Postoperative Care 08 01

Clnica Universitaria Teletn
Departamento de Anestesia
Dra. Mara del Rosario Ortiz

Gua Prctica para el Cuidado Post Anestsico

La Definicin de cuidado post anestsico
La literatura no define con claridad el trmino de cuidado post anestsico, [1],
[1] Anesthesiology, 2002; 96;742 52, Practice guidelines for postanesthetic care.

La American Society of Anesthesiologists se Refiere a ella como:
Las actividades desarrolladas para el manejo de un paciente, una vez completado el procedimiento quirrgico y el compromiso del anestesilogo en la sala de ciruga [1],
[1] Anesthesiology, 2002; 96;742 52, Practice guidelines for
postanesthetic care.

Objetivo Principal
Mejorar el resultado y o pronstico de vida y/o calidad de vida, de todo paciente que haya sido sometido a anestesia, sedacin y o requiera cuidado analgsico post operatorio.

Objetivos Intermedios
1. Asistencia continua al paciente segn sus necesidades 2. Monitora continua de las constantes vitales 3. Manejo de los problemas clnicos, bajo el domo de la seguridad

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA
1. DISEO

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA DISEO
1.1. Cerca de Sala de Qx, UCI, Rx, Lab y Urgencias
1.2. Mismo piso

1.3. Saln abierto para observacin simultnea
1.4. Cubculo de aislamiento para infectados


1.5. Relacin de cama de UCPA a sala de ciruga aproximadamente 1,5 / 1

1.6. Espacio suficiente para movimiento en medio de bombas de infusin, ventiladores, equipos de RX. Una
gua es: 2 mts de distancia entre camas, y un rea por cama de 10 mts cuadrados


La Recuperacin anestsica puede dividirse en 3 fases:

1. 2. 3. DESPERTAR Estar listos y preparados para volver a casa Recuperacin psicomotora completa

2. EQUIPO

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA EQUIPO. Fase 1 de recuperacin
2.1. Monitor de SpO2, EKG y PANI automtico, tensimetro aneroide manual

2.2. Monitoreo invasivo para lnea arterial, PVC, presin pulmonar y PIC 2.3. Capnografa para paciente intubado.

2.4. Termmetro de mercurio y o electrnico 2.5. Elementos para calentar los pacientes como: 2.5.1. Calefactor de ambiente, cobijas trmicas y lmparas de calor radiante

2.6. Carro de va area con propios equipos independientes de los de ciruga 2.7. Amplia gama de catteres 2.8. Defibrilador con capacidad de marcapaso transcutneo
2.9. Deseable equipo de marcapaso

2.10. Bombas de infusin 2.11. Bandeja de traqueostoma, tubos de trax y acceso vascular, son Mandatorios! 2.12. Acceso cercano equipo de terapia respiratoria, para tratamiento: Broncodilatadores en aerosol, CPAP y ventilador. Deseable tambin un fibro broncoscopio

3. PERSONAL

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA PERSONAL. Fase 1 de recuperacin
3.1. Enfermeras entrenadas en recuperacin . Manejar con experticia la va area, RCP bsica y avanzada, manejo de heridas, drenajes y sangrado POP 3.2. Direccin por anestesilogo, coordina trabajo con cirujanos, interconsultantes
3.3. Maneja dolor, problemas de va area, pulmonares, cardiacos y metablicos

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA PERSONAL. Fase 1 de recuperacin
3.4. Cirujanos que manejen problemas relacionados a procedimiento quirrgico en s

3.5. Relacin de 1 enfermera por cada 2 camas, basados en la longitud promedio de una ciruga (2 horas) y el tiempo en UCPA de 1 hora 3.6. Deseable tener, por lo menos 2 enfermeras en caso de 1 pacte complicado o pacientes peditricos

4. El cuidado del paciente

4.1.Salida de la Anestesia General: El Despertar

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA El Despertar
- Es un momento de gran stress fisiolgico para muchos pacientes

- Idealmente debe ser suave y gradual, en un ambiente controlado - PERO desafortunadamente suele comenzar en la sala de ciruga o durante el trasporte a la UCPA.

