LABORATORIO DE FISIOLOGIA

3 - El Pulso y la Presin Arterial

Carlos Fortune Cabello Ingeniero Biomdico

Qu ser explicado?
Pulso
Presin Arterial Sonidos Korotkoff Experimento
Pulso braquial o humeral (sobre el pliegue el codo, hacia medial)

El Pulso
Introduccin
El pulso es una onda propagada de la presin arterial que se forma como resultado de la contraccin del ventrculo izquierdo.
Est dado por la apertura de la vlvula artica y la expulsin de la sangre del ventrculo izquierdo; esta onda de presin y de expansin se transmite a todas las arterias, siendo visible en alguna de ellas y palpable en aquellas accesibles a la exploracin manual. La percepcin de esta onda implica el reconocimiento del pulso arterial.

El Pulso
Dado que las arterias cartidas son las ms cercanas al corazn, su pulso proporciona informacin ms fcil y fiable sobre la funcin cardaca.

El Pulso
La palpacin del pulso, aporta simultneamente, informacin acerca del funcionamiento del corazn como bomba izquierda y del estado de las arterias tanto en condiciones normales como patolgicas.

Arteriografa coloreada de las arterias coronarias, vasos que irrigan el msculo cardiaco.

El Pulso
El pulso puede describirse como resultado de 3 eventos:
1. En primer lugar, la presin de la aorta se eleva bruscamente dado que la sangre entra a la arteria con mayor rapidez de cmo sale hacia los vasos perifricos. 2. Despus de alcanzar el mximo, la presin artica disminuye, se hace ms lenta la expulsin ventricular y la sangre contina fluyendo hacia los vasos perifricos. 3. Posteriormente, la presin artica aumenta ligeramente para disminuir, conforme contina la distole, y el flujo sanguneo disminuye hacia la periferia.

El vrtice o punta de la onda del pulso representa la presin sistlica, el punto ms bajo de la onda, la presin diastlica.

El Pulso

El Pulso
El pulso normal se palpa como una onda fuerte. Suave y ms rpida en la parte ascendente de la onda, luego forma una bveda y despus tiene un descenso suave, menos abrupto.

El Pulso
Las caractersticas del pulso dependen de las siguientes variables:
1. Volumen de sangre expulsado. (Volumen / latido) 2. Distensibilidad de la aorta y de las principales arterias. 3. Viscosidad de la sangre. 4. Frecuencia de eyeccin (Gasto Cardaco)

5. Resistencia arterial perifrica.

El Pulso
Factores Que Influyen En La Frecuencia Del Pulso Factores
Ejercicio Temperatura Emociones

Aumento de Frecuencia
En trmino corto Hipertermia y calor Dolor agudo y ansiedad por estimulacin simptica Cronotrpicos positivos como la epinefrina Prdida de sangre aumenta la estimulacin simptica Sentado o parado Enfermedades que disminuyen la oxigenacin

Disminucin de Frecuencia
En ejercicio largo Hipotermia y fro Dolor severo porque aumenta la estimulacin parasimptico Cronotrpicos negativos como los digitlicos

Medicamentos Hemorragia Cambios Posturales Condiciones pulmonares

Acostado

El Pulso
Los atributos
1. Frecuencia cardiaca Es el nmero de pulsaciones en un minuto. La frecuencia del pulso en circunstancias normales vara con la edad, el sexo, la actividad fsica y el estado emocional. Se determina contando las pulsaciones durante 60 segundos.

Normalmente en el adulto en estado de reposo es de 60 a 90 pulsaciones por minuto; para una misma edad, la frecuencia es un poco mayor en las mujeres que en los hombres.
En los nios oscila entre 90 y 120 pulsaciones por minuto.

El Pulso
La correlacin: La correlacin entre frecuencia cardiaca y nmero de pulsaciones puede verificarse realizando al mismo tiempo la auscultacin y la palpacin del pulso.
En la prctica cuando el pulso es regular, la estimacin de la frecuencia se puede efectuar en medio minuto. En pacientes con pulso lento es necesario contar por lo menos durante un minuto.

En los pacientes con arritmias la frecuencia del pulso es aproximada y debe registrarse promediando dos o tres determinaciones de un minuto cada una.

El Pulso
Valores de Referencia: Neonatos Lactantes Pre escolares Escolares Adolescentes Adultos 120 160 por minuto 90 140 por minuto 80 - 110 por minuto 75 -100 por minuto 60 - 90 por minuto 60 100 por minuto

Por qu el corazn de un nio bombea ms sangre que el de un adulto?

