla no hay paso de gases por el flujometro, ni salida a la atmosfera.

TIPO III
Es la que mas se usa en maquinas con vernitrol, y se acciona por medio de un botn neumtico, el cual permite un alto flujo de O2, hacia la salida comn de los gases.

6. VALVULA PARA EL CONTROL DEL CIRCUITO DEL VAPORIZADOR.


Se incluyen cuando la mquina tiene vaporizadores

que requieren flujos especficos de O2, como es el caso de la mquina de cobre y el vernitrol.
El propsito de esta vlvula es dirigir el flujo de

oxgeno a travs del vaporizador o hacia la salida de la mquina .


Existen tres tipos de vlvulas.
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TIPO I
Su uso es frecuente. Tiene incluida la vlvula de alto flujo de Bypass y se usa en los vernitroles Ohio Esta vlvula funciona as, Con 3 entradas y 3 salidas: Entrada 1: del circuito de oxgeno Entrada 2: del vaporizador Entrada 3: del flujmetro del vaporizador Salida 4: a la atmsfera Salida 5: al vaporizador Salida 6: a la salida de la mquina

TIPO II
No tienen flujo de oxgeno directo. Cuando el vaporizador est cerrado, el gas del flujmetro del vaporizador se dirige hacia la salida de la mquina y no hacia la atmsfera, pero sin pasar por el vaporizador.

TIPO III
El flujmetro del vaporizador no recibe oxgeno si la vlvula est cerrada, o Con bypass. Solo pasa flujo al vaporizador cuando se abre la vlvula.

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7. MEDIDORES DE FLUJO
Vlvula de Control de Flujo
El paso del gas por el flujmetro, est regulado por la vlvula de aguja, construida de bronce y conectada por un sistema de rosca a la base del flujmetro, con un botn de control unido firmemente al tallo de la vlvula.
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Rotmetros
Los rotmetros son las bujas que se elevan dentro del flujmetro cuando se abre la vlvula de control de flujo. el flujo se mide en el borde superior del rotmetro y en las esferas en la parte central. Los rotmetros nunca deben rozar las paredes del flujmetro.
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Los Flujmetros
Hay dos tipos de flujmetros: los de orificio variable y los de orificio fijo. En los primeros el dimetro interno es ms estrecho en la porcin inferior con respecto a la superior. en los de orificio fijo, el dimetro interno del conducto es constante y presenta en su interior una constriccin, la cual constituye un orificio verdadero interpuesto entre la fuente de gas y las salidas.
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8. VAPORIZADORES
DEFINICION:

Es un instrumento diseado para convertir un lquido voltil en su vapor y transportarlo en cantidades controlables y medibles, hacia la salida comn de gases y posteriormente al paciente
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Fsica de la Vaporacin
La evaporacin se desarrolla

espontneamente en la superficie de los lquidos a cualquier temperatura por encima del cero absoluto.

Fusin: de estado slido a lquido. Sublimacin: de slido a gas o a la inversa, sin pasar por el estado lquido. Vaporizacin: o evaporacin, de lquido a gas. Condensacin: de vapor a lquido. Solidificacin: de lquido a slido.
http://images.google.com.co/imgres?imgurl=http://www.hiru.com/fisika/fisi ka_01900.html/fisica_019_02p.jpg&imgrefurl=http://www.hiru.com/es/fisik a/fisika_01900.html&h=165&w=389&sz=16&hl=es&start=3&tbnid=LC9aI oM0fZqJoM:&tbnh=52&tbnw=123&prev=/images%3Fq%3DFISICA%2BD E%2BLA%2BVAPORACION%26gbv%3D2%26hl%3Des%26sa%3DG

La interfaz de gas-lquido es : la superficie horizontal del lquido en

reposo, la superficie mojada de un material absorbente, la superficie externa de una gota.


