COMPLICACIONES DEL TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

Gracia Moncada

Concepto
Complicacin:
Proceso patolgico que ocurre en adicin a la enfermedad principal.

En traumatologa: resultado no deseado en el manejo de

una fractura.

Clasificacin
Sistmicas
Shock hipovolemico Cardiopulmonar Sndrome de embolismo graso CID Tromboembolismo pulmonar Sndrome de falla mltiple sistmica

Regionales
Gangrena gaseosa Ttanos Osteomielitis Sndrome doloroso regional complejo Sndrome compartimental Lesin vascular

Locales
Articulares Oseas Musculares Cutneas Miositis osificante/osificaci n heterotpica Ruptura tendinosa

Neurolgicas

Shock Hipovolmico
Mas frecuente 50% de las Fx de pelvis requieren transfusin.

Manifestaciones Clnicas: Hipotensin, taquicardia, disminucin del gasto cardiaco, PVC y un aumento de la RP Reaccin transfusionales : Fiebre, reacciones alrgicas, hemolisis, alta mortalidad

Clasificacin del shock hipovolmico segn perdida sangunea

Sndrome de Embolismo Graso (SEG)

Es la aparicin de hipoxia,

confusin y petequias, poco tiempo despus de una Fx de huesos largos.

El cuadro inicia 1 (60%) a dos

(85%) dias despues del trauma.

Diagnostico (criterios de Gurd y Wilson)

Mayores: 1. Insuficiencia respiratoria 2. Depresin del SNC 3. Petequias 4. Edema Pulmonar

Menores: 1. Fiebre 2. Taquicardia 3. Embolismo en la retina 4. Ictericia 5. Grasa en orina 6. Grasa en esputo 7. Hematocrito disminuido

Tratamiento
Mortalidad varia en 10-80%

El objetivo es:
Mantener un adecuado suministro de oxigeno y

soporte ventilatorio, si es necesario hasta que los pulmones resuelvan su patologia.

Estabilizacion de la fractura Administracion de O2 Corticoesteroides

CID
Es una anormalidad de la hemostasia con

consumo de los factores de la coagulacin y disminucin de la actividad fibrinolitica.

En px de ortopedia puede darse por: Sepsis mbolos de grasa

Trauma

Laboratorio

Tratamiento
Remover el estimulo inicial

Reemplazo de los factores faltantes con derivados selectivos

Heparina

Enfermedad Tromboembolica
Complicacin frecuente en px con: Trauma esqueltico Ciruga Ortopdica

Factores basales Edad del px >40 Tromboembolismo previo Obesidad Cancer, Estados de hipercoagulabilidad

Factores agregados Clase de Cx ortopedica Trauma severo Tiempo de inmovilizacion Tecnica quirurgica

Diagnostico
Evaluar presencia de dolor en MMII, edema, aumento de

FR y temperatura
Venografia Resonancia Magnetica Fibrinogeno Dimero D

Tratamiento
Dextran Aspirina Warfarina Inicio: en el px de trauma debe iniciarse al llegar al

hospital. Fin: 35 dias despues de Cx mayor de ortopedia en pelvis y MI

Complicaciones Oseas

No Unin
No hay progresin radiolgica ni clnica en la curacin de

una fractura.
Causas Desgarro extenso de periostio Perdida de la vascularizacin de uno o varios fragmentos Inmovilizacin inadecuada de la fractura Tiempo insuficiente de inmovilizacin Interposicin de partes blandas Infeccin sea enfermedad local o sistmica

Tipos:
Hipervasculares
A. En pata de elefante B. En casco de caballo C. Oligotrficos

Avasculares
A. Por fragmento en cua B. Por conminucion C. Por dficit seo D. Tejido cicatricial excesivo

Infeccin

Osteoporosis por desuso

Consolidacin viciosa

Dismetrias

Incongruencias articulares

Deformidades angulares

Sndrome doloroso Regional complejo

Conjunto de manifestaciones clnicas

caracterizado por dolor e impotencia funcional, acompaado de un estado pseudoinflamatorio inconstante y transitorio en relacin con trastornos vasomotores y cambios trficos que afectan parte o la totalidad del miembro.

Evolucin
Primera Fase
Hasta los 3 meses Predomina el dolor constante

Segunda Fase
3 meses- el ao Edema, la piel es fria

Tercera Fase
12 meses- muchos aos si no se trata Atrofia en piel y grupos mm

SDRC tipo 1
Se desarrolla luego de un evento nocivo que no se limita la trayecto de un solo nervio. Dolor quemante Alodinia e hiperalgesia Cambios en la temperatura y color de la piel Sudoracion Edema

SDRC II
Se desarrolla en la region de la extremidad

inervada por el nervio lesionado.

