COLELITASE E COLECISTITE

Martha Peleteiro Rogrio Mendes Membros da Liga Acadmica de Cirurgia LACIR (Fameb-UFBa)

ESQUEMA DA AULA
I) 0- Caso Clnico 1- Introduo 3- Colelitase Crnica Calculosa 4- Colecistite Aguda Calculosa 5- Outras formas de Colecistite II) 1- Apresentao de Artigo Cientfico 2- Discusso

CASO CLNICO
Enfermaria 4D Hupes, leito 12. Entrevista realizada em 17/09/09 s 11h00min. Informante: O prprio paciente. Grau de informao: Bom. ID: NBS, 68 a, masculino, pardo, carpinteiro (aposentado), natural de Alagoinhas-BA, procedente de Salvador-BA. QP: Dor em HCD h 02 anos.

CASO CLNICO
HMA: Paciente relata dor abdominal localizada em HCD h 2 anos, de forte intensidade, de carter estirante, recorrentes, irradiadas para todo abdmen, trax e dorso, associadas ingesta de massas e gorduras e acompanhadas de nuseas e vmitos. Refere melhora com uso de buscopan e nega fatores de piora. Nega febre, ictercia, colria e acolia fecal. Apresenta cerca de 1-2 dejees/dia, fezes de colorao e consistncia normais. MEDICAMENTOS EM USO: Em tratamento para hansenase h 07 meses, em uso de minociclina 100mg/dia e PQT-MB sem dapsona.

CASO CLNICO
IS: Geral: Astenia h 06 meses. Cabea e Pescoo: Cefalia frontal de baixa intensidade h 3 meses, cerca de 3x/semana. Prurido ocular aps tratamento de Hansen. Em tratamento odontolgico para trtaro. Ar: NDN. Acv: NDN Abd: Vide HMA. Ext: Claudicaes intermitentes a mdias distncias. Nega edema de MMII. AM: Pessoais: Nega HAS e DM. Nega internamentos e cirurgias prvias. Refere farmacodermia ao uso de Cefalexina? Dapsona? Tetraciclina? Familiares: Me falecida de DM aos 72 anos. Pai falecido de alcoolismo aos 71 anos. 10 filhos, todos sadios. Epidemiolgicos: Epidemiologia negativa para Chagas, Esquistossomose e Malria. HV: Etilista de fins de semana, abstmio h 06 meses. Nega tabagismo. Refere atividade fsica diria.

CASO CLNICO
EXAME FSICO: Geral: Paciente vigil, cooperativo, beg, lote, fcies atpicas, sem atitude preferencial no leito, eupnico, afebril, aciantico, anictrico, corado e hidratado. Cabea e Pescoo: Sem alteraes. Acv: BRNF-2T, sem sopros. Ar: MVBD, sem rudos adventcios. Abd: Abdmen globoso custa de panculo adiposo, RHA presentes em fossa ilaca esquerda. Indolor palpao, sem vsceromegalias ou massa palpvel, sinal de Murphy negativo. Predominncia de som timpnico percusso. Ext: Bem perfundidas, sem leses e edema.

CASO CLNICO

Que exames complementares voc solicitaria? De que forma eles direcionariam sua conduta?

Qual o diagnstico para este paciente?

Qual a conduta mais adequada para este caso?

CASO CLNICO
USG abdmen total (10/02/08): - Vescula biliar distendida, apresentando contedo heterogneo custa de imagem hiperecognica produtora de leve sombra acstica, localizada em regio infundibular, medindo cerca de 1 cm. - Cisto renal simples esquerda.

US 22/09/09 - Colecistolitase. -Coledocolitase, determinando dilataes da vias biliares intra e extra hepticas. -Cisto renal simples esquerda.

CASO CLNICO

Rx Trax 19/09/09

-Condensao tubolinforme de radio-densidade elevada no 1/3 mdio do pulmo direito. Residual? Correlacionar com a clnica. -Seios costo-frnicos livres. -Corao e vasos da base sem alteraes.