- Frecuente ver obstruccin de va area, escalofro, agitacin, delirio, dolor, nausea y vmito, hipotermia y labilidad autonmica - INCLUSO en pacientes con anestesia regional, que presentan marcada hipotensin durante el transporte por bloqueo simptico

- Anestesia Inhalatoria: la velocidad del despertar, est directamente relacionada a la ventilacin alveolar, pero inversamente a la solubilidad de los agentes anestsicos
- Despertar vs. Captacin tisular que depende de la duracin y la solubilidad

- Rpido despertar vs. Hipoventilacin

- TIVA: funcin de la farmacocintica (redistribucin) ms que a la vida media de eliminacin - Sinembargo, la dosis total acumulada si influye en la duracin del despertar dependiendo de su tiempo de eliminacin

- Premedicacin y otros factores como el consumo de alcohol y sedantes y la deprivacin del sueo, prolongan el despertar - Demora en Despertar: Cuando demora ms de 30-60 minutos en recuperar conciencia -Las causas ms comunes son:

- Las causas ms comunes son:

1. El efecto RESIDUAL analgsicos de anestsicos, sedantes y
2. Sobredosis absoluta o relativa o potenciacin por ingesta de alcohol 3. Reversin con Naloxona (incrementos de 0,04mg) para descartar efecto de opiceos

- Las causas ms comunes son:

4. Reversin con Flumazenil (incrementos de 0,2 mg) para efecto de benzodiazepinas 5. Reversin con Neostigmina para bloqueo residual de relajantes musculares. Monitoreo con estimulador de N. Perifrico

- Causas menos comunes son:

1. Hipotermia, con T menor a 33C
2. HipoxiaO2, hipercapniaCO2, hipoNatremia, hipo/hiperGlicemia, hiperCalcemia, hiperMagnesemia

3. ACV: raro excepto POP ciruga cardiaca o neurociruga y requiere consulta neurolgica e imgenes

4.2. TRANSPORTE desde la sala de ciruga

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA El Transporte desde la sala de ciruga
- Complicaciones derivadas de la falta de monitoreo, medicamentos y equipos de RCP
- Criterios de salida de la sala con va area estable y patente, bien ventilado y oxigenado, estable hemodinmicamente
- Oxgeno suplementario, por hipoxia transitoria menor de 90% durante el trasporte en el 30-50% de los pacientes

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA El Transporte desde la sala de ciruga
- Pacientes inestables se trasladan intubados y con monitoreo bsico a UCPA o UCI - Posicin: semisentado, Trendelemburg y lateral segn sea la ciruga

4.3. Recuperacin de RUTINA

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA
4.3.1. ANESTESIA GENERAL


Recuperacin de RUTINA. Anestesia General
-Signos vitales y oxigenacin, inmediatamente chequeados (T)

-Registro cada 5 minutos por los primeros 15 y luego cada15 min -Informe a la enfermera de datos de importancia -TODOS los pacientes deben recibir Oxgeno suplementario al 30-40%. Especialmente pulmonares o ciruga Toracoabdominal -OJO! La posicin semisentada puede obstruir al paciente muy profundo!, primero cnula y alentarlo a respirar profundo y toser

4.3.2. ANESTESIA REGIONAL

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. Anestesia Regional
-Oxgeno suplementario si el paciente est muy sedado o inestable
-Valoracin peridica del nivel sensitivo y motor del bloqueo

-Evacuar la vejiga con sonda, si el bloqueo espinal o peridural es mayor de 4 horas

4.3.3. CONTROL DEL DOLOR

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. Control del Dolor
-Control con narcticos IV o espinales -Bloqueos: local infiltrativa, intercostal, epidural, interescalnica, caudal -Opiceos: titulacin de pequeas dosis es mas seguro: Duracin intermedia : Meperidina (10 20) Hidromorfona (0,25 0,5) Morfina (2 4)

4.3.4. AGITACIN

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. AGITACIN
-El dolor se manifiesta como desasociego e inquietud -Considere tambin alteracin sistmica seria como: Hipoxemia Acidosis Hipotensin Distensin vesical Complicacin quirrgica (sangrado intra abdominal)

