TRAUMA FACIAL

INTRODUCCION

Fuerzas de alto impacto: 50 veces la fuerza de la gravedad. Fuerzas de bajo impacto: menos de 50 veces la fuerza de la gravedad.

FRACTURAS FRONTALES

FRACTURAS FRONTALES

5 -15% De las fracturas maxilofaciales. Clasificacin segn posterior o anterior. compromiso de pared

Hueso frontal el hueso mas fuerte de la cara.

800-2200 lb para fracturar.

Indicativo de lesin de alta fuerza.

FRACTURAS FRONTALES

Pared del seno frontal sirve:

La pared anterior, formado por el hueso frontal, es el responsable de la esttica contornos de la frente y los bordes superior orbital. La pared posterior ,forma la pared anterior de la fosa craneal anterior, y sirve para separar el contenido de los senos de la bveda craneal.

FRACTURAS FRONTALES

Crepitacin supraorbitario.

del

reborde

Enfisema subcutneo. Parestesia de los nervios supratrocleares y supraorbitario.

FRACTURAS FRONTALES

Anteriores no desplazadas:

No requiere intervencin quirrgica.

Anteriores desplazadas:

Problema esttico. Reparacin dentro de los primeros 10 das.

Disminucin de edema e inflamacin de tejidos blandos.

FRACTURAS FRONTALES

No desplazadas posteriores:

Manejo conservador. TAC de senos frontales.

Desplazadas posteriores:

Exploracin. Neumocefalo.

HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLGICOS

Involucra la pared anterior, pared posterior, o ambas, as como el grado de desplazamiento y comunicacin de la fractura.

Para fracturas de la pared posterior, la presencia o ausencia de neumocefalo por la probabilidad de violacin dural y el grado de prdida sea en la pared posterior y el suelo de los senos. Indicar la probabilidad de obstruccin del conducto nasofrontal
Comentario sobre cualquier lesin cerebral asociada

FRACTURAS MAXILOZIGOMATICAS

FRACTURAS MAXILOZIGOMATICAS

Resultan de un trauma directo sobre la regin malar. Usualmente comprometen el agujero infraorbitario y el piso de la rbita.

FRACTURAS MAXILOZIGOMATICAS

Hueso en proyeccin lateral: susceptible al trauma. Fractura en "trpode" en referencia a las tres lneas de sutura anterior que se fractura:

el zygomaticofrontal . zygomaticotemporal .

zygomaticomaxilar.

Cuarta articulacin con el hueso esfenoides.

FRACTURAS MAXILOZIGOMATICAS

Eminencia malar deprimida y dolorosa a la palpacin. Escaln infraorbitario subconjuntival. y hemorragia

Atrapamiento del nervio infraorbitario genera parestesia del labio superior y de la regin nasal lateral. En algunos casos puede atraparse el msculo recto inferior y generarse diplopa.

FRACTURAS MAXILOZIGOMATICAS

El objetivo de la reconstruccin de fracturas ZMC es restaurar la altura, el ancho y la proyeccin de la eminencia malar.

No desplazadas no necesitan de reparacin quirrgica.

Fracturas desplazadas generalmente requieren la reduccin abierta y fijacin.

HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLGICOS

Reconocer lesiones aisladas , fractura de arco cigomtico, trpode clsico y desplazadas. Grado de desplazamiento y comunicacin de la fractura. Entre ms desplazada ms compleja es la reparacin quirrgica con una necesidad de una mayor exposicin quirrgica y ms puntos de fijacin.

Participacin orbital. Fracturas que afectan a ms de 50% del piso orbital probablemente requerir abrir la reconstruccin.

F RACTURAS

NASO - ETMOIDE -

ORBITARIA .

F RACTURAS

NASO - ETMOIDE -

ORBITARIA .

Desde los huesos nasales hasta el hueso etmoides. Pueden causar alteraciones o lesiones del aparato lacrimal y del conducto nasofrontal, con ruptura de dura. Es comn la lesin del canto medio.

F RACTURAS

NASO - ETMOIDE -

ORBITARIA .

Clasificacin Markowitz:

I - Lneas de fractura que dejan un segmento de hueso con el tendn medial canthal adjunto. II Fracturas que implican una comunicacin del fragmento central, pero el tendn medial canthal continua adjunto.