Cuando un lquido se evapora, sus molculas se encuentran

distanciadas 10 veces ms de cuando estn en forma lquida. Si se administra calor al sistema , aumenta la presin dl vapor. Si se enfra el sistema, se le extrae calor.
La presin de un lquido voltil, no es afectada por la presin

baromtrica, conservando los mismos valores a cualquier altura sobre el nivel del mar.
El calor del vapor se define como el nmero de caloras necesarias para

convertir un gramo de un lquido en su vapor. Calor especfico es la cantidad de calor requerido para aumentar la temperatura de un c.c. de una sustancia en un grado centgrado.
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calor especifico de algunos elementos a 15 grados

centgrados:
Acrlicos: 0.350 cal/gr Cobre: 0.093 cal/gr Acero: 0.117 cal/gr Hierro: 0.115 cal/gr Vidrio: 0.198 cal/gr Aluminio: 0.217 cal/gr Bronce: 0.088 cal/gr

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El coeficiente de conductividad trmica es la cantidad

de calor que atraviesa en un segundo, una distancia de un centmetro entre dos caras paralelas de un cm2 de superficie, cuyas temperaturas difieren un grado centgrado. a continuacin la conductividad trmica de algunos elementos: .
Cobre: 0.926 Cal/cm/cm/2/seg. Zinc: 0.303 Cal/cm/cm/2/seg. Acero: 0.124 Cal/cm/cm/2/seg. Aire: 0.000057 Cal/cm/cm/2/seg. Aluminio: 0.344 Cal/cm/cm/2/seg. Hierro: 0.167 Cal/cm/cm/2/seg. Vidrio: 0.0025 Cal/cm/cm/2/seg

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Clasificacin de los vaporizadores


caractersticas en el funcionamiento de los

vaporizadores que se usan frecuentemente para su clasificacin:


Segn el mtodo para regular la concentracin de salida.

Segn el mtodo de vaporizacin.


Segn la localizacin del vaporizador respecto al circuito

anestsico. Segn el mtodo de comprensin de temperatura. Segn la especificidad.

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1. Vaporizador Ohio 8
Las Caractersticas Son:
Regula la concentracin

del anestsico por flujo dividido. Vaporiza por arrastre. Usa mechas. Se usaba dentro del circuito. No compensa temperatura. De uso con agente nico. ter.
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2. Vaporizador de Emotril
Las caractersticas son: Regular la concentracin del anestsico por flujo dividido. Vaporiza por arrastre y con mechas. Se us dentro del circuito. No compensa temperatura. Se usaba con tricloroetileno.

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3. Botella de Boyle
vaporiza sobre flujo o con burbuja, segn la altura a la cual dejemos el asa unida al botn del control central. Las caractersticas son: Regular la concentracin por flujo dividido con bypass variable. Vaporiza por arrastre o por burbuja. Se usa fuera del circuito. No compensa temperatura. Se puede usar con agentes mltiples.
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4. Marmita de Cobre
Regula concentracin

con flujmetro independiente. Vaporiza por burbujeo. Est fuera del circuito. Compensa temperatura por suplencia de calor. Es de uso para agentes mltiples
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5. Fluotec Mark II
Sus caractersticas son:
Regula concentracin por

flujo dividido por puente variable. Vaporiza por arrastre y con mechas Se usa fuera del circuito. Compensa temperatura por alteracin de flujo. Se usa para agente nico. Halotano.

6. Fluotec Mark III


Tiene un mecanismo termosttico, con una lmina bimetlica, para alterar el flujo, al igual que el mark II, pero mas alejada del nivel Anestsico
Regula la concentracin por puente variable. Flujo dividido. Vaporiza por arrastre con mechas Se usa fuera del circuito. Se compensa temperatura por alteracin de flujo automtico. Es para agente nico.Fluotec,

Enfluratec o Isotec.
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7. Fluotec Mark IV
Ventaja es que el flujo debe seguir un trayecto mucho ms sinuoso, para evitar Los efectos de la presin Retrgrada Regula concentracin con el flujo dividido por puente variable. Vaporiza por arrastre con mechas Se localiza fuera del circuito. Compensa temperatura con variacin automtica de flujo. Esta diseado para uso con agente nico. Fluotec, Enfluratec, Isotec. http://www.ucsg.edu.ec/catolica/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicina/tutoria/materia
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8. Vaporizador "Vapor"
La compensacin de temperatura se hace manualmente y segn la temperatura que marque un termmetro incluido en la cmara de vaporizacin.
Regula concentracin por flujo dividido y mediante puente variable. Vaporiza por arrastre y con mechas

Se usa fuera del circuito.


