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Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina
ESCLERODERMIA
Piel dura Dr. Emmanuel Ballinas Espinoza.
ABRIL 2013
ESCLERODERMIA
DEFINICIN
Enfermedad generalizada que afecta la piel y muchos rganos internos, y que se caracteriza por lesin de la microvasculatura y fibrosis de los tejidos y rganos afectados. Esclerosis Sistmica
ESCLERODERMIA
EPIDEMIOLOGA
Infrecuente Incidencia: 1-2 casos/100,000 hab/ao Prevalencia: 10-20 casos/100,000 hab Predomina en mujeres: 4:1 Pico de incidencia: 30 - 50 aos Distribucin mundial
ESCLERODERMIA
ETIOPATOGENIA
GENTICOS: AMBIENTALES:
ENFERMEDAD IDIOPTICA
ESCLERODERMIA
ETIOPATOGENIA
Teoras Disregulacin autonmica (FUNCIONAL) Lesin endotelial de la microvasculatura (ESTRUCTURAL): proliferacin de la ntima e ISQUEMIA secundaria Depsito excesivo de colgena (FIBROSIS) en la matriz extracelular de los rganos, los tejidos y la adventicia de los vasos
Causa desconocida
ESCLERODERMIA
ETIOPATOGENIA
Enfermedad inflamatoria?
Fases iniciales (piel, msculo, intersticio pulmonar) Inflamacin leve-moderada Inmunidad celular (linfocitos T) Inmunidad humoral (linfocitos B) Produccin de autoanticuerpos (95%)
ESCLERODERMIA
CLASIFICACIN LIMITADA: Afeccin distal a los codos y las rodillas; puede afectar la cara y el cuello C: Calcinosis R: Fenmeno de Raynaud E: Dismotilidad esofgica S: Esclerodactilia T: Telangiectasias Hay CREST completo e incompleto
ESCLERODERMIA
CLASIFICACIN DIFUSA: Afeccin proximal y distal a los codos y las rodillas; tronco; cara y cuello Gran asociacin a enfermedad orgnica temprana y progresiva Enfermedad pulmonar intersticial FIBROSIS PULMONAR CRISIS RENAL Anticuerpos anti-SCl 70 (anti-topoisomerasa) (30%)
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
CUTNEAS
Endurecimiento de la piel
Extensin variable de paciente a paciente: LIMITADA vs DIFUSA Asociacin con el tipo de afeccin visceral, la serologa y el pronstico Existe esclerosis sistmica sin afeccin cutnea (esclerodermia sin esclerodermia): MUY RARO
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS CUTNEAS
Fase inicial edematosa e inflamatoria Fase intermedia esclerosante Fase tarda atrfica
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS CUTNEAS
ESCLERODERMIA
LOCALIZADA
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS CUTNEAS
CALCINOSIS CUTIS
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
VASCULARES Afeccin a la MICROVASCULATURA de diferentes rganos y tejidos FENMENO DE RAYNAUD clsico Dedos de las manos y los pies, nariz, orejas RAYNAUD visceral: vasos del corazn, los riones y los pulmones
FENMENO DE RAYNAUD
ESCLERODERMIA
Aparece en el 95% de los pacientes con esclerodermia Es la enfermedad reumtica generalizada en la que se presenta con mayor frecuencia
ESCLERODERMIA
TELANGIECTASIAS
Pueden aparecer en las palmas y en la regin palmar de los dedos, en las plantas y en la regin plantar de los dedos
Pueden aparecer en los labios, en las mejillas y en las mucosas (oral, gstrica, etc)
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
PULMONARES
Afeccin del PARNQUIMA o de los VASOS PULMONARES Sndrome de CREST: HAP (10%) ESCLERODERMIA DIFUSA: Neumopata intersticial que progresa a FIBROSIS PULMONAR (Disnea, tos no productiva) Es una de las principales causas de muerte en los pacientes con esclerodermia
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES RX PULMONARES
Adems de la FIBROSIS PULMONAR y la HAP, los pacientes con esclerodermia tienen un mayor riesgo de infecciones pulmonares y de cncer
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
CRISIS RENAL de la ESCLERODERMIA Aparece como consecuencia de la vasculopata. Es una URGENCIA. Posibles complicaciones a rganos blanco (retina, rin, corazn, SNC) Estado HIPER-RENINMICO HAS acelerada. Hay casos con TA normal. Elevacin progresiva de azoados Hemlisis microangioptica Trombocitopenia por consumo EGO: proteinuria y hematuria
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
GASTROINTESTINALES 50% de los pacientes Cualquier segmento se puede afectar Vasculopata / Cambios neuropticos Atrofia del msculo liso / Fibrosis Dismotilidad / Hipomotilidad
ESCLERODERMIA
ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
DISFAGIA RGE INCOMPETENCIA DEL EEI GASTROPARESIA MALA-ABSORCIN INTESTINAL DIARREA CONSTIPACIN DIVERTCULOS COLNICOS DE BOCA ANCHA
ESCLERODERMIA
DIVERTCULOS DE BOCA ANCHA EN EL COLON
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
CARDACAS Fibrosis miocrdica Causa: dao microvascular que lleva a isquemia y necrosis de las fibras Pronstico malo Arritmias Bloqueos cardacos
ESCLERODERMIA
MANIFESTACIONES CLNICAS
MSCULO-ESQUELTICAS
Artralgias / Artritis (raro) Fibrosis de las vainas tendinosas: contracturas (manos) Limitacin funcional MIOPATA por fibrosis y atrofia de las fibras musculares / Miositis (raro)
ESCLERODERMIA
ESTUDIOS DE LABORATORIO Slo son de apoyo al DIAGNSTICO AAN: 90% de los pacientes Anticuerpos anti-centrmero: 50% CREST Anticuerpos anti-Scl 70: 30% en la forma DIFUSA El resto de estudios se solicitan de acuerdo al (los) rgano (s) afectado (s) Funcin renal Enzimas musculares
ESCLERODERMIA
ESTUDIOS RADIOLGICOS
ACRO-OSTEOLISIS
CALCINOSIS
ESCLERODERMIA
DIAGNSTICO
Es CLNICO Los estudios PARACLNICOS slo son de ayuda Es muy importante realizar diagnstico diferencial con otras entidades
ESCLERODERMIA
COMPLICACIONES
ESCLERODERMIA
COMPLICACIONES
ESCLERODERMIA
COMPLICACIONES
ESCLERODERMIA
TRATAMIENTO
Vasodilatadores: calcio-antagonistas, IECA, losartn, iloprost, xido ntrico Inmunosupresores: micofenolato de mofetilo, MTX, CsA, CFM Esteroides tpicos o sistmicos (en algunos casos seleccionados) Agentes antifibrticos: D-penicilamina, colchicina, IFN-gamma, relaxina Agentes en estudio actualmente: etanercept, talidomida, minociclina Antiagregantes plaquetarios
ESCLERODERMIA
PRONSTICO
Malo en general Peor pronstico para la forma difusa CREST + HAP tambin tiene mal pronstico No existe un tratamiento curativo ni que lleve a la remisin de la enfermedad Cuando hay afeccin renal, cardaca o pulmonar, se ensombrece mucho el pronstico