CASO CLNICO

Laboratrio 20/09/09 Hb=13,5 Ht=39,4 Leu=11700 (37-S, 32,9-E, 0,5-B, 26,1-L, 4-M) Plaquetas= 261 VPM=10 At. Protrombinica=96%, RNI=1,03

Tempo de tromboplastina=38s, ratio=0,92 Ur=36 Cr=1 TGO=68 TGP=155 GGT=1317 FA=551 Na=141 K=4,7 BT=1,5, BD=1,4, BI=0,1

CASO CLNICO

Laboratrio 23/09/09 Hb=13,2 Ht=37,8 Leu=10900 (37,1-S, 31,6-E, 0,5-B, 26-L, 4,8-M) Plaquetas= 244000, VPM=9,8

Ur=44 Cr=1,2 TGO=40 TGP=87 GGT=1078 FA=531 Na=139 K=4,5 BT=1,1, BD=0,9, BI=0,2

1- INTRODUO
Colelitase: Presena de clculos na vescula biliar. Predominncia de casos assintomticos; Casos oligossintomticos e sintomticos agudos; Migrao do clculo para o coldoco

http://www.mhs.net/library/graphics/images/es/19261.jpg

ANATOMIA DO FGADO E VESCULA BILIAR

http://www.misodor.com/FIGADO.php

ANATOMIA DO FGADO E VESCULA BILIAR

http://higado-med-uaa.blogspot.com/2009_04_01_archive.html

COLECISTITE CRNICA CALCULOSA

Patologia: Vescula reduzida de tamanho, paredes espessadas, podendo ou no haver calcificao Presena de clculos e lama biliar Mucosa ulcerada, com cicatrizes e aderncias Achados anatomopatolgicos no se correlacionam bem com a clnica do paciente

COLECISTITE CRNICA CALCULOSA

Manifestaes Clnicas: Oligossintomas Vagos e inespecficos Dor epigstrica e em hipocndrio direito: dor biliar Sintomas de doena dispptica (plenitude, empachamento, disteno, nuseas, eructaes) Ausncia de massa palpvel, febre e leucocitose

COLECISTITE CRNICA CALCULOSA

Diagnstico: USG: 97% sensibilidade, visualizao de estruturas adjacentes, baixo custo, fcil acesso e execuo

Sabiston 18th edition

COLECISTITE CRNICA CALCULOSA

Tratamento: Anticolinrgicos e antiespasmdicos Colecistectomia: padro para casos crnicos, sintomticos Elimina os sintomas Cura a litase Mortalidade de 0,5% No afeta a funo gastrointestinal Poucas complicaes Solvente de clculos

COLECISTITE AGUDA
Processo de inflamao da vescula; 95% dos casos associados a colelitase; Prevalncia de 25% dos casos de colelitase Mulheres jovens 3:1 em relao aos homens, diminuindo com o avanar da idade

COLECISTITE AGUDA

Fisiopatologia: Obstruo sustentada do ducto cstico (infundbulo ou luminal) Aumento da presso intraluminal da vescula Obstruo venosa e linftica Isquemia e edema Ulcerao de parede Infeco bacteriana secundria Perfurao, fstula, abscesso

COLECISTITE AGUDA

Infeco secundria: Presente em at 50% dos pacientes com colecistite aguda E.Coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis, Proteus e Clostridium Vescula enfisematosa Complicaes graves: empiema, abscesso, perfurao e fstulas Colecistite Acalculosa

COLECISTITE AGUDA
Manifestaes Clnicas: Dor biliar persistente, por mais de 6 horas; Irradiao para regio subcostal direita e dorso *Sinal de Murphy Anorexia, nuseas e vmitos Febre Vescula palpvel at 20% dos casos Ictercia Obstruo do coldoco

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico Laboratorial: Leucocitose Bilirrubina FA e TGO Amilases Sricas

Diagnstico por Imagem: Cintilografia das Vias Biliares Ultrassonografia

Diagnstico Diferencial: Afastar apendicite aguda, pancreatite e lcera pptica perfurada! Outros... Litase renal, hepatite aguda, pielonefrite, abscesso heptico, pneumonia lobar inferior, etc.

TRATAMENTO
Internao Hidratao venosa Analgesia Dieta zero Antibioticoterapia cobrindo agentes provveis Cefoxitina Ampicilina + Aminoglicosdeo + Metronidazol

TRATAMENTO

Colecistectomia preferencialmente Laparoscpica

COMPLICAES
Perfuraes e Fstulas leo Biliar Sndrome Ps-Colecistectomia

OUTROS TIPOS DE COLECISTITE

Colecistite Enfisematosa Aguda Colecistite Tifide Sndrome de Mirizzi

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Sabiston 18th edition Mastery of Surgery 5th edition Blackbook Cirurgia

Eis o que : Sabedoria, Temer a Deus. Inteligncia, Fugir do Mal. J 28