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ANESTESICOS LOCALES

Dra. Zulema Sarmiento

DEFINICION

Son

medicamentos

que

bloquean

transitoriamente los impulsos nervioso se impiden por tanto la transmisin del dolor; tuvieron su origen en la hoja de coca.

MECANISMO DE ACCION

Su efecto ocurre al bloquear los canales inicos que permiten el intercambio Na+-K+ e impiden as los cambios elctricos de la conduccin nerviosa.

La mayora de los agentes locales usados entre nosotros son del grupo amida, los cuales dan escasas reacciones de

METABOLISMO

Los del tipo amida son biodegradables por el hgado y sus metabolitos ya inactivos son excretados por la orina.

INDICACIONES

Para anestesia local, de campo, regional IV, bloqueos tronculares, tpico y conductivas; aparte de sus usos en cardiologa para el tratamiento de las arritmias y para el

tratamiento del dolor agudo y crnico.

CONTRAINDICACIONES

En pacientes con conocida hipersensibilidad a sus componentes.

Debe usarse con precaucin en la Insuficiencia

heptica y en pacientes con bloqueos cardacos.

Las presentaciones que contienen epinefrina slo sern utilizadas en reas de alta vascularizacin y en pacientes sin trastornos cardacos, vasculares, hipertensivos o diabticos.

EFECTOS ADVERSOS

Casi siempre debidos a sobredosificacin y se pueden clasificar como sigue: Leve: ligera confusin mental con incoherencia al hablar; slo requiere vigilancia.

Tambin presentan acfenos y mareo.

Moderada: bradicardia,

lo

anterior

adems

de

hipotensin, y oculares

movimientos

musculares

extraos y leve depresin respiratoria. Requiere vigilancia, ligera sedacin y oxigenoterapia si es del

caso.

Severa: presenta convulsiones como de gran mal o inconsciencia, choque y paro cardiorrespiratorio.

Las convulsiones se tratan con tiopental 50 a 100 mg o diazepam 5 a 10mg.

Las otras complicaciones requieren soporte vital, ventilacin controlada, masaje cardaco,

oxigenoterapia, vasopresores, etc.

LIDOCAINA _ PRESENTACION

Roxicanaal 1 % y 2% sin y con epinefrina al 1 x 200.000 en frasco de 20 y 50 mL.

Ampoulepack de 10 mL, libre de preservativo. Junicaina. al 1% y 2% sin epinefrina y al 2% con epinefrina al 1 x 80.000 en frasco de 50 Ml o amp. de 1,8 mL para odontologa.

Roxicana pesadaamp. 100 mg/2 mL al 5% para aplicacin intratecal.

Xylocana atomizador. frasco de 80 g/100 mL de lidocana queda 10 mg por aspersin.

DOSIS

No sobrepasar 2 mg/kg de peso en bolos intravenosos, 7 a 8 mg/kg de peso para uso en infiltracin intersticial.

Para anestesia regional intravenosa 3 a 5 mg/kg de

peso (en concentraciones de 0,5% al 1%).

En las presentaciones con epinefrina no debe aplicarse en concentraciones de epinefrina mayores del 1 x 200.000, ni en zonas como los dedos, pabelln auricular y el pene.

Su duracin de accin es aproximadamente de 1 hora, y se aumenta en un 50% con la utilizacin de la presentacin con vasoconstrictor.

Su toxicidad tambin disminuye en un 50% con el vasoconstrictor, es decir, que si la dosis txica sin vasoconstrictor comienza a los 400 mg, con el uso del vasoconstrictor lo hace a los 600 mg.

BUPIVACAINA _ PRESENTACION

Bupirop: en presentacin simple de 0,5% y con epinefrina al 1 x 200.000.

Bupivacana ampolla de 10 mL al 0,25 y 0,5% sin

epinefrina. Frasco por 20 mL al 0,5% y 0,75%.

Dosis para infiltracin mxima de 0,5-1 mg/kg. Por va epidural se aceptan hasta 2 mg/kg de dosis total.

Su efecto dura de 3-4 horas y puede incrementarse hasta 5-6 horas con la utilizacin de presentaciones

Bupirop pesado: amp. 4 mL al 0,5% para uso raqudeo.

Bupivacana hiperbrica: amp. 4 mL al 0,5% La dosis por va intratecal depende del sitio quirrgico.

Las intoxicaciones con bupivacana tienen una mayor letalidad que con lidocana.

BUPIVACAINA LEVOGIRA_PRESENTACION

Bupinest': Ampoulpack de 10 mL al 0,75% con o sin epinefrina al 1:200.000.

Bupinest pesado': amp. de 4 mL al 0,75%. Su perfil farmacolgico es muy similar al de la bupivacana y comparte exactamente el mecanismo de accin y la dosificacin en mililitros por metmera a bloquear.

Las dosis mximas recomendadas en adultos son de 150 mg por via epidural y de 225 mg para bloqueo de nervio perifrico.

La principal ventaja de la levobupivacana sobre la bupivacana racmca es que la primera es mucho menos cardiotxica y neurotxica, por lo cual brinda el mismo perfil clnico con mucho menor

CLORHIDRATO DE ROPIVACAINA
PRESENTACION

Naropin: amp. 20 mL al 0,2% (2 mg/mL),


0,75% (7,5 mg/mL) y 1%(10 mg/mL) sin

epinefrina.

Dosis por va epidural lumbar para anestesia

es de 15-20 mL al 0,75% y su accin inicia a


los 10 a 20 minutos y persiste por 3 a 5 horas.

Para bloqueo de nervios mayores se puede usar hasta 40 mL de la presentacin al 0,75% con una latencia de 15 a 20 minutos y duracin de hasta 10 horas. La presentacin al 0,2% se utiliza para analgesia periparto o postoperatoria as como para bloqueos analgsicos en tcnicas combinadas con volmenes de

10 a 20 mL para el bolo inicial de analgesia epidural,


infusin continua de 6 a 14 mL/h y en bloqueos de nervios perifricos o infiltracin hasta 100mL.

Como anestsico tipo amida comparte todos los posibles efectos secundarlos y reacciones adversas de otros anestsicos locales.

Sus

principales

ventajas

son

una

menor

cardiotoxicidad y la caracterstica de permitir un

adecuado bloqueo anestsico con la concentracin


al 0,75% o preparaciones al 0,5%, pero permite una recuperacin ms rpida de la funcin motora.