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Afecciones respiratorias neonatales El cambio de la respiracin intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar le da una caracterstica nica a estos problemas que en gran medida se producen por una alteracin de la adaptacin cardiopulmonar.
Es una complicacin frecuente y grave de la asfixia perinatal. Se produce por la aspiracin de meconio a la va area por el feto in tero o por el R.N. durante el trabajo de parto y el parto, se produce en R.N. a trmino, especialmente en el RN pos trmino. INCIDENCIA, disminuida por manejo obsttrico adecuado. Alrededor del 10 al 15% de los partos se encuentra meconio en lquido amnitico, pudindose aspirar v.a. superiores en la mitad de los casos. La incidencia de aspiracin es del 2% en R.N. con antecedentes de meconio, siendo la mortalidad de los casos graves hasta en un 40%.
La presencia de meconio en el lquido amnitico es uno de los Se impacta y produce un cuadro obstructivo, indicadores de la asfixia deja entrar el aire, pero no su saliva uterina
etiopato genia
FACTORES DE RIESGO
CUADRO CLINICO
Trax abombado por atrapamiento de aire Disminucin del murmullo vesicular y estertores hmedos.
Hipertensin pulmonar
SE OBSERVA: Post-maduro adelgazado Piel y cordn impregnados de meconio. Trax enfisematoso Disminucin del murmullo vesicular Estertores hmedos agregados
DIAGNSTICO
Evaluar cuadro clnico
Exmenes de laboratorio : hemograma completo Una gasometra arterial
Una radiografa de trax muestra hiperinsuflacin pulmonar y diafragma aplanado, derrame pleural (panal de abejas)
OTROS MEDIOS Dx.: Glicemia y calcemia. Isoenzimas cardacas y cerebrales Cultivo de sangre y secrecin bronquial Pruebas de coagulacin Ecografa cerebral. Ecocardiografa
La prevencin considera:
Observar signos de dificultad respiratorio para evitar el riesgo de desarrollar NEUMONITIS y Sndromes de escape de aire. (principalmente en R.N. de apgar bajo) monitoreo en caso de asfixia. Soporte de la funcin cardiovascular mediante el uso de drogas vaso activas y correccin de la acidosis metablica, observacin neurolgica: tratamiento oportuno de las convulsiones. Correccin de hipocalcemia, hipoglicemia y alteraciones de coagulacin Antibiticos: se discute su uso (el meconio facilita el crecimeinto bacteriano)
Cuadro de dificultad respiratoria propio de los RN Pre trmino (< 32 semanas) y peso < 1500g, se produce por falta de surfactante pulmonar, por inmadurez de los pulmones, generando:
FACTORES DE RIESGO
LOS QUE AUMENTAN LA PROBABILIDAD:
hijo de madre diabtica eritroblastosis fetal
sexo masculino
segundo gemelar.
CUADRO CLINICO
CUADRO CLINICO
-Ventilacin mecnica asistida o CPAP nasal - Administrar surfactante - Monitorizar gasometra (corregir acidosis) - Mantener PaO2 (5080mmHg) y el PH (>7.25) - Mantener T y S.V. normales - Mantener equilibrio hidroelectroltico y glicemia (suero glucosado al 10 o 5% de 60 a 80ml/Kg) - Proveer aporte calrico: 120 cal/Kg/da.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Lavarse las manos Montar el circuito y conectar al respirador en forma asptica Instalar el respirador y el humidificador calentado
FUNDAMENTO
Prevenir infecciones cruzadas
El calentamiento de la mezcla de oxigenacin promueve el mantenimiento de la T corporal y la humidificacin evita el resecamiento de las mucosas de v.a. superiores Permite una oxigenacin adecuada La lubricacin con crema a base de hidrocortisona reduce la irritacin y el edema causada por la cnula y presin del pasaje de aire
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Controlar frecuentemente la cnula nasal para mantenerla segura y ubicada correctamente en las narinas Ofrecerle un chupete al paciente Observar con frecuencia la piel alrededor del dispositivo nasal y de fijacin Mantener al R.N. tranquilo Mantener al R.N. con sonda orogstrica abierta
FUNDAMENTO
El dispositivo nasal por ser de fcil desplazamiento origina escape de aire y reduccin de CPAP. Promueve el descanso y disminuye el escape de aire oral. El dispositivo no debe tener presin excesiva para evitar lesiones en la piel. Reduce la agitacin y el consumo de oxgeno. La distensin abdominal suele ser comn durante la CPAP nasal, por lo que la sonda facilita la descompresin y reduccin de la distensin, facilitando la expansin torxica (abrir la S.G: 1.5 h. despus de la alimentacin)
Este cuadro clnico resulta de una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea, habitualmente de curso corto benigno y autolimitado ETIOPATOGENIA
Se piensa que esta enfermedad se debe a una demora en la reabsorcin del lquido pulmonar normalmente presente en la vida fetal
La asociacin a cesrea especialmente electiva, es porque durante el trabajo de parto se estimulara la reabsorcin del lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de catecolaminas
Diagnstico
. Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la TTN, ste debe ser un diagnstico de exclusin. El diagnstico diferencial es principalmente con enfermedad de membrana hialina, neumona, cuadros post asfixia y cardiovasculares. RADIOLOGA Se administra oxgeno para mantener una PaO2 normal segn los requerimientos determinados por los gases en sangre. Se deja en rgimen cero por boca mientras la FiO2 est cercana a 0,40 y la frecuencia respiratoria por sobre 70 por minuto.
TRATAMIENTO
CUIDADOS DE ENFERMERA
LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA MANEJADOS SON: 1. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C INMADUREZ PULMONAR 2. DETERIORO DE LA RESPIRACIN ESPONTNEA R/C INMADUREZ PULMONAR Y/O PRESENCIA DE SECRECIN EXTRAPULMONAR 3. RIESGO DE INFECCIN R/PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y ESTADO INMUNODEPRIMIDO 4. COCOCIMIENTOS DEFICIENTES (DE LOS PADRES) R7C EXPERIENCIA NUEVA
GRACIAS
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