Compensa temperatura por suplencia de calor y alteracin del flujo manual. Es para uso con agente nico. Vapor

de halotano y vapor de enfluorano.


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9. Vapor 19
Es un vaporizador de la drager, la diferencia de los anteriores es que compensa temperatura automticamente. Sus caractersticas son las mismas del vapor simple.

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10. Vernitrol
Las caractersticas para el vernitrol son: Regula concentracin con flujmetro propio. Vaporiza por burbujeo. Esta fuera del circuito. Compensa temperatura por suplencia de calor. Masa de cobre. Es para uso con mltiples agentes.
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Para calcular la concentracin del anestsico que se est administrando con el vernitrol debemos conocer:
La presin atmosfrica en el sitio en el cual estamos

administrando el anestsico. La presin del vapor del anestsico a una temperatura determinada. P.V. El flujo del gas transportador o vaporizante. El flujo total o volumen diluyente.

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9. SISTEMA DE ABSORCION DE ANHIDRIDO CARBONICO


Re inhalacin:

Fenmeno donde se inhalan gases previamente exhalados dentro de un circuito anestsico. Entre mayor sea el flujo de gases frescos, menor ser la reinhalacin

9. SISTEMA DE ABSORCION DE ANHIDRIDO CARBONICO


VENTAJAS Retencin de calor y agua dentro del circuito, con lo cual se calientan y se humidifican los gases que entran al sistema respiratorio del paciente. Menor contaminacin del ambiente, con la posibilidad de usar flujos bajos. Disminucin del costo de la anestesia. Disminucin del riesgo de explosiones. Administracin de mezclas inhaladas ms constantes.

DESVENTAJAS Disminucin de la tensin inspiratoria de oxgeno. Aumento de la tensin inspiratoria de dixido de carbono. Prolonga la induccin y recuperacin de la anestesia.
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9. SISTEMA DE ABSORCION DE ANHIDRIDO CARBONICO


El sistema de absorcin CO2 contrarresta el aumento

de la tensin del mismo, en la mezcla reinhalada, conservando las ventajas de la reinhalacin. Una base neutraliza un acido Absorbedor: Recipiente transparente, nico o doble, que contiene cal sodada o cal baritada. Indicador: Etilvioleta

9. SISTEMA DE ABSORCION DE ANHIDRIDO CARBONICO


Cal sodada Composicin: Hidrxido de

Na (NaOH 5%), Hidrxido de potasio (KOH 1%) e Hidrxido de Ca (Ca(OH) 94%). Requiere adicin de slice Reaccin:
CO2 + H2O = H2CO3 H2CO3 + 2NaOH =

Cal baritada o Baralyme Composicin: Hidrxido de

Bario (Ba(OH)2 20%) e hidrxido de calcio (Ca(OH) 80%).

Na2CO3+2H2O (Reaccin rpida) H2CO3+Ca(OH)2= CaCO2+2H2O (Reaccin lenta)

No requiere adicin de slice Reaccin: H2CO2+Ba(OH)2=BaCO3+H 2O (Reaccin rpida) H2CO3+Ca(OH)2=CaCO3+H 2O (Reaccin lenta)

10. SISTEMAS Y CIRCUITOS


El sistema hace referencia a la tcnica para hacer

llegar el anestsico al paciente:


Abierto Semiabierto Semicerrado Cerrado.

El circuito es el medio a travs del cual, llega el

anestsico al rbol respiratorio del paciente, e incluyen los elementos de la mquina.