Dolor quemante Alodinia Alteraciones en la temperatura y color de

la extremidad Atrofia de las uas, tejidos blandos y piel Movilidad articular restringida

Diagnostico
Clnico

Radiografco

Tratamiento
Aines Narcoticos Antidepresivos Corticoesteroides

Bloqueo simpatico

Simpatectomia quirurgica

Osificacin Heterpica
Es la formacin de hueso en un sitio diferente al

esperado.
Se da principalmente en codo, cadera y muslo

Osificacion Heterotopica

Ruptura tarda de tendones

Se presenta en fracturas casi siempre metafisiarias como

el tobillo y mueca donde existen canales lisos para los tendones.

Complicaciones Cutneas

Flictenas
Vesculas a tensin con

liquido en su interior, resultado de un trauma de alta energia que provoca deformidad sobretodo de la piel y tejido celular subcutneo.
Alrededor de prominencias oseas del Codo, rodilla y tobillo

Varan de 1-10 cm de dimetro

Tratamiento:
o Apositos esteriles o Aspirarlo dejando la epidermis como aposito biologico o Remover la vesicula y curbir con agentes antimicrobianos No colocar ferulas

Hay dos clases: Sericas Hemorragicas Complicaciones: Infeccin y necrosis de la piel

Complicaciones Neurolgicas

Clasificacin
Neuropraxia: Contusin menor o compresin de un nervio perifrico.

Axonotmesis: completa denervacin

Neurotmesis: Denervacin completa. La recuperacin espontanea es muy poca.

Cuadro Clnico
Inmediatas : aparecen como resultado de los fragmentos

seos o articulares o de la distorsin anatmica.

Tarda: son resultado del englobamiento del nervio por el

callo seo. Es indicacin de ciruga tan pronto se presenta.

Sndrome Compartimental
Aumento de presin dentro de un compartimento que

produce dao irreparable a las estructuras contenidas en el.

Aumento en el contenido

Disminucin del espacio

Aumento de Volumen Hemorragia Fracturas Quemaduras Traccin excesiva, contusin de tejidos blandos

Disminucin del Espacio Edema Yeso Traje antichoque

Presion >30 mmHg >8 hrs contracturas mm

Cuadro Clinico
Dolor
Desproporcionado, la palpacion , se aumenta con movilizacin pasiva de los dedos , no se disminuye con los cambios de posicion.
Parestesias Paralisis Pulso Palidez y frialdad disminucion de la perfusion tisular

Diagnostico: Es clnico y se confirma midiendo la presin en el compartimento

Tratamiento Incipiente: Remover vendajes y yesos apretados Mantener la extremidad a nivel del corazn Tratamiento Establecido: Fasciotomia

Complicaciones Vasculares

Heridas por arma de fuego, cortantes

Lesion vascular producto de fragmentos oseos o articulares

Tipos de lesin vascular

Desgarros de la intima Hematomas subintimos

Espasmos

Defectos de la pared vascular

Transecciones completas

Fistulas arteriovenosas

Diagnostico
Signos Mayores
Sangrado masivo al exterior
Hematoma que se expande

Signos Menores
Hx no comprobable de sangrado abundante en el sitio del accidente
Proximidad de la herida a una arteria

Murmullo palpable o auscultable sobre un hematoma

Sg de deficit vascular: Ausencia de pulso, palidez, parestesias, dolor y paralisis

Hematoma no pulsatil

Tratamiento
Control del sangrado con presin local sobre la arteria

lesionada Reduccin inmediata de Fx o Lx Amputacion

Escala de valoracin del compromiso de la exrtremidad (MESS)

Yesos y sus complicaciones

Es un mtodo de tratamiento con

ventajas y desventajas
Esta contraindicado en lesiones

vasculares y neurolgicas

Complicaciones
Trauma de piel y tejido blandos
Tromboflebitis y posiciones anmalas SD Compartimental Infeccin Alergias Hipertensin

Bibliografa
JARAMILLO, Juan Carlos, Et. Al. Ortopedia y

Traumatologa. 1Edicion. Unidad II: Traumatologa. Cap. 21. Complicaciones del trauma musculoesqueltico. Pg. 313-333.