CIRUGIA GENERAL

Ingreso 07/01/09

Edad: 49 aos

Sexo masculino
Motivo de consulta
dolor abdominal

01/19/09

Ingreso 07/01/09

Enfermedad Actual
Cuadro de 1 da Dolor abdominal en epigastrio, de inicio

leve y aumenta en intensidad. Asociado a nauseas, diarrea sin moco ni sangre. Refiere antecedente de pancreatitis en 5 oportunidades. Ultimo hace 10 dias por lo que se realizo TAC.

01/19/09

Antecedentes

Patolgicos:
Insuficiencia renal aguda que requiri

dilisis. Pancreatitis en 5 oportunidades Coma secundario a pancreatitis

Quirrgicos:
Reseccin bulla en pulmn derecho.

01/19/09

Antecedentes

Farmacolgicos:
Nexium 40mg Sertralina

Toxico:
Bebedor hasta la embriaguez hasta hace 2 aos.

Familiares
Madre neoplasia ovario

01/19/09

Revisin por sistemas

Dispepsia

Epigastralgia

01/19/09

Examen fsico

FC: 106 por minuto FR: 22 por minuto TA: 123/78 mm Hg. Temperatura: 36 grados

Abdomen de difcil valoracin por defensa voluntaria en epigastrio y fosa iliaca derecha. Ruidos intestinales positivos.

01/19/09

IDx: pancreatitis crnica reagudizada.

ss:
Rx torax: dentro de limites normales CH: leucocitos: 16800 Neutrofilos 82% Hb: 15.8 HTO: 46 Plaquetas: 312.000 Amilasa: 221

01/19/09

 Creatinina: 0.9 BUN: 15.9 TGP: 14 TGO: 15 Interconsulta ciruga general

Ordenes:
L. Ringer a 120cc hora

Ranitidina 50mg Iv cada 8 horas

Metoclopramida 10mg cada 8 horas Morfina 4mg dosis nica.

01/19/09

IC ciruga general
Hospitalizar para manejo medico de pancreatitis NVO LEV Morfina 2mg cada 4 horas Control de signos vitales

01/19/09

08/01/09

Paciente persiste con dolor sin control del mismo

Analgesia por bomba de PCA.

01/19/09

09/01/09

Paciente con mejor control del dolor. Hemograma control:

Leucocitos 12.300, neutrofilos 85%, plaquetas 254000

Gases arteriales:
pH: 7.42, PO2: 51.3, HCO3: 18.6, PCO2: 29, satO2:

85%. .

01/19/09

10/01/09

Paciente con mejor control del dolor. Hemograma control:

Leucocitos: 8.060, neutrofilos: 72%, Hb: 11, Hto: 33%,

plaquetas 192000.

Gases arteriales: pH: 7.403, PCO2: 26, PO2: 61, HCO 16.4, Sato2: 90%. BUN 11.7, creatinina 0.61. Sodio 137 Potasio 3.36. PCR: 32.76 (continua NVO).

01/19/09

11/01/09

Paciente con mejora, con disminucin del dolor, no emesis, sin SIRS.

Hemograma:
Leucocitos 6900, neutrofilos: 67%, plaquetas 241000.

Hb: 11.7, HTO: 32.

Gases arteriales:
pH: 7.32, PO2: 69, PCO2: 26, HCO3:13.6 sato2:

93%.

01/19/09

12/01/09

Paciente con evolucin clnica hacia la mejora, con control analgsico, sin SIRS. PCR: 21 Se inicia Via oral. Vigilar tolerancia.

01/19/09

13/01/09

Refiere sentirse mejor.

Paciente tolerando la va oral, con disminucin del dolor.

01/19/09

14/01/09

Paciente tolerando la va oral, con deposiciones diarreicas sin moco ni sangre. No SIRS. No dolor abdominal.

01/19/09

15/01/09
Paciente con evolucin satisfactoria de su cuadro clnico. No dolor abdominal Tolerando va oral. Se decide dar salida con orden para pancreatoresonancia y Ca 199. Control por consulta externa con resultados para definir conducta.

01/19/09

ANATOMIA
Localizacin Porciones regiones

Cabeza/Proceso uncinado Cuello Cuerpo: hacia el bazo Cola: hilio esplnico

Conductos
Wirsung Santorini - accesorio

ANATOMIA

Irrigacin
Tronco celiaco

Mesentrica superior (MS)

Cuerpo y cola: ramas de la

arteria esplnica Cabeza y cuello: ramas de arteria Heptica/gastroduodenal (superior) y primera rama de la arteria MS

Drenaje venoso:
Esplnica Mesentrica superior Porta

HISTOLOGIA

Endocrino
Islotes de Langerhans

Exocrino:
Clulas acinares:
Drenan a conducto de Wirsung Grnulos de zimgeno

Clulas ductales (5%)

Grnulos de mucina

Clulas centroacinares:
Entre conductos y acinos Ausencia de grnulos de zimgeno.

Cambios irreversibles que incluyen fibrosis pancretica y perdida de tejido funcional excrino y endocrino

Definicin

Etiologa

Abuso prolongado de alcohol 70 -80%

5 aos 150g/da

Fumar aumenta calcificaciones Factores genticos Obstruccin benigna, traumtica Idioptica

Epidemiologa

Incidencia anual pancreatitis crnica 3-9 casos x 100.000

Incidencia pancreatitis alcohlica 8.2 x100.000 Hombres 30-40 aos

Cuadro clnico

Dolor en hemiabdomen superior irradiado a espalda Constante Episdico Desencadenado alcohol comida

Hiporexia Perdida de peso Nausea Vomito

Imgenes
Calcificaciones Pancreticas

Depsitos carbonato de calcio intraductales

Imgenes

CPRE Colangiopancretografia CT RNM

Imgenes
Irregularidad conductos Dilataciones secuenciales

imagen

Historia Natural

No dolor complicaciones Dolor recurrente intermitente/constante

Limita estilo de vida Mltiples hospitalizaciones

Altas dosis de narcticos Diabetes, esteatorrea, prdida de peso

Manejo mdico

Mala absorcin
Supresin acida
Dieta baja en grasas Lipasa (90 a 150.000 UI)

Dolor
Abstinencia alcohol Morfina

Manejo Quirrgico

1.

DOLOR RECURRENTE SOSPECHA TUMOR PANCREATICO

1.

Ductos no dilatados
< 4-6mm Obstruccin a nivel de la ampolla

Esfinteroplastia transduodenal comn

; Septotomia pancreatica

The american journa of surgery 194(sept to october 2007)

Ductos dilatados 6mm 1 cm

Puestow and Gillebsy 1958 Pancreatojejunostomia apertura longitudinal del conducto invaginacion pancreatica Y de Roux Jujuno

Partington y Rochelle Anastomosis latero-lateral

The american journa of surgery 194(sept to october 2007)

Whipple pancretoduodenectomia

The american journa of surgery 194(sept to october 2007)

Beger

The american journa of surgery 194(sept to october 2007)

The american journa of surgery 194(sept to october 2007)