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10. SISTEMAS Y CIRCUITOS


SISTEMA ABIERTO: Es la tcnica en la cual el anestsico se hace llegar al paciente a travs del aire ambiente, el liquido vaporiza en el gas atmosfrico y no existe reservorio de gases, hay reinhalacin parcial de CO2 y de la mezcla de gases SISTEMA

SEMIABIERTO:
Este sistema el

anestsico se hace llegar al paciente a travs de un flujo constante de gases frescos y no hay reinhalacin de CO2, ni de la mezcla

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10. SISTEMAS Y CIRCUITOS


SISTEMA SEMICERRADO En este sistema el anestsico llega al paciente en una mezcla que contiene gases frescos y gases reinhaladores, la espiracin va, parte a la bolsa reservorio y parte a la atmsfera. Se deben usar los dos tercios del volumen minuto del paciente y requiere un absorbedor de CO2. ADO:

CERRADO: Este sistema es completamente independiente del medio ambiente, no hay escape de gases ni vapores, no hay reinhalacin positiva total y se requiere de un absorbedor de CO2

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SISTEMA

FLUJO

REINHAL ACION

ABSOR BEDOR DE CO2

BOLSA RESERVORIO

ACCESO DE LA ATM

Ins.

Esp.

Abierto Semiabierto Vol. min

Negativa parcial Negativa total Positiva parcial

No No

No

Si

Si Si

Si (Opcional) Si

Semicerrado

2/3 vol. min

Si

Si

No

Si

Cerrado

Vol. Positiva corriente total

Si

Si

No

No

11. T DE AYRE Y SUS MODIFICACIONES


Philip Ayre 1937
Apto de baja

resistencia y mnimo espacio muerto para anestesia en pediatra. Circuito mas sencillo: El flujo entra por el eje y una de las ramas va al pte y la otra a la atmosfera.

11. T DE AYRE Y SUS MODIFICACIONES


La pieza en T se usa como sistema abierto o

semiabierto La reinhalacin con el aire depende de tres factores:


El flujo de gas fresco, mayor flujo menor reinhalacin y

dilucin con aire. La ventilacin minuto del paciente, a mayor ventilacin minuto menor reinhalacin y dilucin con aire. El tamao de la rama espiratoria, a menor tamao de la rama espiratoria , menor reinhalacin y dilucin con aire.
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11. T DE AYRE Y SUS MODIFICACIONES


Codo de Hustead Este tiene un sistema de Doble pieza en T
Este usa dos piezas en T

escape de exceso de gas hacia la atmsfera en la porcin proximal de la rama espiratoria genralmente constituido por un pequeo orificio. Al codo se le puede acondicionar una bolsa reservorio y una extensin, para ventilacin asistida o controlada.

una en el extremo del paciente y otra entre el tubo coarrugado y la bolsa reservorio. Es tambin llamada modificacin de Baraka. Si el flujo entra por la T proximal se asemeja en su funcin a un Jackson Rees.
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12. CLASIFICACION DE MAPLESON


Intento por presentar los circuitos usados en

pediatra

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12. CLASIFICACION DE MAPLESON


Mapleson A o Circuito de

Magill Este circuito se usa como un sistema semiabierto de baja resistencia, cuya entrada de gases frescos est colocad en el extremo distal de la rama espiratoria y la bolsa reservorio se encuentra entre la entrada del gas y el tubo coarrugado.

Mapleson B En este circuito la

entrada de gases frescos se encuentra en la porcin proximal del circuito, en la rama delpaciente, al igual que la vlvula de sobrepresin. Es muy similar al codo de Hustead, slo que la vlvula de sobrepresin para el escape de gases en vez de un orificio .

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12. CLASIFICACION DE MAPLESON


Mapleson C

Este circuito es igual al Mapleson B, solo que se ha suprimido el tubo coarrugado. Esta diseado para ventilacin espontnea o controlada.

Mapleson D En este la entrada de

gases frescos se encuentra en la porcin prximal del circuito en el Mapleson D,la bolsa de reservorio y la vlvula de sobre flujo estn en el extremo distal de la rama espiratoria y tien un tubo coarrugado entre la entrada de flujo y la vlvula de sobrepresin.
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12. CLASIFICACION DE MAPLESON


Mapleson E

Mapleson F o Circuito de

Este es equivalente a la T de Ayre, solo que se ha adicionado un tubo coarrugado a la rama espiratoria. el tubo esta abierto en su extremo a la atmsfera.