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. AGITACIN
-Considere inmovilizar, especialmente nios -Otros factores influyentes son: Marcada ansiedad pre quirrgica y temor Efectos adversos de medicacin (altas dosis de anticolinrgicos, fenotiazinas, ketamina etc) -Si se descartan dolor y alteraciones sistmicas: Sedacin intermitente con Midazolam (50 mcgr / Kg)

4.3.5. NAUSEA y VMITO

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. Nausea y Vmito
-Son comunes el POP de anestesia general -La nausea se asocia frecuentemente a: Hipotensin Ciruga laparoscpica Estrabismo Anestesia con opiceos y N2O Mujeres jvenes y menstruacin

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. Nausea y Vmito
Manejo posible con: Propofol 20 mgrs en bolo Droperidol o Metoclopramida (0,15 mg/Kg) Anti serotoninrgicos (5HT) Ondansetron 4 8 mgrs (0,1 mg/Kg) Dexametasona 8 10 mgrs (0,1 mg/Kg)

4.3.6. Escalofro e Hipotermia

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. Escalofro e Hipotermia
-Se aprecia Temblor, como efecto de la hipotermia o del efecto de los agentes anestsicos -Se aprecia Temblor, como efecto del post parto inmediato -La causa parecera ser: La redistribucin del calor corporal del centro hacia la periferia y se afecta por la temperatura ambiente, el tamao de la incisin, el tiempo de ciruga, los LEV fros, los gases a alto flujo fros, entre otros

-Todos los anestsicos voltiles disminuyen la respuesta de vasoconstriccin a la hipotermia -Todos los anestsicos voltiles disminuyen el umbral de escalofros
-El temblor escalofro del despertar de la anestesia general, representa el esfuerzo corporal, por generar calor y aumentar la T

-El temblor puede ser tan intenso que causa Hipertermia (38 39C) y Acidosis metablica -La Anestesia regional disminuye el umbral de escalofros -Considere tambin otras causas de escalofro y temblor: Sepsis Liberacin de Endotoxinas Reacciones adversas a medicamentos o transfusiones

-Algunos efectos adversos son: Aumento en el consumo de Oxgeno Aumento en la produccin de CO2 Aumento en el Gasto Cardiaco NOTA: Considrelos riesgosos en pacientes con patologa cardio - respiratoria

-El tratamiento suele llevarse a cabo con: Dispositivos de calentamiento de aire Cobijas trmicas Lmparas de calor radiante NOTA: La meperidina a pequeas dosis, suele detener el temblor (10 50 mgr)

4.3.7. Criterios de SALIDA

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA Recuperacin de RUTINA. Criterios de Salida
-TODO paciente debe ser revisado por el anestesilogo ANTES de salir de la UCPA:
UCPA: UCI Hospitalario Ambulatorio (Preinduccin casa)

-Criterios de Preparacin para SALIR de la UCPA con destino a casa: Orientado en las 3 esferas Signos vitales estables entre 30 y 60 minutos Capacidad para caminar sin ayuda Capacidad para tolerar lquidos VO Capacidad para evacuar Ausencia de dolor significativo o sangrado


Color Rosado Plido Ciantico Respiracin Respira profundamente y tose Respiracin superficial Apnea Circulacin Tensin arterial dentro 20% normal Tensin arterial 20-50% normal Tensin arterial fuera del 50% normal Consciencia Totalmente despierto Despertable somnoliento No responde Actividad Mueve 4 extremidades Mueve 2 extremidades No hay movimiento 2 1 0
2 1 0
2 1 0
Escala de Aldrette original
2 1 0
2 1 0

-En la Anestesia Regional, revise: Signos de resolucin del bloqueo motor y sensitivo Fallas en la resolucin del bloqueo regional Si mayor de 6 horas, PIENSE en Hematoma Epidural y o Medular y solicite las imgenes adecuadas

5. COMPLICACIONES

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA COMPLICACIONES
5.1. Complicaciones RESPIRATORIAS

5.1.1. Obstruccin de la va area
5.1.2. Hipoventilacin 5.1.3. Hipoxemia


Cada de la lengua contra la faringe posterior Laringoespasmo Edema gltico Secreciones Vmito o sangre en la va area Presin externa sobre la trquea (hematoma)

