SITUACIN TRANSVERSA PRESENTACIN PELVIANA NALGAS PODLICA BR: ZORIALIS OBISPO

Araure, Mayo de 2013

COLOCACIN FETAL
Disposicin del feto con respecto as mismo al tero y a la pelvis. Base de la nomenclatura obsttrica.

Ley de Pajot: Cuando un cuerpo slido, de superficie lisa y resbaladiza, est contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contraccin y relajacin, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente

MVIL FETAL: COLOCACIN FETAL

Actitud. Es la relacin que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexin moderada.

MANIOBRAS DE LEOPOLD

MANIOBRAS DE LEOPOLD

SITUACIN TRANSVERSA

INCIDENCIA
1 : 322 APROX. DE FETOS NICOS MENOR EDAD GESTACIONAL / MAYOR INCIDENCIA

ETIOLOGIA
MATERNAS OVULARES FETALES

MULTIPARIDAD MALFORMACIONES UTERINAS

PLACENTA PREVIA

POLIHIDRAMNIOS

PREMATUREZ

En situacin transversa el P.Dx es el Acromion: A

Presentacin de Hombro: Hombro del feto se relaciona con la hemipelvis materna. 1. Acromio Derecha: Hombro Anterior. Hombro Posterior. Ilaca

2.

Acromio Ilaca Izquierda. Hombro Posterior o Superior. Hombro Anterior o Inferior.

MECANISMO DE PARTO
En fetos normales a trmino el parto es imposible
Slo en casos de fetos muy pequeos, generalmente prematuros muertos, podra producirse el llamado parto en:

CONDUPLICATO CORPORE
COMPRESIN DE LA CABEZA FETAL CONTRA EL ABDOMEN FETAL. EL TORAX FETAL APARECE EN LA VULVA. LA CABEZA Y EL TORAX PASAN AL MISMO TIEMPO A TRAVS DE LA PELVIS, SIENDO EXPULSADO.

MECANISMO DOUGLAS
Encajamiento de un hombro con distensin y flexin extrema de cuello, que pliega el resto del cuerpo fetal

MECANISMO DENMAN
Salida del feto plegada en bloque sobre su columna dorsal o lumbar

DIAGNOSTICO

INSPECCIN

MANIOBRAS DE LEOPOLD

RX DE ABDOMEN DE PIE

TACTO VAGINAL

ECOGRAFIA

Cinco signos de situacin transversa en la exploracin.

1. falla de polo presentado 2. el abdomen est ensanchado en forma oval transversa; abdomen "de batracio"). 4. a ambos lados se palpan grandes partes fetales externas 3. el fondo del tero est claramente 5. el foco fetal se ausculta alrededor del descendido ombligo

CUANDO COMIENZA UN TRABAJO DE PARTO, CON BOLSA ROTA, EL HOMBRO FETAL ES FORZADO HACIA EL E.S Y EL BRAZO PUEDE PROLAPSAR. DE CONTINUAR EL TRABAJO DE PARTO, EL HOMBRO IMPACTA EN LA PELVIS.

Fenmeno de lucha : rotura uterina

PRONOSTICO
Alta morbimortalidad materna y fetal

MANEJO
Conducta durante el embarazo

Conducta durante el trabajo de parto

VERSION
PROCEDIMIENTO POR MEDIO DEL CUAL SE MODIFICA ARTIFICIALMENTE LA PRESENTACIN DEL

FETO.

Versin externa

Se realiza a travs de la pared abdominal

Ceflica-Podlica

Versin interna
Se realiza introduciendo toda la mano en la cavidad uterina

PRESENTACIN PELVIANA NALGAS -PODLICA

GENERALIDADES
Comn lejos del trmino,32- 34 sem de gestacin (se considera fisiolgico) Mayor morbimortalidad que en parto de vrtice
Mortalidad fetal global parto de nalgas 25,4% en comparacin con un 2,6% en el resto de las presentaciones

EPIDEMIOLOGIA
SEGUNDA MAS FRECUENTE
3%

VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS + COMUN

75%

SE ENCUENTRA MAS EN PRIMIGESTANTES QUE EN MULTIGESTANTES

VARIEDADES

Nalgas francas. Nalgas incompletas. Nalgas completas.

NALGAS FRANCAS

Puras (simples o solas)

60% de los casos

NALGAS COMPLETA

Nalgas completas o pies ms nalgas Suponen el 5%

NALGAS IMCOMPLETAS

Prolapso de uno o ambos pies o rodillas en la vagina Representan entre el 25 y 30%.

