TRAUMA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABOMINAL CERRADO

TRAUMA ABDOMINAL ABIERTO

TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
MECANISMO
Accidente de transito, Agresiones Atropellos Cadas de altura, Etc.

TRAUMA ABDOMINAL abierto

MECANISMO
Armas de Fuego Armas Corto punzantes.

TRAUMA ABDOMINAL
METODOS DE Diagnostico
ANAMNESIS Mecanismo del accidente o Lesin Altura de la cada Tipo de arma con que fue agredido. EXAMEN FISICO Estabilidad Hemodinmica Gravedad de las Lesiones Asociadas

TRAUMA ABDOMINAL Conducta DIAGNOSTICA

TRAUMA A. CERRADO

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
Ecografa TAC

HEMODINAMICAMENTE INESTABLE
Lavado peritoneal Diagnostico Tratamiento Quirrgico

TRAUMA ABDOMINAL
Conducta DIAGNOSTICA
TRAUMA A. ABIERTO HEODINAMICAMENTE ESTABLE Exploracin de la herida Lavado peritoneal D.? HEMODINAMICAMENTE INESTABLE Tratamiento Quirrgico

TRAUMA ABDOMINAL
METODOS DE DIAGNOSTICOS
RADIOGRAFIA SIMPLE RX DE TORAX Dx. de Neumo peritoneo (aire sub diafragmtico) Contenido Abdominal en trax Fracturas costales bajas. RX DE ABDOMEN Aire en espacio Retroperitoneal Ausencia de aire en ampolla duodenal

TRAUMA ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO Rpida y precisa til en pacientes con trauma abdominal cerrado hipotensos CRITERIOS ESTANDAR DEL L.P.D. POSITIVO o o o o o o Aspiracin de al menos 10 ml de sangre liquido de lavado sanguinolento Recuento de GR superior a 100.000/mm3 G.B. superior a 500/mm3 () de Amilasa superior a 175UI/dl Presencia de Bilis, Bacterias o Fibrina Alimentaria

TRAUMA ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO INDICACIONES Shock o Hipotensin inexplicables Alteracin del sensorio ( TEC, Drogas, Estado etilico, Etc) Lesiones Medulares CONTRAINDICACIONES ABSOLUTA : RELATIVA : Indicacin Clara de laparotoma Exploradora Laparotoma Exploratoria previa Embarazo Obesidad morbilidad

TRAUMA ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (TECNICAS) TECNICA ABIERTA Descomprimir vejiga (Sonda Vesical) Descomprimir estomago ( SNG) Antisepsia de pared abdominal Anestesia regin Infra umbilical lnea media Corte de piel y TCS hasta llegar a la fascia Corte de fascia y peritoneo previa elevacion con pinzas Insertar catter a cavidad direccin a la pelvis Aspiracin con jeringa Infundir a cavidad peritoneal 1000cc solucin cristaloide isotnica Agitar o mover el abdomen y dejar unos minutos Dejar que el liquido retorne y enviar muestra al laboratorio.

TRAUMA ABDOMINAL
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO (TECNICAS) TECNICA CERRADA Descomprimir vejiga (Sonda Vesical) Descomprimir estomago ( SNG) Antisepsia de pared abdominal Anestesia regin Infra umbilical lnea media Usando pinzas eleve la piel del sitio elegido para la puncin Inserte una aguja #18 conectada a una jeringa Inserte el catter a travs de la aguja para aspiracin Infundir solucin cristaloide isotnica Movilizar el abdomen Dejar que el liquido retorne y enviar muestra al laboratorio

TRAUMA ABDOMINAL
ECOGRAFIA Mas utilizado en trauma abdominal cerrado Objetivo detectar liquido intraperitoneal Permite evaluar hgado y bazo No es una prueba invasiva La sensibilidad es de 85 98% Especificidad 97 100%

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TRAUMA ABDOMINAL
ECOGRAFIA

VENTAJAS No invasiva til en sala de Urgencias Puede Repetirse til en la evaluacin Inicial Bajo costo

DESVENTAJAS

Depende del explorador

Obesidad Interposicin de gases Menor sensibilidad para liquido menor a 500ml Falsos negativos para lesiones retroperitoneales