5.1.1. Obstruccin de la va area. Signos:

-La Obstruccin parcial genera respiracin sonora -La Obstruccin total causa cese del flujo de aire y no hay ruido respiratorio y movimiento paradjico del trax (Disociacin del movimiento coordinado toraco abdominal inspiratorio

5.1.1. Obstruccin de la va area. Tratamiento:

-Oxgeno suplementario - Maniobra triple -Cnula nasal u oral - Si Falla, CONSIDERE: LARINGOESPASMO! recuerde que puede tener tonalidad de canto alto o estar totalmente silente

5.1.1. Obstruccin de la va area. LARINGOESPASMO:

Es ms frecuente si hay :
-Trauma de la va area -Instrumentacin repetida en la va area -Secreciones o sangre en la va area

Tratamiento :
Primer paso:
-Hiper extensin de la cabeza + O2 por mscara, bien apretada y presin positiva -Cnula nasal u oral -Succin de secreciones en la hipofaringe


Tratamiento. Segundo paso: Si falla lo primero

-Succinilcolina 10 20 mgrs -Oxgeno al 100% a presin Estas dos maniobras previenen la hipoxemia y el edema pulmonar de presin negativa -Reintubar -Cricotiroidotoma y ventilacin transtraqueal con JET


COMPLICACIONES
5.1.1. Obstruccin de la va area. Edema gltico:
Es ms frecuente luego de la instrumentacin de la va area
-Corticoides IV (Dexametasona 0,5 mg/Kg) -Epinefrina racmica aerolizada, 0,5 cc + SS09% 3 cc


COMPLICACIONES
5.1.1. Obstruccin de la va area. Presin externa sobre la trquea: DRENAJE Quirrgico


5.1.2. Hipoventilacin
5.1.3. Hipoxemia

5.1.2. HIPOVENTILACIN
Se define como: PaCO2 > 45 mm Hg - Es ms comn, luego de la Anestesia General - Habitualmente es leve o se pasa por alto - Solo es aparente, cuando tiene significancia clnica, con PaCO2 > 60 mm Hg y Ph arterial < 7,25


5.1.2. HIPOVENTILACIN Signos clnicos:
Somnolencia prolongada Obstruccin area Dificultad respiratoria Disminucin de la frecuencia respiratoria Taquipnea con respiracin superficial Acidosis respiratoria leve a moderada produce: Taquicardia, hipertensin e irritabilidad cardiaca Acidosis severa produce colapso circulatorio


5.1.2. HIPOVENTILACIN Causas:
5.1.2.1. Efecto depresor de los agentes anestsicos
Opioides:
Disminuye FR y mantiene VT Sedacin pero obedece la orden de respirar Depresin respiratoria bifsica por estimulacin intensa inicial al llegar a UCPA y posterior liberacin retasada


5.1.2. HIPOVENTILACIN 5.1.2.1. Efecto depresor de los agentes anestsicos Relajantes musculares y parlisis residual:
Reversin inadecuada Sobredosis Hipotermia Interaccin farmacolgica Alteracin farmacocintica (<T, Vol distribucin, disfuncin hepatorenal) Factores metablicos (Hipo K, acidosis)


5.1.2.1. Efecto depresor de los agentes anestsicos
Relajantes musculares y parlisis residual
Diagnstico:
- Estimulador de nervio perifrico en paciente inconsciente - Levantar la cabeza > 5 segundos en consciente


5.1.2.2. Abdomen en Tabla
Dolor incisional y disfuncin diafragmtica Distensin abdominal Vendaje compresivo abdominal


5.1.2.3. Aumento en la produccin del CO2
Hipertermia Escalofro Sepsis


5.1.2.3.4. Sumatoria de las anteriores, sobrepuestas a enfermedad pulmonar, neurolgica y o neuro-muscular y que generan reserva ventilatoria alterada


Tratamiento:
- Corrija la causa subyacente - Si es importante, requiere ventilacin controlada hasta que se identifique y corrijan los factores contribuyentes. Piense en las indicaciones de IOT:


Recuperacin de RUTINA. COMPLICACIONES
Indicacin de IOT: - Obnubilacin - Depresin Circulatoria - Acidosis severa con pH menor a 7.15 - Reversin de Opiceos: Uso inteligente de la Naloxona: titulada, atencin a renarcotizacin - Reversin Bloqueo Neuromuscular: Inhibidor de Colinesterasa - Analgesia adecuada para abdomen en tabla.