III - Fracturas graves con una comunicacin ,con la interrupcin del tendn medial canthal.

Tipo II y III son las lesiones ms difciles de reparar.

NOE fracture and repair. (A) Axial CT through the NOE shows a left Type II (small fracture fragment, but still attached to the canthal ligament) fracture (arrow). (B) Postoperative frontal radiograph shows a cerclage wire (arrows) attached to both NOE fragments to hold them into position.

Markowitz Type I NOE fracture. (A) A 3D surface-rendered CT scan showing large noncomminuted central fragment (arrow). (B) Postoperative sagital CT scan showing cantilevered bone graft (arrow) in place to restore nasal projection. (C) Postoperative 3D surface rendering demonstrates plating of the central fragment (thin arrow) and cantilevered bone graft (thick arrow).

F RACTURAS

NASO - ETMOIDE -

ORBITARIA .

Signo patognomnico es trauma del tendn canthal. La caracterstica principal es el aplanamiento y ensanchamiento del puente nasal. Epfora. Rinorrea.

Epistaxis.

F RACTURAS

NASO - ETMOIDE -

ORBITARIA .

Trauma de baja fuerza en la nariz, solo implica estos huesos.

Trauma de alta fuerza es a menudo transmitida a travs de los huesos nasales que tambin implicara a los orbita , el etmoides y senos cercanos.

HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLGICOS

Fractura de hueso nasal + una fractura de la pared orbital medial + maxilar superior representa la interrupcin de la unidad conocida como nasal orbital-etmoides (NOE) compleja. Fragmento central de la pared orbital medial esta desplazada y / o conservadas. Grado de desplazamiento de la raz nasal (puente nasal). presencia o ausencia de lesiones comnmente asociadas.

F RACTURAS DE ORBITA ( PISO Y PARED )

F RACTURAS

DE ORBITA ( PISO Y PARED )

Dos tipos principales de fracturas de la rbita. Primer tipo: se produce cuando uno o varios de los muros de la rbita estn fracturadas. Segundo tipo: pared medial y piso orbita.

F RACTURAS

DE ORBITA ( PISO Y PARED )

Indicaciones para el tratamiento de las fracturas de pared orbital.

El primero es el atrapamiento de cualquiera de los msculos extraoculares. Prevenir mal posicin del globo terminando en diplopa o enoftalmos. ocular,

la fuerza del impacto es tan grave que la pared lateral orbital impacta dentro del vrtice orbitario o fosa craneal.

F RACTURAS

DE ORBITA ( PISO Y PARED )

Edema y equimosis periorbitaria.

Parestesia o anestesia infraorbitaria y lesin ocular.

Alteracin oculares. de los movimientos

HALLAZGOS RELEVANTES RADIOLGICOS

Tenga en cuenta la presencia o ausencia de la musculatura extraocular herniada. Determinar si la fractura orbital es una ruptura de fracturas aisladas, o parte de un patrn de fractura . Identificar que pared esta fracturada.

Estimar el tamao de cada una de las fracturas y el grado de desplazamiento de la grasa y tejidos blandos.

FRACTURAS LE FORT

FRACTURAS LE FORT

Desde hace 100 aos. Basado en la investigacin de este francs sobre crneos de cadveres.

FRACTURAS LE FORT I

Es una fractura horizontal del maxilar superior, que separa el proceso alveolar y el paladar del resto de la maxila. Se extiende a travs del tercio inferior del septum, e incluyen la pared lateral del seno maxilar con extensin a la apfisis pterigoides y al hueso palatino.

FRACTURAS LE FORT II

Es una fractura piramidal que se inicia en el hueso nasal y se extiende al hueso lacrimal. Se dirige posteriormente hacia abajo, a travs de la sutura cigomaticomaxilar, y se contina posterior y lateralmente al maxilar, por debajo del malar hasta la apfisis pterigoides.

FRACTURAS LE FORT III

Es la separacin de los huesos faciales de la base del crneo

FRACTURAS LE FORT IV

Muchas fracturas Le Fort se extienden a la base de crneo anterior, y al hacerlo, fractura el pice orbital. Aunque no descrito por Le Fort, algunos autores se refieren a este tipo de fractura como "Le Fort IV.