PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

LIC. BLANCA ALICIA MORENO PALOMO

INTRODUCCION
El anlisis de los casos de defunciones maternas por esta complicacin a mostrado un componente significativo de responsabilidad de ndole medica, caracterizada bsicamente por la utilizacin de criterios diferentes para el diagnostico, referencia y tratamiento de Preclampsia Eclampsia.

INTRODUCCION

Tambin resulto frecuente la falta de proteccin anticonceptiva, en casos de riesgo alto para la presentacin o recurrencia del padecimiento.
Finalmente la falta de vigilancia prenatal o su irregularidad, especialmente en las ultimas 4 semanas de la gestacin.

INTRODUCCION
En virtud de lo anterior se considera necesaria la adopcin de medidas destinadas a favorecer una reduccin en las cifras actuales de morbimortalidad por esta complicacin:
1.

La unificacin de criterios mdicos para la prevencin de embarazos con riesgo de presentacin de preclampsia-eclampsia. Lineamientos tcnicos para el manejo de sus diferentes estadios clnicos.

2.

INTRODUCCION
Favorecer la continuidad en la vigilancia prenatal en las unidades hospitalarias, por medio de la atencin que brinda la Enfermera de Control Prenatal en dichas unidades.

DEFINICION DE PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA Es un padecimiento que se presenta desde la vigsima semana del embarazo en adelante, durante el parto y el puerperio, caracterizado por: Hipertensin arterial. Proteinuria. Edema. Y en los casos mas graves: Convulsiones y/o estado de coma. En este ultimo caso la complicacin se denomina Eclampsia.

FACTORES DE RIESGO
Nivel socioeconmico bajo. Madre soltera. Historia familiar de preclamsia-eclampsia por parte de la paciente. Edad menor de 20 aos. Edad de 35 aos o mas. Primer embarazo. Embarazo mltiple. Enfermedad trofoblastica. Polihidramnios. Enfermedad renal. Diabetes Mellitus. Hipertensin arterial de cualquier origen. Enfermedades auto inmunes. Preclampsia-eclampsia en un embarazo anterior.

PREVENCION DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Como poblaciones especificas objeto de prevencin y atencin de la preeclampsiaeclampsia, se consideraran a las mujeres en edad frtil, es decir las de 15 a 49 aos y las embarazadas.

PREVENCION DE LA PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

Puede presentarse la complicacin con ms frecuencia y mayor gravedad, en los embarazos de mujeres menores de 15 aos.

DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
PREECLAMPSIA LEVE: Tensin arterial de 140/90 mmHg o mas, pero menor de 160/110, o elevacin de 30 mmHg, en la sistlica y 15 en la diastolica, cuando de conocen las cifras basales previas. La medicin se efectuara con la paciente sentada. Proteinuria de 300 mg/l o mas, pero menor de 2 gr. Edema leve (+) o ausente.

DIAGNOSTICO DE PREECLAMPSIAECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SEVERA: T/A de 160/110 mmHg o mas. Proteinuria de 2 g. o mas en orina de 24 hrs., o bien 3 o 4 + en examen con tira reactiva.

Oliguria. diuresis de 24 hrs. menor de 400 ml. o menos de 17 ml/h.

PREECLAMPSIA SEVERA: Trastornos cerebrales o visuales (alteracin de la conciencia, cefalea, fosfenos, visin borrosa, amaurosis, diplopa). Dolor epigstrico o en cuadrante superior derecho del abdomen (dolor en barra). Edema pulmonar. Cianosis. Funcin heptica alterada. Trombocitopenia.

DIAGNOSTICO ECLAMPSIA

ECLAMPSIA: Se considerara como eclampsia, cualquier caso con uno o mas de los datos de: Hipertensin arterial. Edema. Proteinuria. Independientemente de las cifras existentes, en el cual se presenten: Convulsiones y/o Coma.

TRATAMIENTOS

PREECLAMPSIA LEVE. PRECLAMPSIA SEVERA. ECLAMPSIA

TRATAMIENTO DE LA PREECLAMPSIA LEVE

Reposo Dieta hipo sdica. Vigilancia materna y fetal ( datos clnicos, laboratorio y gabinete ). Alfametildopa de 250 mg. 1 o 2 tab., 3 veces al da, Hidralazina 10mg. De 2 a 5 tab. 3 veces al da. Fenobarbital tab. 100 mg. 1 cada 12 o 24 hrs. dependiendo del caso. No permitir que el embarazo rebase la semana 40, ya que el flujo teroplacentario es sub optimo y el peligro de bito es muy alto.

TRATAMIENTO DE LA PRECLAMPSIA SEVERA Y DE LA ECLAMPSIA

Mantenimiento de las funciones vitales maternas:
1.

Mantenimiento de la permeabilidad de las vas respiratorias superiores y la ventilacin: Aspiracin de secreciones. Evitar la mordedura de lengua debido al trismo que ocurre durante la convulsin. En algunos casos puede requerirse presin positiva en la ventilacin (ambu o ventilacin mecnica).

TRATAMIENTO DE LA PRECLAMPSIA SEVERA Y DE LA ECLAMPSIA

2.

3. 4.

Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva: Cama con barandales y almohadas. Cnula de guedel para evitar mordedura de la lengua. Ayuno absoluto. Venas permeables con venoclisis (por lo menos 2): Una para mantener la hidratacin y administracin de frmacos. Otra para medir PVC y tomar muestras de sangre.

TRATAMIENTO DE LA PRECLAMPSIA SEVERA Y DE LA ECLAMPSIA

5.

6. 7.

Instalar sonda vesical de foley abierta a permanencia, para medir la diuresis horaria y tomar muestras de orina para exmenes. Minimizar cualquier estimulo. Vigilancia clnica:
Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Frecuencia respiratoria. Coloracin, reflejos osteotendinosos. Reflejos pupilares, diuresis. Alteraciones de la piel. Estado de conciencia.

PREVENCION Y/O CONTROL DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

Sulfato de magnesio: Impregnacin: de 4 g. IV en 3 a 5 min. + 10g. IM Mantenimiento: 1 a 2 g. IV / hr.

Fenobarbital: 1 ampula de 0.330 g. IM o IV cada 8 a 12 hrs., de acuerdo al grado de sedacion.

Difenilhidantoina Sodica: 250 mg. IV dosis nica. Posteriormente 125 mg. IV cada 8 hrs.

COMPLICACIONES DE LA ECLAMPSIA
Sndrome de Hellp. Coagulacin Intravascular Diseminada. Insuficiencia renal aguda. Hemorragia heptica. Accidente vascular cerebral. Edema cerebral Edema agudo pulmonar Desprendimiento prematuro de placenta normo inserta.

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

El nico tratamiento de la preclampsia-eclampsia es la interrupcin del embarazo. Sin embargo dicha interrupcin se valorara en cada caso en particular de acuerdo a los siguientes criterios: A. Razones para permitir la continuacin del embarazo: Presencia de feto aun sin madurez. Madre en buen estado. Mayor posibilidad de parto. Estado fetal aceptable.

INTERRUPCION DEL EMBARAZO

Razones para interrumpir el embarazo: Se dividen en maternas y fetales. Maternas: deterioro en cualquiera de los siguientes territorios: Cardiovascular. Neurolgico. Renal. Hematolgico. Coagulacin. Heptico. Placentario.
B.

CONCLUSION: Ofrecer cuidados seguros y efectivos a la paciente de alto riesgo requiere esfuerzos conjuntos de todos los miembros del equipo de salud, en los que cada integrante, contribuye con sus habilidades nicas para lograr resultados ptimos en la madre y el bebe.