5.1.2. Hipoventilacin
5.1.3. Hipoxemia

5.1.3. HIPOXEMIA
Leve: comn y no se ve si se da O2 suplementario en la salida. Leve a Moderada: 50 60 mmHg es inicialmente bien tolerada pero Severa: por estimulo simptico lleva a acidosis y depresin circulatoria

5.1.3. HIPOXEMIA
La ANEMIA enmascara una cianosis obvia SIGNOS CLNICOS: LEVE: Agitacin Taquicardia Irritabilidad miocrdica

5.1.3. HIPOXEMIA SEVERA Obnubilacin Hipotensin Paro cardaco LA DETECCIN TEMPRANA DE 02 es fcil con Pulsioxmetro y se confirma con GASIMETRA ARTERIAL


5.1.3. HIPOXEMIA 5.1.3.1. CAUSAS ANESTESIA GENERAL - Shunt intrapulmonar por disminucin de la CRF / capacidad de cierre - Disminucin CRF luego de Cx torcica o abdominal - Microatelectasias (no evidentes a RX)


5.1.3. HIPOXEMIA 5.1.3.1. CAUSAS ANESTESIA GENERAL - Shunt derecha izquierda marcado , Qs/Qt > 15%: MANIFESTACIONES: -Atelectasia pulmonar - Infiltrados parenquimatosos - Gran neumotrax


5.1.3. HIPOXEMIA - Shunt derecha izquierda marcado CAUSAS: -Hipoventilacin prolongada - IET selectiva accidental - Colapso lobar x obstruccin bronquial - Edema pulmonar POP - Neumotrax

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA COMPLICACIONES 5.1.3. HIPOXEMIA
- Shunt derecha izquierda marcado

TRATAMIENTO: -Oxigenoterapia - FiO2 30-60% usualmente suficiente - Presin positiva o n segn el caso


5.1.3. HIPOXEMIA - Shunt derecha izquierda marcado , Qs/Qt > 15%: SI ES SEVERA: - FiO2 1, IET y o ventilacin mecnica controlada o asistida - Rx de trax sentado para diagnstico - Tubo de trax si neumotrax > 15% - Broncodilatadores aerosol o IV - Diurticos por sobrecarga de lquidos - CPAP o PEEP si persiste hipoxemia a pesar de FiO2 0,5 - Broncoscopia para aspiracin de partculas

5.2. Complicaciones CIRCULATORIAS

8.2.1. Hipotensin
8.2.2. Hipertensin 8.2.3. Arritmias

5.2.1. HIPOTENSIN CAUSAS: - Disminucin del retorno venoso - Disfuncin ventricular izquierda - Excesiva vasodilatacin arterial -

La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA COMPLICACIONES 5.2.1. HIPOTENSIN
DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO:

- Hipovolemia - Venoconstriccin - Relativa - Asociada a vasodilatacin - Muy disminuido llenado cardiaco

5.2.1. HIPOTENSIN
DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO:

- Hipovolemia - Reemplazo LEV inadecuado - tercer espacio en formacin - Sangrado post operatorio


5.2.1. HIPOTENSIN
DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO: - Venoconstriccin - La hipotermia enmascara la hipotensin, pero con el calentamiento del paciente se pone de manifiesto


5.2.1. HIPOTENSIN DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO: - Hipovolemia Relativa Aumento en la capacitancia venosa Disminucin del retorno venoso en paciente normovolmico - ES secundaria al Bloqueo regional - Es secundaria al uso de vasodilatadores venosos - Es secundaria al uso de bloqueo Alfa adrenrgico

5.2.1. HIPOTENSIN DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO: - Hipovolemia asociada a Vasodilatacin - ES secundaria a Sepsis - Es secundaria reacciones argicas

5.2.1. HIPOTENSIN DISMINUCIN DEL RETORNO VENOSO: - Disminucin del llenado Cardaco (TT) - ES secundaria a Taponamiento - Es secundaria a Neumotrax a Tensin - Es secundaria a Disfuncin ventricular