El Pulso
Debido al Gasto cardiaco y al hematocrito: Gasto Cardiaco: porque su cuerpo se encuentra en desarrollo: produce ms clulas y sus hormonas trabajan mas aceleradas.

El gasto cardiaco (cantidad de sangre

bombeada por el corazn hacia la

aorta en cada minuto) es proporcional

con la actividad metablica general del

cuerpo. Este se eleva hasta los 10 aos conforme a la actividad realizada por el individuo.

El Pulso
El hematocrito: mide el porcentaje del volumen de toda la sangre, que est compuesta de glbulos rojos.

Un adulto tiene en promedio 42 y en

mujeres 38. En cambio los neonatos y nios pequeos tienen un

hematocrito aumentado. Edad 1dia 4 das 7 das 1 mes Hematocrito 61% 57% 56% 55%

El Pulso
2. Ritmo El ritmo es regular cuando la distancia entre dos pulsaciones es la misma.

Cuando el pulso pierde su ritmo se dice que es irregular o arrtmico. Es irregular cuando las pausas se separan o los latidos no son iguales. Unas veces la irregularidad es completa, otras, dentro de la irregularidad global se puede encontrar un ritmo especial: tales son las arritmias ritmadas (bigeminismo y trigeminismo).

El Pulso

El Pulso
3. Amplitud

Es la magnitud con que se eleva en cada latido la onda pulstil y que se percibe con los dedos a cada pulsacin. Representa la presin diferencial entre mxima y mnima (presin del pulso).
Est directamente relacionada con la velocidad en que se llena la arteria durante la sstole y el grado de vaciamiento que ocurre durante la distole. De acuerdo con ello el pulso podr ser dbil (pequeo) s la amplitud esta disminuida, o fuerte (intenso) s la amplitud esta aumentada. La amplitud del pulso esta en relacin con presin del pulso (diferencial) y tensin arterial. A mayor tensin diferencial mayor amplitud del pulso y viceversa.

El Pulso
4. Forma

Es la sensacin que la onda del pulso provoca en los dedos al palparse en condiciones normales y puede ser representada grficamente como una parbola.
Mediante un Transductor se puede lograr con gran detalle la forma del pulso.

El Pulso
5. Igualdad (entre latidos)
Es la uniformidad que la amplitud y forma del pulso mantienen en todos los latidos en condiciones fisiolgicas normales. Siempre que existan diferencias entre la amplitud y la forma del pulso entre un latido y otro, el pulso es desigual.

6. Tensin o dureza
Est directamente relacionada con los valores de la presin arterial y se determina comprimiendo digitalmente una arteria hasta lograr la desaparicin del pulso. La tensin del pulso no debe confundirse con la consistencia propia de la pared arterial.

Presin Arterial y Auscultacin

La Presin Arterial
1. Introduccin
La presin arterial es la presin que ejerce la sangre al paso por las arterias, en cada ciclo cardaco. En adultos jvenes, la presin en arterias grandes como la aorta y braquial, se eleva hasta los 120 mmHg. (presin sistlica) y desciende hasta los 70 mmHg. (presin diastlica). Por convencin, la presin sangunea se escribe como la presin sistlica sobre la presin diastlica, esto es, 120/70 mmHg.
1mmHg = 0,133 kPa = 1,33 hPa = 0,193 lb pulg2 = 0,00132 atm = 0,01933 psi = 0,00136 kg cm2

La Presin Arterial
Existen otras denominadas presiones:
1. La presin del pulso normal, cercana a 50 mmHg, es la diferencia entre la presin sistlica y diastlica.

Presin de Pulso = PS - PD
2. La presin media es el promedio durante todo el ciclo cardiaco. Esta ltima se calcula como la presin diastlica ms un tercio de la presin del pulso.

Presin Media = PD +

1 3

PP

La Presin Arterial
Qu implica tomar la presin? Cuando se valora y registra la presin arterial de un individuo, se est determinando una de las resultantes de la interrelacin entre el estado anatomofuncional del corazn, la volemia y el sistema arteriolar. La eyeccin de sangre desde el corazn se realiza simultneamente hacia dos grandes circuitos, sistmico y pulmonar, por medio de los ventrculos que actan como bombas impelentes sobre la sangre. El registro de la presin arterial implica, en primer trmino, valorar el estado anatomofuncional de la bomba izquierda.