TRAUMA ABDOMINAL
TOMOGRAFIA ABDOMINAL Mtodo til en evaluacin de paciente Estable con trauma abdominal Cerrado Explora mejor el Retro peritoneo Inconveniente es el traslado del paciente Evala lesiones de rganos Slidos Sirve para Clasificar la Gravedad de la Lesin y extravasacin del contraste

TRAUMA ABDOMINAL
TOMOGRAFIA ABDOMINAL
Seguimiento de pacientes con lesiones de rganos slidos con tratamiento conservador Sensibilidad baja para Dx. de lesiones de vscera hueca y Diafragmtica 92 98% de Precisin

TOMOGRAFIA ABDOMINAL

TRAUMA ABDOMINAL
VENTAJAS
Evaluacin adecuada de retro peritoneo Seguimiento en el Tratamiento conservador de lesiones de vscera solida Evaluacin de la Perfusin renal No invasiva Especificidad elevada

DESVENTAJAS
Personal Especializado Aparatos Lesiones de Vscera hueca y Diafragma Alto costo

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L.P.D
VENTAJAS

ECOGRAFIA
Diagnostico temprano No invasivo Rpido repetible

TAC
Mas Especifico para lesiones Sensibilidad 92% y 98% de certeza

Diagnostico temprano Rpido 98% Sensible Detecta lesiones de Intestino

DESVENTAJA S

Invasivo Baja Especificidad No detecta lesiones Diafragma y Retro peritoneo

Operador dependiente Distorsin por gases No detecta lesiones del diafragma,Intestino,Pa ncreas y rganos Slidos

Costo y Tiempo No detecta lesiones del diafragma, Intestino Requiere Traslado

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OTROS METODOS
LAPAROSCOPIA Es muy Limitado en paciente con trauma abdominal cerrado Invasivo Alto costo til en Dx de Lesiones Diafragmticas tras Heridas Toraco abdominales Penetrantes.

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CLINICA DE TRAUMA ABDOMINAL SHOCK HIPOVOLEMICO Ruptura de vscera maciza (Higado, Bazo, Etc)

PERITONITIS Ruptura de Vscera Hueca Qumica Bacteriana

TRAUMA ABDOMINAL

INDICACIONES DE LAPAROTOMIA Trauma cerrado con LPD y ECO Positivo Trauma cerrado con Hipotensin recurrente Datos tempranos de Peritonitis Hipotensin Arterial con herida penetrante

Sangrado de Estomago, Recto ,tracto Urinario por trauma penetrante

TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES DE LAPAROTOMIA Herida por arma de fuego que compromete cavidad peritoneal Evisceracin Aire Libre en cavidad peritoneal o Retroperitoneal o Ruptura de Diafragma TAC Contrastada que muestra ruptura G.I. Lesin de vejiga, pedculo renal o parnquima renal

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES GASTRICAS

Menos del 1% es por trauma abdominal cerrado Ventilacin vigorosa intubado a esfago, M. Heimlich, etc.
Protegido por caja torcica Mayor frecuencia por trauma abdominal Abierto en hemi abdomen superior. Se lesiona frecuentemente en heridas Toraco abdominales

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES GASTRICAS Diagnostico Salida de sangre por SNG Irritacin peritoneal ( Qumica) Rx. de Trax ( Aire sub diafragmtico en Trauma A. Cerrado) Tratamiento Desbridamiento de bordes y Cierre Primario por capas Evaluacin de pared anterior y posterior previa seccin del ligamento Gastrocolico

SECCION DEL LIGAMENTO GASTROCOLICO

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES GASTRICAS Complicaciones Hemorragias Abscesos intra abdominales Fistulas ( menos frecuentes) Empiema por reflujo a cavidad pleural Por Trauma penetrante Tasa de morbilidad es de 27% Tasa de mortalidad es de 6%

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DUODENALES Mayormente por trauma Penetrante Difciles de Diagnosticar Incidencia 3-5% Se acompaa de otras lesiones abdominales En trauma abdominal cerrado el mecanismo mas frecuente es por golpe con el volante Su Situacin retroperitoneal lo protege pero tambin Dificulta el Diagnostico

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DUODENALES Diagnostico En el 50% se acompaa de Hiperamilasemia Rx Escoliosis leve, Ausencia de aire en el bulbo duodenal

Aire en retro peritoneo que dibuja silueta renal en la TAC.

La serie Digestiva Alta con contraste da el Dx definitivo TAC con contraste oral e intravenoso. En trauma penetrante se Diagnostica durante la exploracin Quirrgica.

