Derrame Pleural

Prof. Marcos Nascimento Docente da Diviso de Pneumologia do Departamento de Clnica Mdica HUC PUCPR

Derrame Pleural
CONCEITO; 0.1 to 0.2 mL/kg. MECANISMOS: Aumento da Presso Hidrosttica; Diminuio da Presso Onctica; Presso Negativa do Espao Pleural; Aumento da permeabilidade Vascular; Drenagem linftica; Contiguidade de Ascites; Separao das superfcies pleurais;

Pontos Chaves
Sintomas; Dor pleurtica; Dipneia; Tosse seca; Transudato? Exudato?

Exame Fsico
Macicez percusso; FTV ausente ou diminudo; Ausculta: diminuda ou abolida. Jugular distendida,B3 em galope,edema perifrico ICC; VD palpvel, trombo flebiteTEP Linfadenopatia ou hepatosplenomegalia sugerem neoplasia; Ascites Hepatopatia,nefropatia...

Exames Complementares
Rx de trax em PA, perfil e em decbito lateral com raios horizontais; US; TC.

RADIOGRAFIA

TC

CAUSAS
FREQNCIA TRANSUDATO EXUDATO COMUM
ICC; Sndrome Nefrtica; Cirrose+ Ascite PARAPNEUMNICO; NEOPLASIA; TEP; LES; PANCREATITE; TUBERCULOSE;

INCOMUM

DILISE PERITONEAL; URINOTRAX; ATELECTASIA; MIXEDEMA TEP

QUILOTRAX UREMIA PERFURAO ESOFGICA ASBESTOSE FARMACOLGICO INFECO VIRAL SARCOIDOSE.

TORACOCENTESE
VERIFICAR A IDENTIDADE DO PACIENTE; ASSEGURAR QUE O LOCAL DE INSERO DA AGULHA EST CORRETAMENTE MARCADO
http://www.jointcommission.org/patientsafety/

TORACOCENTESE

TORACOCENTESE

TORACOCENTESE

EXUDATO
PROTEINAS TOTAIS LDH >2,5 g/dl de protenas ou uma relao protenas pleurais/protenas plasmticas > que 0,5 E/ou Desidrogenase Ltica > 200UI ou uma relao DHL pleural/DHL plasmtica > que 0,6.
Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977

Sensitivity of Tests to Distinguish Exudative from Transudative Effusions

Light R. N Engl J Med 2002;346:1971-1977

Testes
GLICOSE: <25MG/dL: Empiema pleural; Artrite reumatide, Tuberculose pleural; Malignidade. No empiema e na artrite reumatide, os valores podem estar to baixos quanto 0-10 mg/dl.
CARR DT & McGOCKIN WF. Pleural fluid glucose. Am Rev Respir Dis 97: 302-305,1968.

TESTES
Triglicerdeos > 110 mg/dl caracterizam Quilotrax Amilase >200 U/dL Pancreatite, Malignidade, Ruptura esofgica. Tuberculose: Adenosina deaminase (ADA)> 45 U/L (PCR) mycobacterial DNA Interferon- 140 pg/ milliliter ~ADA
St. Thomas Hospital, and the Department of Medicine, Vanderbilt University School of Medicine

CITOLOGIA
NEUTRFILOS > 50% infeco LINFCITOS >50% TB, Malignidade MONOCITOS processo crnico EOSINFILOS > 10% Sangue/Ar( 66%) drogas (-comum)

BIOPSIA
TB Malignidade

TORACOSCOPIA
OBJETIVO INDICAES: Derrame se causas desconhecidas, particularmente: Mesotelioma carcinoma Broncognico, tuberculose introduzir esclerose agentes.

CONCLUSO
Mesmo com a utilizao dos inmeros recursos disponveis para diagnstico, uma considervel percentagem dos derrames pleurais podem, na prtica clnica, ficar sem diagnstico de causa.