ETIOLOGIA
MATERNAS

Mltiples circunstancias pueden impedir la "versin" fisiolgica del feto a ceflica

OVULARES

FETALES

NULI MULTIPARIDAD
ANOMALIAS PELVIANAS DESPROPORCION FP MALFORMACIONES UTERINAS

PLACENTA PREVIA

EMBARAZO MULTIPLE
BAJO PESO AL NACER PREMATUREZ ANOMALIAS CONGENITAS

POLIHIDRAMNIOS

OLIGOHIDRAMNIOS CIRCULAR DE CORDON

DIAGNOSTICO
Examen abdominal maniobras

de Leopold 1 maniobra: cabeza fetal dura ocupa el fondo uterino 2 maniobra: espalda a un lado y pequeas partes fetales en el otro 3 maniobra: si no hay encajamiento nalgas mviles por sobre el ESP 4 maniobra: con encajamiento nalgas debajo de

SIGNOS DIAGNOSTICOS
Peloteo de parte fetal, dura y redonda en el fondo del tero
Tonos cardiacos por encima del ombligo

Ausencia de cabeza con maniobras de leopold III y IV

TACTO VAGINAL
Excavacin pelviana

vaca
Polo blando e irregular En general se palpan

tuberosidades isquiticas, sacro, ano y/o los pies

Determinar posicin (pto.

reparo sacro) y descenso de la presentacin

ECOGRAFA
Confirma la

presentacin podlica
Medir dimetros

ceflico
En lo posible descartar

las malformaciones asociadas

PRESENTACIN
SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNA DEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS:

NO SE RECONOCEN SUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTES

EL ANO Y EN SU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES.

LA ORIENTACION DEL SACRO DIRA: VARIEDAD DE PRESENTACION

PUNTO DE REFERENCIA: CRESTA SACROCOCCIGEA

MECANISMOS DEL PARTO EN PODLICA

Cada segmento corporal fetal Los tiempos se superponen y en total son 10 tiempos (6 en parto de vrtice)

( nalgas, hombros y cabeza )

para atravesar el canal del parto

4 tiempos necesarios

(acomodacindescenso rotacin internadesprendimiento)

TIEMPOS DEL PARTO EN PODLICA

1. Acomodacin de las nalgas 3. Rotacin interna de las nalgas 2. Descenso de las nalgas 4. Desprendimiento de las nalgas

5. Rotacin externa de las nalgas y acomodacin de los hombros 7. Rotacin interna de los hombros y acomodacin de la cabeza 9. Rotacin externa de los hombros y rotacin interna de la cabeza

6. Descenso de los hombro 8. Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza 10.Desprendimiento de la cabeza

PRIMER TIEMPO
Acomodacin de polo podlico al estrecho

superior
DIAMETRO BITROCANTERICO

SE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOS OBLICUOS DE LA PELVIS UBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO DE LA CRESTA SACROCOCCIGEA

LA REDUCCION DEL POLO PODALICO SE DA POR APELOTAMIENTO

SEGUNDO TIEMPO
Encajamiento

DESCENSO Y ENCAJE DE LAS ESPINA CIATICAS DEL POLO PELVIANO POR SIMPLE PROGRESION EN EL MISMO OBLICUO

OCURRE MAS RAPIDO EN LA INCOMPLETA QUE EN LA COMPLETA

TERCER TIEMPO
Rotacin interna

ACOMODACION DEL ESTRECHO INFERIOR POR LA ROTACION DEL DIAMETRO BITROCANTERICO AL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR 45 QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO FETAL ENTRA Y DESCIENDE LATERALMENTE A LA PELVIS

CUARTO TIEMPO
Desprendimiento

PELVIANA COMPLETA
SE DESPRENDE EN SACRO TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR JUNTO CON LOS MIEMBROS

PELVIANA IMCOMPLETA
CON ESFUERZOS EXPULSIVOS MAYORES, EL TRONCO LOGRA INCURBARSE, LA NALGA DESBODRA EN EL PUBIS, EL DORSO ROTA LLEVANDO AL SACRO HACIA DELANTE PRODUCIENDOSE ASI EL DESPRENDIMIENTO DE LAS EXTREMIDADES

QUINTO TIEMPO
Acomodacin de los hombros al estrecho

superior
DIAMETRO BIACROMIAL SE ORIENTA IGUAL QUE EL TROCANTERICO

POR COMPRESION PASA DE 12 A 9 CM

CORDON UMBILICAL COMPRIMIDO POR LAS PAREDES DEL CANAL CRITICO

SEXTO TIEMPO
Encajamiento de los hombros

TRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICAL

SE LE REALIZA UN ASA AL CORDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION

LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL ENCAJAMIETO

SEPTIMO TIEMPO
Acomodacin de los hombros al estrecho inferior por rotacin

interna, y acomodacin de la cabeza al estrecho superior

HOMBROS ROTAN ANTERIORMENTE ORIENTANDO EL DIAMETRO BIACROMIAL ANTEROPOSTERIORMENTE

LOS MIEMBROS SUPERIORES MANTIENEN SU FLEXION ANTERIOR SOBRE EL TORAX FETAL

Acomodacin de la cabeza al estrecho superior

LA CABEZA SE ORIENTA EN EL OBLICUO OPUESTO AL DIAMETRO BIACROMIAL

SE FLEXIONA MOSTRANDO EL DIAMETRO SUBOCCIPITOFRONTAL DE 10,5 Y PERIMETRO 33 CM

OCTAVO TIEMPO
Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza a la

excavacin
CUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA ESCAPULA ARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.