Jackson - Ress Este es parecido al diseo del Mapleson D, con la diferencia que la vlvula de sobrepresin se encuentra situada en el extremo distal de la bolsa reservorio, que a su vez se sita en el extremo de la rama espiratoria. La vlvula de escape es simplemente un agujero de apertura variable.

13. CIRCUITO COAXIAL DE BAIN


El circuito de Bain constituye

un modelo avanzado de Mapleson F, en el cual el aporte de gases frescos se involucra dentro del tubo coarrugado de la rama espiratoria con el fin de calentar el flujo de gases frescos, con los gases espirados que estn alrededor de l. El modelo de Bain es igual al de Mapleso D o F.

El sistema de Bain se usa como un sistema semicerrado y se pede usar en adultos y nios. Para evitar la reinhalacin se debe usar un flujo de: 200 cc/Kg para pacientes con peso inferior a los 10Kg. 3.5 L/min para pacientes entre 10 y 35 Kg. 100 cc/Kg para pacientes de ms de 35 Kg. 150 cc/Kg para ventilacin controlada a cualquier edad.

14.CIRCUITOS QUE USAN VALVULAS DE NO REINHALACION


Estos circuitos requieren

de flujos altos de gases frescos y se usan primordialmente para reanimacin cardiorespiratoria y traslado de pacientes crticos que requieren ventilacin asistida.

15. CIRCUITOS QUE USAN ABSORBEDOR DE CO2


Buscan aprovechar los

beneficios de la reinhalacin de los gases exhalados.


Circuito de Vaiven o

To and Fro. Circuito Circular Circuito circular peditrico

Circuito de Vaiven o To and Fro.

Este se caracteriza por no tener vlvulas unidireccionales, de manera que el gas fluye, dependiendo de la respiracin del paciente. El To and Fro tiende a producir retensin de calor por parte del paciente debido a un excesivo calentamiento del gas inspirado. El funcionamiento es igual que el Mapleson B, con la diferencia que en lugar del tubo coarrugado tiene un canister del absorbedor de CO2.
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Circuito de Vaiven o To and Fro.


Las ventajas que podra tener como su baja resistencia a la

ventilacin del paciente, facilidad para ensamblaje y las ventajas de la reinhalacin son superadas ampliamente por sus desventajas: Aumento de la temperatura por calentamiento de los gases inspirados. Estrecha cercania del caniester al paciente. el absobedor debe ser cambiado continuamente. Incomodidad para el anestesilogo. Imposibilidad de usar tricloroetileno. Canalizacin con baja eficiencia del absorbedor.
http://www.ucsg.edu.ec/catolica/secundarias/html/facultad_medicina/carrera_medicina/tutoria/materia s/anestesiologia/datos/anestesiologia3.htm#Vlvula%20de%20reduccin%20de%20presin

Circuito Circular
Los objetivos del circuito

El circuito consta de 9 partes

circular son: Conservacin del gas fresco, con mnimo consumo de anestsico y baja contaminacin ambiental. Mnimo consumo de absorbente. Humidificacin de los gases. Mnimo espacio muerto. Mnima resistencia. Bajo riesgo de contaminacin bacteriana

esenciales: 1. Entrada de flujo de gases. 2. Vlvula respiratoria. 3. Rama inspiratoria. 4. Vlvula de sobrepresin o de escape. 5. Conexin en Y. 6. Rama espiratoria. 7. Vlvula espiratoria. 8. Baln reservorio. 9. Canister del absorbedor de CO2
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Circuito Circular

Para prevenir la re inspiracin del CO2 deben cumplirse 3 reglas: Se interpondr una vlvula entre el paciente y el baln, tanto en la inspiracin como en espiracin. El flujo de gas fresco no debe entrar al circuito entre la vlvula espiratoria y el paciente. La vlvula de sobrepresin, no estar colocada, entre el paciente y la vlvula inspiratoria.
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Circuito circular peditrico


Este busca esencialmente

disminuir la resistencia y el espacio muerto del circuito circular del adulto y obtener las ventajas de ste como la humidificacin y el calentamiento de los gases y la no reinhalacin de CO2. Los circuitos circulares pediatricos ms conocidos son el Bloomquist y el Ohio.
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