espirometria

Fundamento y aplicaciones

concepto

analisis de la magnitud de los volumenes pulmonares y de la rapidez con que pueden ser movilizados

espirografo neumotacometro

Espirometra simple.Volmenes

Espirometra forzada
aumento de la velocidad

Espirometra volumen-tiempo

Espirometra flujo volumen

Volumen

Espirometra Espirometra

Tipos de espirmetros
Agua

Fuelle

Pistn

Tipos de espirmetros con neumotacometro

Tipos de neumotacmetros

Neumotacmetro tipo FLEISH Transductor tipo TURBINA

Transductor desechable
Otros:

(tipo Lilly)

Filamento caliente, Ultrasonidos, Venturi, etc,

Parametros de utilidad clinica

CVF: volumen total de aire en la espiracin forzada

VEMS o FEV1es un flujo. Volumen

expulsado en el primer segundo

FEV1/CFV %
FEM o peak flow: el flujo mximo

durante la espiracin forzada l/sg

Valores de referencia (tericos)

Objetivo: Comparar los valores medidos en un paciente con los que le corresponden sexo; edad (E en aos); talla (T en cm.); peso (P en Kg) y etnia Material: Ecuaciones de referencia: FVC: M: 0.028 T + 0.0345 P + 0.0573 E - 3.21 F: 0.0305 T + 0.0222 P + 0.0356 E - 3.04 Mtodo: Valores observados / referencia (%)

Valores de referencia: cmo se han establecido ?

121 Marineros 82 Bomberos 220 Policas 129 Indigentes 362 Artesanos 59 Guardias reales a caballo 185 Reclutas 4 Gigantes y enanos 20 Conductores 97 Caballeros 60 Enfermos 26 Seoritas ...

Hutchinson On the capacity of the lungs ...Med.Chir.Trans. 1846;29:137

Valores de referencia (Hombre: 40a; 170 cm; 70 Kg)

FVC FEV1 4.43 3.56 4.50 3.48 4.69 3.87 4.67 11% 3.61 4.37 3.55 4.88 3.80 4.84 3.95

Knudson (88) Schoenberg (40) Crapo (69) Morris (68) Quanjer (CECA 84) SEPAR (82) Mxico (Prez Padilla)

Valores de referencia: antropometra

Cima del Gallinero (2740 m)

CERLER 98

Preguntado: Altura: 172 cm Peso: 68 Kg

Benasque (1140 m)

!!!
n : 53 (34H;19M) Edad: 40 aos (?)
(Respir Med. 1999 Oct;93(10):739-43)

Medido: Altura: 169 cm Peso: 70 Kg

Algoritmo de realizacin de la espirometra

Realizacin de la maniobra

no
Cumple criterios si de aceptabilidad?

no

no

Ha realizado si Cumple criterios 3 maniobras de reproducibilidad? aceptables? (mximo 8 maniobras)

si
Escoger la mayor FVC y FEV1 Escoger el resto de parmetros de la maniobra con mayor FVC + FEV1

Clasificacin de las maniobras

Maniobra aceptable y reproducible
Mejores valores obtenidos de maniobra no aceptable Maniobras aceptables pero no reproducibles

Valores obtenidos de maniobras tcnicamente deficientes

Qu parmetros debemos escoger e informar?

Seleccionar los mejores valores de FVC y FEV1, aunque sean de distintas maniobras
El resto de parmetros se tomar de la maniobra con la mejor suma de FVC y FEV1

Criterios de reproducitibilidad
Tres maniobras aceptables, en un mximo de ocho, que cumplan: La diferencia entre las dos mejores, en la FVC y el FEV1, ha de ser inferior a 150ml.* *En caso de FVC inferior a 1.0 L. la diferencia debe ser inferior a 100ml.

