TECNICAS CONDUCTUALES

Entrenamiento en relajacin Tcnicas de exposicin

Desensibilizacin sistemtica Exposicin graduada Tcnicas de extincin (inundacin / implosin)

Modelado participante Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales Terapia aversiva Refuerzo positivo (economa de fichas) Tcnicas de biofeedback Contrato de contingencias

Tcnicas de relajacin (I)

Relajacin muscular Entrenamiento autgeno Meditacin Imaginacin Respiracin profunda

Tcnicas de relajacin (II)

La relajacin es un estado fisiolgico contrario a

la ansiedad cualquier estado emocional negativo

no se puede estar a la vez ansioso / enfadado y relajado

Tcnicas de relajacin (III): estado de ansiedad

Perifricas
Taquicardia / palpitaciones Disnea / sensacin ahogo

Centrales
Aturdimiento / ansiedad Desasosiego / irritabilidad

Temblores / sacudidas
Mareos / inestabilidad Sudor / enrojecimiento Escalofros / calor Nuseas / diarrea Parestesias / entumecimiento

Miedo incoercible
Agobio psicolgico Deseo de escapar

Tcnicas de relajacin (IV)

Se producen una serie de cambios opuestos a los producidos durante el estado de ansiedad:

Descenso del ritmo cardaco Descenso presin arterial Aumento T corporal Disminucin tensin muscular Disminucin frecuencia respiratoria Enlentecimiento funciones fisiolgicas...

Desensibilizacin sistemtica

Base Contracondicionamiento

superar la ansiedad desadaptativa, producida por una situacin / objeto, mediante una aproximacin gradual al mismo en un estado que inhiba la ansiedad total relajacin + estmulo: inhibicin de la reaccin de ansiedad (inhibicin recproca)

Fases

entrenamiento en relajacin elaboracin de jerarqua desensibilizacin de estmulos

Desensibilizacin sistemtica: elaboracin de jerarqua (I)

Se enumeran todas las situaciones que provocan ansiedad El paciente elabora una lista de escenas (10-12) en orden de ansiedad creciente

Desensibilizacin sistemtica: elaboracin de jerarqua (II)

Mirar un dibujo de un perro en un libro ilustrado para nios Acariciar un perro de juguete Mirar un perro de lanas atado a 100 metros Acariciar un perrito detrs de una tela metlica en un mercado Mirar al perrito (yorkshire) del vecino en brazos de su ama Acariciar a Tierra cuando est tranquila y en brazos de su ama Acariciar a Tierra cuando est tranquila Mirar un perro lobo alsaciano Mirar a Tierra caminando por la habitacin Darle a Tierra una galleta Tierra corriendo Tierra dirigindose hacia el paciente Llamar a la puerta del vecino y observar que Tierra corre hacia la puerta ladrando Perros pelendose

Desensibilizacin sistemtica: desensibilizacin de estmulos

El paciente avanza en la lista desde las escenas que provocan menos ansiedad a las ms ansigenas en un estado de profunda relajacin La progresin se realiza con la imaginacin

cuando pueden imaginar intensamente la escena que provoca ms ansiedad con normalidad, se experimenta menos ansiedad en dicha situacin en la vida real

Desensibilizacin sistemtica

Indicaciones

cuando existe un estmulo provocador de ansiedad claramente identificable

fobias obsesiones compulsiones disfunciones sexuales...

