RESTAURACIONES INDIRECTAS CON RESINA COMPUESTA NANO HIBRIDAS EN EL SECTOR POSTERIOR

RESINAS NANOHIBRIDAS
La nano hibridas se caracteriza por tener en su composicin la presencia de nano partculas

presenta

dimensin de aproximadamen te 25 mm y los 'nanoclusters' de aproximadamen te 75 mm.

Las resinas compuestas translcidas con nano hibridas se caracterizan por presentar un 78.5% de carga en su composicin

Este tipo de resinas compuestas ha generado mucha confusin al tratar de clasificarlas y describir sus caractersticas clnicas, pues difieren francamente de las resinas de nano relleno

INDICACIONES
Lesiones de clase 1 y 2 medianas. Cuando la oclusin esta mantenida por topes de cntrica fuera del permetro de la restauracin. Cuando el espacio interdentario es grande y es difcil de reconstruirlo con composite directo.

Cuando la caja proximal es profunda y es difcil de controlar la contraccin. Cuando se deben hacer varias restauraciones en un cuadrante. Cuando hay que reforzar la estructura dentaria. Cuando hay que reconstruir una o varias cspides. Cuando la ubicacin del diente en el arco dentario dificulta colocar la matriz e insertar el material. En casos de galvanismo bucal intenso.

VENTAJAS
Es esttica comparada con la metlica. Elimina el galvanismo y el sabor metlico. Es una preparacin mas conservadora que la metlica. Refuerza el tejido dentario remanente. Posee mayor resistencia al desgaste que el composite directo. Tiene baja conductividad trmica elctrica.

Posee mnima contraccin de polimerizacin y por lo tanto menos filtraciones. Proporciona un cierre marginal hermtico, con la que se logra menor sensibilidad postoperatoria. Logra un contorno proximal mas adecuado que un composite directo y muy buena reproduccin de la relacin de contacto. Posee un color y una terminacin excelente por que se realiza fuera de boca. Es fcil de reparar en la boca.

CONTRAINDICACIONES

Lesiones muy pequeas Lesiones muy grandes Pacientes con habitos parafuncionales (bruxismo) Pacientes con higiene deficiente Lesiones muy profundas en cajas proximales, con pared gingival en cemento dentario donde es difcil lograr la adhesin. Lesiones en dientes donde el aislamiento absoluto es imposible. Cavidades de difcil acceso, que no permiten una buena instrumentacin. Oclusion desfavorable porque incluye la totalidad de los topes de cntrica en la restauracion

DESVENTAJAS

Costo mas elevado Requiere dos o mas sesiones clnicas Exige una tcnica depurada No admite espesores delgados en la restauracin Posee posibilidad de desgaste en zonas de carga intensa

Desventajas de la tcnica indirecta de las incrustaciones dentales

Tratamiento en ms de una sesin clnica. Intervencin del laboratorio dental. Mayor coste econmico del proceso de fabricacin y precio de la incrustacin dental ms elevado.

Los tiempos operatorios para la preparacin de restauraciones inlay, onlay y overlay con resina compuesta est relacionada principalmente con las caractersticas mecnicas y adhesivas del material restaurador

APERTURA Y CONFORMACIN

Fresas redondas y troncocnicas, segn el tamao de la lesin Contorno. Se debe obtener paredes divergentes y esbozar el piso. Obteniendo ngulos redondeados. El contorno oclusal se debe mantener fuera del contacto en cntrica.

Forma de resistencia. En la caja oclusal las paredes deben ser divergentes, de espesor uniforme. Si por el progreso de la caries la pared hubiera quedado debilitada se le debe bajar no menos de dos milmetros en altura para que luego se proteja y refuerce la restauracin

Forma de profundidad. El piso debe ser perpendicular a la direccin de la fuerza masticatoria. La Profundidad mxima la establece el avance de la caries, que luego de ser retirada y ser nivelada con ionomero de vidrio para volver al nivel ideal. En dientes que presenten una inclinacin de la vertiente oclusal muy acentuada, se debe considerara una distancia mnima de 1.5 mm entre el fondo de la fisura principal y el piso de la preparacin.

Proteccin dentinopulpar La proteccin dentinopulpar puede consistir en un sellador dentinario, forro cavitario o base. Si el caso clnico indica la aplicacin de sellador dentinario, la aplicacin se har despus de la terminacin de las paredes y antes de tomar las impresiones con el objeto de proteger los tbulos dentinarios y evitar la sensibilidad.

Terminacin de paredes: Rectificacin. Despus de la proteccin dentinopulpar, es necesario que pueden rectificar las paredes que pueden quedar irregulares o bloqueadas parcialmente por excesos de ionomero o del material utilizado en la proteccin. Bisel. Debe tener un bisel aproximado de 45 grados, siempre y cuando no comprometa regiones donde exista incidencia de tensiones masticatorias. Este bisel debe estar localizado fuera de las areas de estrs. Alisado. Se trabaja a baja velocidad siguiendo la direccin de las paredes hasta el borde cabo, con el objeto de dejar prismas sueltos que luego pueden caerse y dificultar el cierre marginal

Limpieza: Se lava la preparacin con agua y luego con un agente detergente y tensioactivo. Ejemplo el colutorio bucal. Si aun quedaran dendritos o barro dentinario.

INSTRUCCIONES PARA EL LABORATORIO

Se solicita al laboratorio la construccin de las incrustaciones. Algunos clnicos prefieren que el laboratorio devuelva el modelo con troqueles seccionados, para marcar con lpiz el lmite exacto de las preparaciones. Se indica tambin el color los materiales utilizados.

Materiales para incrustaciones de composite

a)MICROPARTICULAS Brilliant Dj 500 Dentacolor; Estilux CVS Diamond D LCV System S.R.-Isosit; EOS Visio Gem b)HBRIDO Arabesk; Polofil Cesead Clearfil CR Inlay Conquest Herculite XRV Lab Kulzer Inlay CS: Charisma Inlay System A.P.H; T.P.H. Tetric; Tetric ceram True Vitality Vita Z Z 100 c)POLIMEROS MEJORADOS(cermeros) Artglass Belleglass HP Targis

 El laboratorio enva las incustraciones con un tratamiento interno de arenado. Algunos pueden grabarse con acido fluorhdrico y luego reciben una capa de silano.

PRUEBA DE LA INCRUSTACION
En la segunda sesin clnica, se retira la restauracin provisoria. Se la lava el diente, para eliminar los restos de material temporario.

 Se prueba con cuidado la incrustacin . La relacin de contacto exagerada e impide el asentamiento. Esto se prueba intentando el pasaje de hilo dental delgado. La relacin de contacto abierta, se puede corregir agregando en la zona proximal.

Seleccin del Agente cementante. El material que va a cementar, puede tener algunos requisitos, importantes para este tipo de restauraciones:
ADHESVIDAD FLUIDES ESPESOR VARIEDAD DE COLOR .

CEMENTACION
TECNICA ADHESIVA MATERIAL DE CEMENTACION

Silanos como agentes acoplantes

El silano es una molcula que se aplica sobre la restauracin, es un preparador de superficie antes de hacer la cementacin de la carilla o incrustacin