Patrones espirometricos de anormalidad

Defecto v. obstructivo

parmetros CVF FEV1 FEV1/CVF Normal o baja Normal <80% < 70%

Patrones espirometricos de anormalidad

Defecto v. restrictivo
parmetros CVF FEV1 FEV1/CVF CPT baja Normal <80% > 70% < 80 %

indicaciones
Evaluacin sntomas respiratorios: disnea, tos. Diagnstico y control de EPOC, ASMA Despitaje de EPOC: fumadores 40 aos Valoracin riesgo preoperatorio Vigilancia epidemiologica

contraindicaciones

angor inestable desprendimiento de retina neumotorax aneurisma cirugia reciente

Imposibilidad de realizar la maniobra

edad patologia mental traqueostomia paralisis facial alteraciones bucales

ASMA Alergeno

EPOC
Agente nocivo

Inflamacin CD4+ T-linfocitos Eosinfilos

Inflamacin CD8+ T-linfocitos Macrfagos Neutrfilos

Reversible

Obstruccin

irreversible

Diagnstico de EPOC
SMTOMAS tos esputo disnea
EXP A FACTORES DE RIESGO tabaco ocupacional contaminacin/humos

ESPIROMETRA

Clasificacin por gravedad

Estado
0: En riesgo I: Leve

Caractersticas
Espirometra normal Sntomas crnicos (tos, esputo) FEV1/FVC < 70%; FEV1 80% del predicho Con o sin sntomas (tos, esputo)

II: Moderada FEV1/FVC < 70%; 30% FEV1 < 80% del predicho (IIA: 50% FEV1 < 80% predicho; IIB: 30% FEV1 < 50% predicho) Con o sin sntomas crnicos (tos, esputo, disnea)
III: Grave FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% predicho o FEV1 < 50%predicho junto insuf. respiratoria o signos clnicos de fallo cardaco derecho

Definicin
Inflamacin crnica de las vas areas en la que juegan un papel destacado determinadas clulas y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresin torcica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstruccin al flujo areo a menudo reversible de forma espontnea o con tratamiento.

Diagnstico
I. Sospecha clnica II. Confirmacin diagnstica
En el margen de referencia Medida domiciliaria de flujo espiratorio mximo (PEF) Sintomas Asmticos ESPIROMETRA y prueba broncodilatadora Patrn obstructivo Respuesta Broncodilatadora significativa Respuesta Broncodilatadora no significativa

Variabilidad PEF < 20%

Variabilidad PEF > 20%

Prueba teraputica y repetir espirometra Normalizacin del patrn Persistencia de patrn obstructivo

Prueba de broncoconstriccin

Negativa

Positiva
Reevaluacin

Reevaluacin

ASMA
Prick-test a neumoalergenos

III. Diagnstico causal

Clasificacin clnica Adulto

Sntomas diurnos Sntomas nocturnos Funcin pulmonar

Persistente Grave
Persisten te Moderada Persistente Leve

Sntomas continuos FEV1 o PEF < 60% Frecuentes Crixsis frecuentes Actividad habitual muy alterada Sntomas diarios FEV1 o PEF 60-80% >1 vez a la semana Afectan actividad diaria y sueo >2 das a la semana >2 veces al mes FEV1 o PEF 70- 80% pero no diario 2 das a la semana FEV1 o PEF 80%

Intermitent e

2 veces al mes

Tratamiento de mantenimiento
AA2CD inh Esteroides
inh

AA2LD inh

ARLT
vo

Teofilina Esteroides
vo vo

Persistente Grave Persisten te Moderada

a demanda

>1.000 g/da

S=50-100 g/daaadir si control 100-300 F=9-36 g/da insuficiente mg/12h

aadir si control insuficiente ajustando a mnima dosis

a demanda

aadir si dosis S=50-100 g/da 200-1.000 g/da F=9-36 g/da esteroides inh (>800 g/da)

Persistente Leve

a demanda

<500 g/da

alternativa en algunos casos a esteroides inh

Intermitent e

a demanda

AA 2-CD = agonista adrenrgico- corta duracin (salbutamol terbutalina) AA 2-LD = agonista adrenrgico- larga duracin (S = salmeterol; F = formoterol) Esteroides inhalados: budesonida, beclometasona, fluticasona (a mitad de las dosis); Esteroides orales: prednisona, metilprednisolona, deflazacort ARLT = antagonista de los receptores de los leucotrienos (montelukast zafirlukast)

Factores que determinan el flujo espiratorio mximo

P. alveolar = p. pleural (ms)+ p. elstica
flujo= p. elstica / resistencia vas areas