FISIOLOGIA CARDIACA

Lina Mara Murcia Pinilla

Residente I Medicina Interna Universidad de la Sabana

CELULAS CARDIACAS Y ORGANELOS

MARCAPASO ATRIAL
NODO AURICULOVENTRICULAR

CONDUCCION (PURKINJE)
VENTRICULAR
CELULAS CONTRACTILES CITOESQUELETO Y MATRIZ

CELULAS DE MUSCULO LISO VASCULAR OTRAS CELULAS VASCULARES

CELULAS CARDIACAS Y ORGANELOS

CELULAS CARDIACAS Y ORGANELOS

MIOCITO VENTRICULAR FORMA LONGITUD m DIAMEETRO m TUBULOS T DISCOS INTERCALADOS GAP JUNCTION APARIENCIA GENERAL Larga y estrecha 50 100 10 - 25 Abundantes Prominentes Transmisin fin fin Mitocondrias y sarcomeros muy abundantes Poco colageno intersticial MIOCITO ATRIAL Ovalada 20 5-6 Raro o ninguno Transmisin fin fin lado - lado Gran contenido de colageno CELULA DE PURKINJE Larga y amplia 150 - 200 35 - 40 Ausentes Muy abundantes, trasmisin rpida fin-fin Pocos sarcomeros

MIOFIBRILLAS Y PROTEINAS CONTRACTILES

MIOFIBRILLAS Y PROTEINAS CONTRACTILES

MITOCONDRIA
Generacin de ATP: Ciclo de Krebs Acumulacin del calcio

SARCOLEMA
Regula concentracin de calcio Impermeable a calcio Calcio extracelular 1000 veces mayor

GLICOCALIX
Capa mas externa de la clula Polisacridos + Protenas Protenas: carga negativa Ayuda en la regulacin de calcio

CANALES Y TRANSPORTE DE IONES

CANALES SELECTIVOS DE IONES PROTEINAS DE MEMBRANA EXITACION A TRAVES DE MIOCARDIO SODIO CALCIO POTASIO

SARCOLEMA CAMBIOS EN POTENCIAL ELECTRICO

POTENCIAL DE ACCION

SISTEMA TUBULAR TRANSVERSO

1. Aumenta rea de superficie celular 30% 2. Lumen amplio 3. Canales calcio tipo L

RETICULO SARCOPLASMICO
Regula movimiento de calcio dentro de la clula Liberacin de calcio al entrar este desde tbulos T Receptacin de calcio para relajacin

NUCLEO
5% Volumen celular Mononucleado-Binucleado-Multinucleado Mantenimiento y reparacion

COMUNICACIN ENTRE MIOCITOS

SARCOLEMA

DISCOS INTERCALADOS

GAP JUNCTIONS ADHERENS JUNCTIONS DESMOSOMAS

COMUNICACIN ELECTRICA Syncytium

COMUNICACIN MECANICA

COMUNICACIN ENTRE MIOCITOS

SARCOLEMA

DISCOS INTERCALADOS

GAP JUNCTIONS

COMUNICACIN ENTRE MIOCITOS

SARCOLEMA

DISCOS INTERCALADOS

ADHERENS JUNCTIONS DESMOSOMAS

ELECTROFISIOLOGIA
1. Generar rtmicamente impulsos que causen contraccin rtmica del miocardio 2. Conducir impulsos con rapidez por todo el corazn

ELECTROFISIOLOGIA
Aurculas se contraen 1/6 de segundo antes que los ventrculos. Contratacin simultanea de todas las partes ventriculares.

SISTEMA ESPECIALIZADO DE ESTIMULACION Y CONDUCCION

NODO SINUSAL
Musculo especializado 3 x 15 x 1 mm Pared superolateral de aurcula derecha Debajo y lateral a desembocadura de vena cava superior Carecen de fibras contrctiles Fibras conectadas directamente con fibras de aurcula

NODO SINUSAL

NODO SINUSAL

NODO SINUSAL
NEGATIVIDAD - 55 mV INACTIVACION DE CANALES RAPIDOS DE SODIO POTENCIAL DE ACCION SE DESARROLLA Y TERMINA MAS LENTO

TENDENCIA DE IONES DE SODIO A FILTRARSE AL INTERIOR

AUMENTO DE POTENCIAL DE MEMBRANA CADA 2 LATIDOS ACTIVACION DE CANALES DE CALCIO Y SODIO

NEGATIVIDAD - 40 mV

VIAS INTERNODALES
Fibras de nodo sinusal se fusionan con fibras de musculo auricular Velocidad conduccin musculo auricular 0.3 m/s. Fascculos de musculo auricular
Fascculo interauricular anterior 1 m/s Va internodal anterior 0.02 0.03 m/s Va internodal media 0.02 0.03 m/s Va internodal posterior 0.02 0.03 m/s

NODO AURICULO-VENTRICULAR
Retraso en la conduccin Tiempo de vaciamiento auricular Porcin posterior del tabique de aurcula derecha Detrs de vlvula tricspide Contiguo a desembocadura de seno coronario

NODO AURICULO-VENTRICULAR

0.03

0.12

0.16

TRANSMISION EN EL SISTEMA DE PURKINJE

Se dirigen a ventrculos a travs de haz A-V Fibras grandes Velocidad de 1.5 a 4.0 m/s Gran contenido de Gap junctions Pocas miofibrillas Incapacidad de conduccin retrograda

TRANSMISION EN EL SISTEMA DE PURKINJE

Porcin distal de haz A-V se dirige hacia abajo, en seno de tabique interventricular (15 mm) a la punta del corazn. Ramas derecha e izquierda bajo el endocardio. Penetran un tercio de masa muscular Contacto con fibras miocardicas 0.03 segundos

MUSCULO VENTRICULAR
Velocidad 0.3 0.5 m/s Endocardio a epicardio 0.03 seg

CONDUCCION CARDIACA

CONTROL DE LA EXITACION Y DE LA CONDUCCION EN EL CORAZON

Nodo sinusal: 70 80 veces por minuto Nodo AV: 40 60 veces por minuto Purkinje: 15 40 veces por minuto

CONTROL DE LA EXITACION Y DE LA CONDUCCION EN EL CORAZON

PARASIMPATICO NODO SINUSAL NODO A-V MENOR MUSCULO VENTRICULAR 1. DISMINUYE FRECUENCIA DE RITMO DE NODO SINUSAL 2. DISMINUYE EXITABILIDAD FIBRAS UNION AV 3. ESCAPE VENTRICULAR MAYOR MUSCULO VENTRICULAR TODO CORAZON 1. AUMENTA DESCARGA DE NODO SINUSAL 2. AUMENTA CONDUCCION Y EXITABILIDAD 3. AUMENTA FUERZA DE CONDUCCION

ACETILCOLINA Potasio fuera de clula

SIMPATICO

NORADRENALINA
Aumento permeabilidad sodio y calcio