HISTORIA

La historia data de la primera experiencia

quirrgica del cirujano francs_______________ ,cuando aproximadamente en 1552 lig la arteria cartida y la vena yugular a un soldado que sufri una herida durante una batalla.

Ms de dos siglos despus,____________ ,

Cirujano Britnico, lig, en 1803, una arteria cartida primitiva lacerada de un marinero suicida, y tuvo xitos en los resultados.

DEFINICION
Se define como trauma de cuello toda lesin

traumtica que afecte la regin comprendida entre el borde de la mandbula y la base del crneo en su lmite superior y el borde de la clavcula y la sptima vrtebra cervical, en su lmite inferior.

CUELLO: ESTRUCTURAS VITALES

PIEL (DERMIS Y EPIDERMIS)
MUSCULAR

(ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO/OTROS) OSEO (COLUMNA CERVICAL/CARTILAGOS) VASCULAR (VENAS Y ARTERIAS) RESPIRATORIO (LARINGE/TRAQUEA) DIGESTICO (FARINGE/ESOFAGO/PAROTIDA) ENDOCRINO (TIROIDES) NERVIOSO (MEDULA ESPINAL)

SIGNOS Y SINTOMAS
LACERACIONES Y HERIDAS
SECRECIONES Y EDEMA DIFICULTAD DE FONACION

PERDIDA DE LA VOZ
OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA CREPITACIONES AL HABLAR O AL RESPIRAR DESPLAZAMIENTO DE LA TRAQUEA

ZONAS DEL CUELLO

Zona I: la base del cuello, es demarcada por la entrada torcica por abajo de las clavculas y el cartlago cricoides por arriba. Las estructuras de mayor riesgo en esta zona son los grandes vasos las subclavias, las venas braquioceflicas, las arterias cartida comn, el cayado artico, y las venas yugularesla trquea, esfago, los pices pulmonares, la columna cervical, la mdula espinal y races nerviosas cervicales.
Zona II: abarca la porcin media del cuello y la regin que va del cartlago cricoides al ngulo de la mandbula. Las estructuras importantes en esta regin incluyen las cartidas y las arterias vertebrales, las venas yugulares, faringe, laringe, trquea, esfago, la columna cervical y la mdula espinal. Zona III: la forma el aspecto superior del cuello y est delimitada por el ngulo de la mandbula y la base del crneo. Diversas estructuras atraviesan la zona, tales como las glndulas salivales y partidas, esfago, trquea, los cuerpos vertebrales, arterias

cartidas, venas yugulares, y nervios.

ZONA???

Etiologa
Las lesiones del cuello pueden ser causada por

traumatismos cerrados o contusos, o bien abiertos o penetrantes.

CONTUSOS

PENETRANTES

TRAUMATISMO PENETRANTE
Ms del 95% de las heridas penetrantes en el cuello

son el resultado de armas de fuego y cuchillos, y el resto como consecuencia de accidentes automovilsticos, lesiones del hogar, accidentes laborales, y rara vez acontecimientos deportivos.
Los proyectiles de alta velocidad (>600-750 m/s)

tienden a seguir un camino directo y predecible, mientras que las de baja velocidad suelen seguir un trayecto errtico, mostrando a menudo un orificio de entrada y de salida sin relacin directa.

 Adems, los proyectiles de alta velocidad producidas

por armas de tipo militar o rifles de caza generan ondas de choque que suelen dejar heridas que desvitalizan los tejidos circundantes. Las lesiones de baja velocidad pueden ser producidas por pistolas calibre .22 y .38.
Adems, las lesiones de menor energa, como un

cuchillo o perdigones, causan un 50% menos de lesiones que resultan clnicamente significativas, sin importar la zona de la lesin.

 Las heridas de bala transcervicales tiene ms probabilidades de

causar lesiones grave en comparacin con una herida que afecta solo un lado del cuello.

Las lesiones vasculares suponen el 25% de todas las lesiones

penetrantes del cuello. La vena yugular interna (9%) y la arteria cartida (7%) son los sitios ms comunes de lesiones vasculares del cuello. El dao a la faringe o el esfago ocurre en 5-15% de los casos de trauma cervical. La laringe o trquea se lesiona en el 412% de los casos. Lesiones de nervios principales se produce en 3-8% de los pacientes con trauma penetrante de cuello. La lesin de la mdula espinal se produce con poca frecuencia y casi siempre es resultado de dao directo, ms que secundario a inestabilidad sea.

TRAUMATISMO CERRADO
El traumatismo cerrado es una causa mas frecuente de

lesin vascular cervical que el traumatismo penetrante. Los traumatismo cerrados en el cuello normalmente son el resultado de los accidentes de trnsito y tambin lesiones relacionadas con el deporte, estrangulamiento, golpes de puos o patadas, y, ocasionalmente, la excesiva manipulacin, es decir, cualquier operacin manual como tratamiento quiroprctico o de reposicionamiento o reajuste de la columna vertebral. Entre el 3-10% de todas las lesiones de la cartida son debidas a alguna forma de traumatismo cerrado del cuello.

NORMAS DE TRATAMIENTO
Despus de un disparo en el cuello, la ciruga est

indicada en el 75% de los casos, mientras que slo el 50% de heridas de arma blanca el cuello requieren exploracin quirrgica.

