Anestesia Daniavad Torres Mora Agosto 2009

TEMPERATURA CORPORAL Y ANESTESIA

Valorar la temperatura para detectar precozmente sus variaciones y complicaciones Homeotermia: resultado de un sistema de regulacin trmica y de mltiples mecanismos

adaptativos para conservar o perder calor.

Mantiene la temperatura central en un rango estrecho.

Varia entre 0,2 y 0,5 de los 37C.

EL HOMBRE ES UN SER HOMEOTRMICO

Aumentando la produccin de calor

Disipando calor.

FISIOLOGIA: REGULACION DE LA TEMPERATURA

Frio Impulsos aferentes Calor
Sensacin

Fibras A-delta Fibras C

Asta dorsal

Tractos espinotalmicos

CONTROL CENTRAL: - Hipotlamo - Formacin reticular mesenceflica

TEMPERATURA: - Vasodilatacin - Sudoracin TEMPERATURA: - Vasoconstriccin - Termognesis sin escalofro - Escalofro.

RANGO INTER-UMBRAL
Vasodilatacin sudoracin

33

35

37

39

41

Grados C.

Vasoconstriccin Termognesis sin escalofro* Escalofro

* Produccin de calor metablico sin actividad muscular

MECANISMOS PARA CONSERVAR CALOR

HUMORALES
SNC: Libera norepinefrina

METABLICOS
Termogenesis qumica (sin

que desencadena vasoconstriccin disminuyendo el flujo sanguneo y la perdida de calor

escalofro) En el 1er ao de vida:

Mitocondrias de la grasa

parda (semanas 26 y 30 aparece)

Frio simptico

liberacin norepinefrina y H. tiroidea liplisis y liberacin de cidos grasos.

CALOR METABOLICO

MECANISMOS PARA CONSERVAR CALOR

Termognesis con escalofros:
Generacin de calor metablico por contracciones musculares involuntarias mediadas por la medula espinal.
Mecanismo primario
Depende de la coordinacin neuronal central y de la funcin neuromuscular normal.

Causa un aumento de 2 a 5 veces el consumo de oxgeno de todo el cuerpo.

MECANISMOS PARA PERDER CALOR

HUMORALES
Vasodilatacin: se transfiere

FISICOS
Conduccin: entre 2

calor desde el compartimiento central al perifrico Sudoracin: mediada por terminales nerviosos simpticos colinrgicos (en Gls. Sudorparas cutneas).

cuerpos (cama nio) 12% de las perdidas. Radiacin: ondas entre objetos (nio paredes de incubadora o quirfano) 39 60% de las perdidas Conveccin: cuerpo aire. 25 30% de perdidas. Evaporacin: liquido a gas. Cada ml de H2O evaporada: se pierde 580 caloras. 12%.

Radiacin

Sitios anatmicos de medicin de la temperatura:

Nasofaringe
Esfago

Dedos de las

extremidades.
Canal de odo

Recto
Boca

(membrana timpnica).
Vejiga.

ANESTESIA ALTERA LA TERMORREGULACIN

Convierte al paciente en poiquilotrmico Los anestsicos alteran la termorregulacin Disminuye el umbral para: Vasoconstriccin Termogenesis qumica Elimina los escalofros

Disminuye produccin al calor de 100 Kcal/h a 60-

70Kcal/h.

EFECTO DE ANESTESIA EN EL RANGO INTER-UMBRAL

Rango inter-umbral Vasodilatacin sudoracin

33

35

37

39

41

Grados C.

Vasoconstriccin Termognesis sin escalofro*

* Produccin de calor metablico sin actividad muscular

FASES DE LA HIPOTERMIA
F. DISTRIBUTIVA: (1ra hora de anestesia) Calor pasa desde el compartimiento central al perifrico Por vasodilatacin Perdida de 0,5 a 1,5C F. DE DECREMENTO: Por la baja temperatura ambiental, al pobre aislamiento trmico, la evaporacin y uso de lquidos fros. F. MESETA: (despus de 3 o 4 hs) La suspensin en la disminucin de la temperatura central coincide con la vasoconstriccin perifrica.

CAMBIOS POR LA HIPOTERMIA

del consumo de O2:

Beneficiosos en:

Ciruga cardiaca con paro prolongado Neurocirugas complejas Post a reanimacin de neonato

El flujo sanguneo. La actividad EEG.

Perdida de conciencia a los 30 C. Deprime el sistema de conduccin cardaca por debajo

de 35C. Bradicardia, contracciones ventriculares prematuras FA o FV a los 29 - 30 C

TENER EN CUENTA
LOS RECIN NACIDOS Y LOS ANCIANOS SON PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE DESARROLLAR HIPOTERMIA.

Los Recin Nacidos: Grande superficie corporal con relacin a su peso Poca cantidad de grasa subcutnea Piel delgada y bien perfundida La produccin de temperatura mediante la oxidacin de la grasa parda es inhibida por los anestsicos generales.

TENER EN CUENTA
Los ancianos: Hay una menor masa muscular El tono est disminuido Produccin disminuida de calor.
Otros que tienen riesgo de desarrollar hipotermia: Quemados, los que padecen hipotiroidismo y los que sufren de insuficiencia adrenocortical.

MANEJO DE LA HIPOTERMIA
PREVENCION DE LA HIPOTERMIA
Conservar las medidas para evitar que el paciente

pierda calor.
La sala de Cx se debe mantener a una temperatura por

encima de los 22 C.
En los nios: cubrir la cabeza, utilizar lmpara de

calor.

MANEJO DE LA HIPOTERMIA
Calentar todas las soluciones intravenosas.
Calentar las soluciones de irrigacin intracavitarias. El nico medicamento que acta sobre el centro

termorregulador hipotalmico es la meperidina (D: 0,3 0,5mg/kg).

HIPERTERMIA MALIGNA
Desorden hipermetablico de los msculos

esquelticos, caracterizado por hipercalcemia intracelular y consumo rpido de adenosn trifosfato.

Desorden gentico hereditario de carcter autosmico

dominante al nivel del cromosoma 19.

MANIFESTACIONES
Estado de inestabilidad cardiovascular caracterizado por:
Aparicin repentina de taquicardia inexplicable que

no responde al tratamiento habitual Aumento de la temperatura corporal Alteraciones de la ventilacin con: Acidosis, Hipoxemia, Hiperpotasemia Arritmias ventriculares

MANEJO

Debe realizarse lo ms rpido posible Suspender el anestsico y la ciruga Hiperventilar al paciente con O2 al 100 %. Dantroleno de 1 a 2,5 mg/kg IV, dosis que deber repetirse cd 5 10 min hasta una dosis total de 10 mg/kg, aunque debe administrarse ms si persisten los sntomas. Enfriamiento activo. Mantener la diuresis con manitol 25 g, furosemida 20 mg y un aporte de lquido IV abundante.