5.2.1. HIPOTENSIN DISFUNCIN VENTRICULAR IZQUIERDA: - Es rara en paciente sano, excepto si: - Trastorno metablico severo -Hipoxia, acidosis, sepsis - Desencadena insuficiencia coronaria - Se genera arritmia - Se genera sobrecarga hdrica severa


5.2.1. HIPOTENSIN
TRATAMIENTO: - Depende de la capacidad de valorar la volemia - Si aumenta la TA luego de bolo de 250 500 cc (diagnstico) - Hipotensin Severa:
- Vasopresor o inotrpco (Dopamina + epinefrina) - Recuperacin del volumen intravascular

- Verifique signos de falla cardiaca asociada y Mida la precarga, contractilidad y postcarga

5.2.1. HIPOTENSIN
TRATAMIENTO:
- Depende de la presencia de Neumotrax a tensin - Depende de la presencia de taponamiento cardiaco o derrame pericrdico

5.2.2. HIPERTENSIN
NOTA: Es comn en la UCPA y suele presentarse en los primeros 30 minutos del ingreso a la UCPA

5.2.2. HIPERTENSIN CAUSAS FRECUENTES: - Dolor - I.O.T. - Distensin vesical - Respuesta neuroendocrina - Hipoxia - Hipercarbia

5.2.2. HIPERTENSIN CAUSAS FRECUENTES:
- Paciente hipertenso esencial - Sobrecarga de Lquidos Intravenosos - Aumento de la Presin Intra Craneana - Acidosis metablica

5.2.2. HIPERTENSIN TRATAMIENTO: HIPERTENSIN LEVE: - No lo trate pero busque la causa
(Elevacin menor al 30% de la TAM de base)

5.2.2. HIPERTENSIN TRATAMIENTO: HIPERTENSIN MODERADA - SEVERA: - Isquemia miocrdica - Sangrado post operatorio - Hemorragia intracraneana

5.2.2. HIPERTENSIN TRATAMIENTO: - Beta bloqueo IV - Anticlcico IV - Nitroglicerina - Nitroprusiato de sodio

5.2.3. ARRITMIAS - Alteracin respiratoria - Efecto residual de anestsico - Aumento del tono simptico - Anormalidad metablica - Enfermedad estructural cardaca pre existente - Enfermedad estructural pulmonar pre existente

5.2.3. ARRITMIAS
BRADICARDIA
- Efecto residual de inhibidor de colinesterasa - Efecto residual de opiceos - Efecto residual de Beta Bloqueador

5.2.3. ARRITMIAS
TAQUICARDIA
- Efecto residual de agente anticolinrgico (Atropina) - Efecto residual de vagoltios (meperidina, pancuronio) - Efecto residual de Beta Agonista - Taquicardia refleja (hidralazina) + - Dolor, fiebre, hipovolemia, anemia

5.2.3. ARRITMIAS
TRATAMIENTO
- Verificar hipo o hiper potasemia - Verificar hipo magnesemia - Verificar tono simptico - Verificar isquemia cardiaca (EKG)

Gracias

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La literatura no define con claridad el trmino de cuidado post anestsico, [1],

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1.2. Mismo piso

1.4. Cubculo de aislamiento para infectados

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1.5. Relacin de cama de UCPA a sala de ciruga aproximadamente 1,5 / 1

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La Recuperacin anestsica puede dividirse en 3 fases:

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La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA EQUIPO. Fase 1 de recuperacin

2.1. Monitor de SpO2, EKG y PANI automtico, tensimetro aneroide manual

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La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA EQUIPO. Fase 1 de recuperacin

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2.9. Deseable equipo de marcapaso

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La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA EQUIPO. Fase 1 de recuperacin

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La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA PERSONAL. Fase 1 de recuperacin

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La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA PERSONAL. Fase 1 de recuperacin

3.4. Cirujanos que manejen problemas relacionados a procedimiento quirrgico en s

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4. El cuidado del paciente

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4.1.Salida de la Anestesia General: El Despertar

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- Es un momento de gran stress fisiolgico para muchos pacientes

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La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA El Despertar

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- Rpido despertar vs. Hipoventilacin

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La Unidad de Cuidado Post Anestsico UCPA El Despertar