SIGNO DEL RESORTE

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES DUODENALES
GRADO I TIPO DE LESION DESCRIPSION DE LA LESION.

Hematom Afecta a una nica porcin del duodeno a Espesor Parcial , No perforacin Laceraci n Hematom Afecta a mas de una Porcin a Rotura < del 50% de la Circunferencia Laceraci n Laceraci Rotura del 50-75% de la circunferencia de D2 n Rotura del 50-100% de la Circunferencia de D1D2D4 Laceraci Rotura >75% de la Circunferencia D2 que afecta a la ampolla o n zona distal de Coldoco Laceraci Rotura masiva del Complejo Duodeno pancretico n Des vascularizacin del duodeno Vascular

II

III

IV

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LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DUODENALES Tratamiento Requiere evaluacin adecuada mediante maniobra de Kocher Depende de la Gravedad de la Lesin y El tiempo transcurrido de la misma 80-85% Pueden tratarse mediante Reparacin Primaria 15-20% requieren tcnicas Complejas

MANIOBRA DE KOCHER

LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS

LESIONES DUODENALES Tratamiento Grado I y II Dx antes de las 6 Hrs Reparacin Primaria. Despus de las 6 Hrs reparacin mas descompresin (SNG transpilorica,Tubo de yeyunostomia, )

TRAUMA ABDOMINAL

Grado III reparacin primaria, Exclusin Pilrica y drenaje Duodenoyeyustomia en Y de Roux.

Grado IV Intentar reparacin Primaria, reparacin de Coldoco con colocacin de tubo T de Ker .con rama tras papilar larga o anastomosis coledocoenterica. Grado V pancreatoduodenectomia.

RAFIA SIMPLE CON PARCHE EPIPLOICO

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LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DUODENALES Complicaciones Incidencia de complicaciones es alta 30-100% Mayor frecuencia Fistula duodenal (5-15%de los pacientes) Absceso en el 10-20% Pancreatitis 15%

Obstruccin duodenal 2%

Mortalidad duodenal 6-12%

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LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES PANCREATICAS Representa del 10-12% de las Lesiones Abdominales La mayora por trauma Penetrante Asociado a otras lesiones ( vasculares mayores) Tasa de Mortalidad 2-5% ( Lesiones Asociadas 10-25%). Sepsis y Falla Multiorganica (muertes tardas).

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES PANCREATICAS ASOCIADAS

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES PANCREATICAS DIAGNOSTICO Difcil Dx. ( Tardio asocia con mayor incidencia complicaciones) Anamnesis ( Mecanismo de lesin, lesiones asociadas) Dolor Epigstrico, Ilio, Vmitos con sg Irritacin peritoneal Laboratorio Aumento de la Amilasa Srica y Urinaria (No especifica) Duodeno grafa con contraste ( Ensanchamiento del asa en C) Tac abdominal con contraste

TRAUMA ABDOMINAL
AYUDA DIAGNOSTICA INUTILES

UTILES

RX de Abdomen Lavado peritoneal Diagnostico Amilasas sricas

Pancreatografia retrograda endoscpica (ERCP) Ecografa Tomografa Resonancia Magntica Pancreatografia Intra operatoria

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LESIONES PANCREATICAS

Visualizar glndula y conducto Maniobra Kocher (Cabeza, Duodeno, va Biliar) Seccin Ligamento Gastrocolico( Cara Anterior) Maniobra de Aird Helman (Cola del Pncreas)

EVALUACION INTRAOPERATORIA

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LESIONES PANCREATICAS

LESIONES PANCREATICAS TRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINAL

GRAN MORTALIDAD
CONTROL DE LA HEMORRAGIA, Y CONTAMINACION BACTERIANA. TRATAMIENTO DEL TRAUMA PANCREATICO Extensin del trauma parenquimatoso Integridad de la ampolla de Vater Integridad del conducto de Wirsung. Desbridamiento ( Preservar 30%) Drenaje Interno o Externo.

TRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINAL
GRADO III

GRADOS I - II

80 % Sutura hemosttica y drenaje Solo Drenaje

Pancreatectomia Distal mas Drenaje. Reseccion > 75% Diabetes

TRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINAL
WIPPLE

GRADOS IV

Pancreatografia Intraoperatoria

Lesiones de la Cabeza , sin conducto. Lesin del conducto

Pancreatoyeyunostomia en Y de Roux

TRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINAL
CERCLAJE PILORICO MAS DUODENOYEYUNOSTOMIA

GRADOS V

SIN COMPROMISO DUODENAL

Debridar Drenaje Derivaciones

CON COMPROMISO DUODENAL

Mayor al 50%

LESIONES PANCREATICAS TRATAMIENTO

TRAUMA ABDOMINAL

LIQUIDOS INTRA VENOSOS Equilibrio Hidroelectroltico Anemia Funcin Renal ANTIBIOTICOS Contra Gran Negativos ANALGESIA

SOPORTE NUTRISIONAL NTP NE

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES PANCREATICAS Complicaciones

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LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO Mas frecuente por trauma penetrante Solo 5% trauma cerrado por : Aplastamiento Cizalladura por desaceleracin en puntos fijos Rotura de asa por aumento brusco de P I A

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO DIAGNOSTICO Signo del Cinturn de seguridad Signos de Irritacin Peritoneal Hemograma LPD

Rx de Abdomen y trax ( Aire libre en cavidad abdominal)

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO TRATAMIENTO Exploracin Intestinal Completa Control de la Hemorragia Exploracin de He4matomas Mesentricos Cierre Primario de las Lesiones (Desbridacion en L. por A. de Fuego) Laceraciones Extensas ( reseccin y Anastomosis)

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL INTESTINO DELGADO COMPLICACIONES Absceso Intra abdominal ( Fiebre, taquicardia, dolor Abdominal) Sepsis Fuga anastomotica Fistula Entrica Obstruccin Intestinal

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL COLON Mas frecuente por trauma penetrante Tasa de morbilidad 20 35% Mortalidad 3 15% Incidencia de complicaciones ( Tr Inadecuado, Dx Tardo)

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL INTESTINO GRUESO DIAGNOSTICO Exploracin Fsica ( Signos de Irritacin Peritoneal) Tacto Rectal ( Sangre en recto) LPD Rx de abdomen ( Neumoperitoneo)

TAC con contraste triple

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LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL INTESTINO GRUESO

TRATAMIENTO
Reparacin primaria Menor a 6 horas No Shock, Hipotensin No contaminacin Macroscpica Ausencia de lesin vascular asociada Colostoma Desfuncionalizante

Mayor a 6 horas Shock, Hipotensin Contaminacin Macroscpica Lesin vascular asociada

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL INTESTINO GRUESO
COMPLICACIONES Abscesos Fistulas Hernia periestomal

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL RECTO Mayora por arma de fuego Algunas por cuerpo extrao ( Empalamiento) Fracturas Plvicas Iatrogenia Pueden ser Intra o Extra peritoneales

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES DEL RECTO DIAGNOSTICO Tacto rectal ( Sangre) Anos copia Rectoscopia TRATAMIENTO Lavado del mun rectal Drenaje pre sacro Cierre Primario mas colostoma de descarga

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES HEPATICAS Por trauma Cerrado y penetrante Tasa de mortalidad 8 10% Tasa de Morbilidad 18 30% Es el principal rgano macizo en Lesionarse en Politraumatismos Cursa con diferentes grados de Shock Hipovolmico

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES HEPATICAS DIAGNOSTICO Anamnesis Clnica ( Shock hipovolmico) Ecografa ( Sangre en cavidad) TAC ( Pacientes Estables) Clasificar gravedad de la lesin y conducta

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
Grados de lesin Heptica

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES HEPATICAS TRATAMIENTO Control de la Hemorragia Extirpacin del Tejido Desvitalizado Reparacin de la Lesin Colocar un Drenaje Adecuado

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES HEPATICAS

TRATAMIENTO
Rafia Simple Adhesivos de fibrina Rafia Profunda de colchonero Reseccin (Maniobra de Pringle) Embolizaciones Angiografas ( Px Estables) Taponamientos ( Empaquetamiento con compresas) Shock Trastornos Metablicos ( Acidosis) Coagulopatias

MANIOBRA DE PRINGLE

EMPAQUETAMIENTO

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES HEPATICAS COMPLICACIONES Hemorragia Post Ciruga Coagulopatias Fistulas Biliares Abscesos hepticos, Sub diafragmticos

Insuficiencia heptica

TRAUMA ABDOMINAL
LESIONES ABDOMINALES ESPECIFICAS
LESIONES ESPLENICAS