NOVENO TIEMPO
Acomodacin de la cabeza al estrecho

inferior
CABEZA SE ORIENTA EN ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA FLEXION, OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSE DEBAJO DE EL PUBIS

DECIMO TIEMPO
Desprendimiento de la cabeza

fetal
DORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO EN SUBPUBIS FIJA LA PRESENTACION

ESTA SE DESPRENDE POR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE LA PRESENTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO

Anomalas del mecanismo del parto en podlica:

1) Rotacin de la cabeza a mento-pbica: Encaja la mandbula contra el pubis. 2) El feto levanta un brazo incrementando sus dimetros ceflicos.

CONDICIONES FAVORABLES PARA EL PARTO TRANSPELVIANO

MULTIPARIDAD EG: 37 40 SEM. PPE: 2000 3500 GRS

MO INTEGRAS

PELVIS GINECOIDE

CUELLO MADURO: BLANDO BORRADO, DILATADO 3CMS O MAS

PRESENTACION FIJA II PLANO

VIGILANCIA ELECTRONICA FCF Y CU

VARIEDAD DE NALGAS PURAS

BUENA ACTITUD DE CABEZA Y MS

INICIO ESPONTANEO DE TDP

PERSONAL MEDICO ENTRENADO Y TRABAJO EN EQUIPO

ATENCION DEL PARTO

PRIMERA FASE: PASIVA

ASA DEL CORDON

SEGUNDA FASE: EN L A QUE

SE DEBEN TOMAR ACCIONES RAPIDAMENTE ABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES MANIOBRAS

MANIOBRA DE BRACHT
Consiste en tomar al

feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrs, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre

MANIOBRA DE MULLER
Se utiliza para desprender los hombros. Consiste en rotar el dorso de forma que el dimetro bisacromial coincida con el anteroposterior del estrecho inferior, se tracciona hacia abajo para extraer el hombro anterior y a continuacin se tracciona en sentido contrario para desprender el hombro posterior.

MANIOBRA DE ROJAS LOVSET

Rotacion180, primero

hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotacin

MANIOBRA DE MAURICEAU
Hacer cabalgar la regin ventral del

feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe flectar y efectuar rotacin interna de la cabeza para lograr su desprendimiento

MANIOBRA DE PINARD
Es una variedad de la anterior Y tiene la modificacin de ayudar a la flexin de la cabeza apoyando los dedos ndice y medio sobre la apfisis zigomtica del maxilar, donde se encuentra un punto de apoyo fijo de menor riesgo para luxacin del maxilar inferior.

Es una alternativa a la maniobra de Mauriceau. El frceps de Pipper es til para prevenir los traumatismos de la boca y cuello fetales que se pueden producir mediante la maniobra de Mauriceau, y evitar la hemorragia intracraneal que puede aparecer como consecuencia de una expulsin brusca de la cabeza fetal.

FRCEPS EN CABEZA LTIMA

MANIOBRA DE PAJOT
Para descender el brazo se

introduce el ndice y el pulgar de la mano homnima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el ndice se apoya a lo largo del hmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicacin: fractura de hmero

PATOLOGA ASOCIADA AL PARTO PODLICO

1. 2.

3.
4. 5.

6.

Prematuridad: 20 41% Malformaciones congnitas Placenta Previa: 7 veces > vrtice Prolapso de cordn: 6%; mortalidad: 30 50% Atrapamiento de la cabeza fetal Trauma obsttrico

CAUSAS DE MUERTES PERINATALES

PREMATURIDAD

ASFIXIA
TRAUMA OBSTTRICO

1. Edad gestacional entre las 25-32 sem. 2. Peso fetal <1500 g o >3800 g. 3. Pelvis materna anmala. 4. DBP>96 mm. 5. Cabeza fetal hiperextendida. 6. Patologa materna asociada que desaconseje la va vaginal. 7. Placenta previa. 8. DPPNI. 9. Prolapso de cordn. 10. Patologa fetal que desaconseje o imposibilite la va vaginal (Malformaciones). 11. Variedades de nalgas distintas a las nalgas puras.

CONTRAINDICACIONES DE PARTO VAGINAL (CESREA SEGMENTAREA)