Levy, David B; Brian S Gruber (diciembre de 2008). Neck Trauma (en ingls). Emergency Medicine: Trauma & Orthopedics. eMedicine.com. Consultado el 7 de abril, 2009

Atencin prehospitalaria Atencin hospitalaria

Atencin Prehospitalaria
La mayora de los entornos urbanos del mundo tienen

servicios hospitalarios capacitados para los grandes traumatismos, por lo tanto, el transporte inmediato del paciente con trauma de cuello a uno de estos centros hospitalarios ms cercano es esencial, porque son lesiones que requieren atencin multidisciplinaria. Se debe informar a los mdicos de emergencia sobre el mecanismo de lesin, incluyendo el tipo de arma en cuestin, monto estimado de prdida de sangre, el estado inicial de los signos vitales, hallazgos fsicos notables, y el total de tiempo de transporte.

 Inmovilizacin del cuello

O2 EL SANGRADO POR EL CUELLO SE CONTROLA

CON PRESIN DIRECTA Y NO CON TORNIQUETES.

No extraer objetos.
Canalizar IV

Atencin hospitalaria
La evaluacin inicial del paciente con traumatismo de cuello

requiere la estabilizacin de sus signos vitales, incluyendo el asegurar la va area, el control de hemorragias, precauciones de la columna cervical, y la identificacin de patologas que amenacen la vida del sujeto. La mayora de las lesiones contusas del cuello pueden ser manejadas sin intervencin quirrgica. Por lo general, cuando una lesin atraviesa el msculo ___________, es prudente consultar con un cirujano calificado, o la transferencia del paciente a un centro de trauma donde ese tipo de atencin est disponible. El criterio de manejar por medio de intervencin quirrgica a todos los pacientes que sufren lesiones del cuello que penetren ms all del mismo ocasiona muchas exploraciones innecesarias, por lo que el concepto ms aceptado es la exploracin selectiva.

ALGORITMOS DE MANEJO

Vas areas
La atencin del paciente con trauma de cuello en una

sala de emergencia comienza con la evaluacin y la estabilizacin del ABC de los primeros auxilios.
Lamentablemente, las mismas condiciones que

obligan al abordaje de las vas respiratorias son las que obstaculizan una intubacin.

 La permeabilidad de la va area se obtiene con la

intubacin orotraqueal, nasotraqueal o por medio de una traqueostoma. En casos extremos se puede hacer una cricotiroidotoma transitoria por medio de una o varias agujas gruesas. La traqueotoma est indicada en las siguientes condiciones: falla de la intubacin; fracturas o destruccin evidente de la laringe o de la trquea; luxacin cricofarngea o laringo-traqueal; y trauma maxilofacial concomitante que impide hacer intubaciones o las hace difciles y de riesgo grave.

RESPIRACION
Las lesiones en la Zona I pueden infringir la cavidad

torcica. Por lo tanto, los signos y sntomas de dificultad respiratoria obligan a considerar la posibilidad de un neumotrax o incluso un hemotrax. La angustia respiratoria que persista despus de una intubacin competente indica un posible neumotrax a tensin, lo que requiere una descompresin con aguja y la colocacin de un tubo de trax. La oclusin del rbol traqueobronquial, ya sea debido a un cuerpo extrao o iatrognica, es otra causa de problemas ventilatorios.

CIRCULACION
Se controla la hemorragia que se origina en el cuello con presin

directa.

El clampeo de un vaso, la colocacin de sondas y cnulas y la

exploracin local de las heridas en la sala de emergencia solo debe ser realizada por un cirujano calificado, por el riesgo de embolia de aire y el desalojo de cogulos que provoquen mayor sangrado, as como dao a estructuras adyacentes, entre otras complicaciones. No se deben retirar en la sala de emergencia algn objeto incrustado en el cuello.

Conjuntamente con el control de hemorragias, el personal de

enfermera establece accesos por va intravenosa con un mnimo de 2 catteres de dimetro grande (calibre 14 o 16).
Trendelenburg para disminuir el riesgo de embolismo de aire.

Puede resultar ventajoso colocar al paciente en una posicin de

CIRUGIA INMEDIATA
Las indicaciones son: Obstruccin de la va area Hemorragia activa Hematoma en expansin o pulstil Aparicin de soplos Enfisema subcutneo que no se explique por el tamao de la herida o la exploracin. Salida de saliva a travs de la herida traumtica Dficit neurolgico

OBSERVACION
Si el enfermo no presenta indicacin de ciruga

inmediata, debe observarse bajo vigilancia estrecha de los signos vitales, de los sntomas y de la aparicin de signos fsicos sugestivos de lesin. La observacin implica que se deben realizar exmenes complementarios en forma racional de acuerdo con la evolucin o las sospechas clnicas. Si durante el seguimiento aparece cualquiera de las indicaciones quirrgicas, el paciente debe intervenirse de inmediato. Si a las 48 horas no hay sntomas o signos y los exmenes son negativos, se da de alta.

Los exmenes complementarios pueden incluir:

ARTERIOGRAFIA CAROTIDEA: en los pacientes

hemodinmicamente estables pero con hematomas en el trayecto vascular y ausencia o disminucin transitoria o persistente de los pulsos distales a la lesin. RADIOGRAFIAS DE CUELLO, LARINGOSCOPIA Y BRONCOSCOPIA: en los pacientes con enfisema subcutneo, disfona, disnea inspiratoria o hemoptisis. ESOFAGOGRAMA CON BARIO Y ENDOSCOPIA: en los pacientes con disfagia, odinofagia, enfisema subcutneo, regurgitacin de sangre por la va oral o presencia de ella en el examen fsico, siempre y cuando no sea explicable por una lesin en la cavidad oral. RX Y TAC