La Presin Arterial
Valores Normales De La Presin Arterial
Estudios estadsticos realizados en la poblacin permiten establecer como valores normales para los adultos cifras que oscilan entre 120 y 140 mmHg. para la mxima o sistlica, y entre 70 y 90 mmHg. para la presin mnima o diastlica. La edad trasmite modificaciones a estos valores, siendo inferiores las cifras en los nios, y superiores en ascenso muy gradual, en adultos que sobrepasan los 50 aos. En los ancianos es frecuente que la presin sistlica est elevada mientras la diastlica se encuentre normal o disminuida. Esto sucede porque la aorta endurecida por aterosclerosis ha perdido su elasticidad.

La Presin Arterial
Condiciones fisiolgicas que imprimen variaciones a la presin arterial: El ejercicio, los esfuerzos, las emociones, los cambios de posicin, las comidas copiosas, el sueo, elevan o disminuyen en forma moderada y transitoria la presin arterial, especialmente la sistlica. En todas estas circunstancias, los sistemas de regulacin inmediata, intervienen rpidamente para que las cifras tensionales retornen a sus valores habituales.

SISTLICA = Entre 110 mmHg. y 140 mmHg. DIASTLICA = Entre70 mmHg. y 90 mmHg.
HIPERTENSION HIPOTENSION Sistlica Diastlica Sistlica Diastlica > 140 mm Hg > 90 mm Hg < 110 mm Hg < 70 mm Hg

La Presin Arterial
Valores normales y elevados de tensin arterial por edad

HOMBRE EDAD 16-18 19-24 25-29 30-39 40-49 50-59 60...

MUJER

Sistlica
Normal 105-135 105-140 108-140 110-145 110-155 115-165 115-170 Alta 145 150 150 160 170 175 190

Diastlica
Normal 60-86 62-88 65-90 68-92 70-96 70-98 70-100 Alta 90 95 96 100 104 106 110

Sistlica
Normal 100-130 100-130 102-130 105-140 105-155 110-170 115-175 Alta 140 140 140 150 165 180 190

Diastlica
Normal 60-85 60-85 60-86 65-90 65-96 70-100 70-100 Alta 90 90 92 98 105 108 110

La Presin Arterial
Mtodo Y Tcnica De Registro La presin arterial se determina en la prctica en las extremidades (generalmente en los brazos) con un equipo denominado esfigmomanmetro, baumanmetro o tensimetro que registra los valores en un manmetro de mercurio o anaeroide (tambin estn los equipos digitales).

Para que las cifras obtenidas puedan ser valoradas en su real significacin, deben cumplirse una serie de exigencias vinculadas con el estado del equipo, las condiciones del paciente y la tcnica de la determinacin.

La Presin Arterial
Est compuesto por un manmetro registrador cuya escala est graduada en milmetros de mercurio de 0 a 300, por un manguito o brazalete compresor que se coloca sobre la extremidad a explorar y por una pera neumtica para insuflar el manguito. El manmetro

Debe estar bien calibrado. En el laboratorio se explicar un mtodo de calibracin que requiere de mucha precisin.

La Presin Arterial
El brazalete convencional (13 cm de ancho) Debe ser correctamente aplicado sobre la piel. La no aplicacin de este requisito puede inducir, especialmente en obesos, a errores en la estimacin. Debe colocarse completamente desinflado, con el borde inferior a 4 (cm.) por encima del pliegue del codo. Si la insuflacin del brazalete se efecta en forma dispareja por estar mal colocado, al constreir en forma irregular el brazo, aportar informacin errnea con respecto a las cifras tensionales.

La Presin Arterial
Auscultacin

La auscultacin es un mtodo que se utiliza para escuchar "los sonidos" del cuerpo durante un examen fsico mediante un estetoscopio. Los rganos que ms comnmente se auscultan son los pulmones, el corazn y los intestinos. Se ausculta rutinariamente los pulmones, corazn e intestinos del paciente para evaluar la frecuencia, intensidad, duracin, nmero y calidad de los sonidos, al igual que para escuchar los sonidos cardacos de los fetos.
Al mezclar esta elemento con un esfigmomanmetro es posible determinar la Ps y Pd

La Presin Arterial
La figura representa los cambios en el lumen vascular debido al cono de presin existente en el brazalete.
Oclusin total del vaso: Flujo = 0 SILENCIO

Oclusin parcial: Flujo Turbulento SOPLO SISTLICO

Vaso con dimetro normal. Flujo Laminar SILENCIO

La Presin Arterial

La figura representa los efectos de la presin del brazalete sobre el lumen y las pulsaciones arteriales.

La Presin Arterial
El flujo laminar:
El flujo laminar, corre ordenadamente dentro del vaso. Lo que va pegado a la pared va ms despacio y en el centro ms rpido. Se forma una punta o hiprbola de flujo, esta forma de moverse de la sangre facilita el flujo al disminuir la resistencia.

La Presin Arterial
El flujo turbulento:
Es la corriente en varias direcciones, tambin se conoce como remolinos. Este flujo sucede en la aorta y en las ramas arteriales principales. El aumento de la tendencia del flujo turbulento, se explica por: incremento en la velocidad de circulacin obstruccin en el vaso, incremento del radio del vaso sanguneo, disminucin de la viscosidad sangunea, La sangre realiza un giro brusco pasa por una superficie rugosa

La Presin Arterial
El N de Reynolds
Cuando el ingeniero britnico Osborne Reynolds en 1883 defini los factores que afectan estos fenmenos, estableci que puede aparecer turbulencia en una corriente en movimiento cuando el nmero de Reynolds Re supera un valor de 2.000 para la sangre y para la mayora de los lquidos, donde este valor depende de: la velocidad media v, la reduccin del dimetro D, la viscosidad del lquido u, la densidad relativa p (sangre es constante)

La Presin Arterial
Sonidos De Korotkoff Cuando la presin del manguito es lo suficientemente grande para cerrar la arteria durante parte del ciclo de presin, se escucha un sonido con cada pulsacin. Estos sonidos se llaman sonidos de korotkoff. Los sonidos de korotkoff, estn causadas por el chorro de sangre a travs del vaso parcialmente ocluido. El chorro provoca turbulencias en el vaso abierto mas all del manguito, y esto origina las vibraciones que se escuchan con el fonendoscopio.

La Presin Arterial
A medida que la presin en el manguito baja, los sonidos de korotkoff cambian su calidad, siendo ya no un golpeteo sino un sonido spero y rtmico.

Finalmente, cuando la presin en el manguito se iguala a la presin diastlica, la arteria ya no se cierra durante la distole, lo que significa que el factor que provoca los sonidos (chorro de sangre a travs de una arteria apretada) ya no esta presente.
Por tanto, el sonido cambia bruscamente a un carcter sordo y despus suele desaparecer por completo tras otros 5 a 10 mmHg. de reduccin de la presin del manguito.

La Presin Arterial
Fases del Sonido de Korotkoff Fase I: Ruidos golpeantes claros. Conforme escapa el aire podr escuchar por el estetoscopio los primeros dos ruidos golpeante claros de la sangre que pasa por la arteria en esta fase. La cifra del manmetro es la presin sistlica. Fase II: Ruidos golpeantes junto con un soplo.

Fase III: Ruidos golpeantes junto con un soplo. El sonido es leve

Fase IV: Ruidos apagados. Al escuchar los primeros dos ruidos apagados de esta fase, registra la presin diastlica de la fase IV.

La Presin Arterial
Fase V: Silencio. Conforme se desinfla el brazal el sonido del pulso se volver mucho ms suave y desaparecer a continuacin. En este punto (inicio del silencio) registra el nmero correspondiente del medidor de mercurio como la presin diastlica de la fase V.

La figura representa la secuencia de fenmenos acsticos a medida que desciende la presin.

EL EXPERIMENTO
Casi todos los test requieren de una recoleccin sencilla de datos del participante: nombre, fecha, hora, gnero, edad, altura y peso. Incluso podrn captar la frecuencia cardiaca y la presin arterial, con el fin de comprobar los factores homeostticos cardiovasculares:
1. Medirn la presin arterial y frecuencia cardiaca de todos sus compaeros de da de clases (10 a 15 estudiantes). 2. Registrarn datos bsicos de los voluntarios tales como: nombre, hora del test, gnero, edad, altura y peso. Antes de realizar los test debern aplicar una anamnesis general, que busque descartar al paciente riesgoso. 3. Determinar la frecuencia cardiaca y la presin arterial, bajo condiciones influyentes de reposo: Sentado, de Pie, Acostado de espalda,

EL EXPERIMENTO
4. Determinar la frecuencia cardiaca y la presin arterial, bajo condiciones dinmicas. Elegir 4 de ellas: Con mucho calor/frio (indicar temperatura del entorno) Durante un momento de pena / alegra (una pelcula dramtica) Tras una comida copiosa Tras el uso de medicamentos Tras ejercitarse enrgicamente 1 minuto
Mida durante 1 minuto, luego, descanse al menos 1 hora entre pruebas. 5. Describa detalladamente las curvas de pulso de en el dedo y en el cuello. Responda: Cules son los atributos de cada curva comparativamente? Cunto es el tiempo que toma en propagarse la onda pulsatil? Cul de ella se ve ms influencia bajo condiciones estticas o dinamicas? 6. Plazos: A DISCUTIR EN CLASES.

FIN