Exposicin graduada

Similar a desensibilizacin sistemtica, EXCEPTO:

No implica entrenamiento en relajacin El tratamiento se lleva a cabo en el contexto de la vida real

Exposicin graduada

Tomado de Myers (1995)

Tcnicas de extincin: inundacin (I)

Base

escapar de la experiencia provocadora de ansiedad refuerza la ansiedad a travs del condicionamiento

al no permitir que la persona escape, el clnico puede

extinguir la ansiedad prevenir la conducta condicionada de evitacin

Tcnicas de extincin: inundacin (II)

Se enfrenta al paciente directamente con la situacin temida El paciente experimenta un miedo que despus de un tiempo desciende

siente sensacin de control

Nunca apartarlo prematuramente

refuerza la ansiedad condicionada y, la respuesta de evitacin

Tcnicas de extincin: inundacin (III)

N i v e l
A n s i e d a d
8
7 6 5 4 3 2 1 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Tiempo de exposicin (minutos)

Tcnicas de extincin: inundacin (IV)

Rechazo por el malestar psicolgico que implica Contraindicada en personas en las que la ansiedad intensa puede resultar peligrosa (cardiopatas...) Funciona mejor en fobias especficas

Tcnicas de extincin: implosin

Variante de la inundacin El objeto o situacin temidos se confrontan con la imaginacin

Rothbaum (1995) fue el primero en utilizar tecnologia de realidad virtual para exponer en un experimento al estimulo aversivo Gente con miedo a las alturas

INTENCIN PARADOJICA

Tcnica en que el terapeuta recomienda al paciente que mantenga la respuesta particular en su nivel ms molesto

De esta forma el paciente evita el temor a realizar el ritual que es precisamente lo que le crea la ansiedad y le lleva a tener la necesidad de llevarlo a cabo

INTENCIN PARADOJICA: PASOS

Determinar el ciclo SNTOMA-SOLUCIN.

Se ven cules son las soluciones que toma el paciente y se ver cmo forman un crculo vicioso, de forma que todos los intentos para resolver el problema slo sirven para mantenerlo y perpetuarlo

Prescripcin del sntoma.

Hacer que el paciente lleve a cabo su conducta sintomtica bajo la direccin del terapeuta

Modelado participante (I)

El paciente aprende por imitacin

1 aprende la nueva conducta por observacin 2 la ejecuta cuando se siente preparado

Util en fobias

Modelado participante (II)

Ensayo de conducta

Variante del modelamiento participante Se representan los problemas de la vida real bajo la observacin/direccin del terapeuta Util en patrones conductuales complejos

entrevistas de trabajo timidez...

ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES

OBJETIVO DEL EHS

Adquisicin de aquellas habilidades que permitan ala sujeto mantener interacciones sociales satisfactorias en su mbito real de actuacin

Adquirir y dominar todos los componentes conductuales que componen las HS, exhibindolos en la secuencia correcta, de forma coordinada, y sin necesidad de supervisin Ser capaz de exhibir las HS necesarias, tras analizar las caractersticas de la situacin real, y la adecuacin de sus conductas a dicha situacin Ser capaz de reproducir las HS en momentos y ambientes diferentes y de forma espontnea, no automtica

TECNICAS

INSTRUCCIONES Y MODELADO para informar y hacer demostraciones de las conductas adecuadas ENSAYO CONDUCTUAL para que se reproduzcan y practiquen tales conductas RETROALIMENTACIN Y REFUERZO para moldear y perfeccionar las conductas CONJUNTO DE ESTRATEGIAS Y TECNICAS para facilitar el mantenimiento y generalizacin de las conductas aprendidas

A. Habilidades

Comunicacionales Bsicas

Conducta No-Verbal

Propsito: Amortiguar o potenciar el contenido verbal Funciones

1.

2. 3. 4.

5.
6.

Repeticin: Acompaar con gestos lo expresado verbalmente Contradiccin: Oponer los gestos a lo dicho Sustitucin: Uso de gestos en lugar de palabras Complementariedad: Complemento de la propia actitud respecto del otro Acentuacin: nfasis en la expresin verbal Regulacin: Uso de seales que ayudan a establecer las pausas, el turno de la palabra

Ejercicios Conducta NoVerbal

1.
-

Ansiedad en el contacto visual

En pareja se miran desde los pies ascendiendo progresivamente hasta llegar a los ojos

2.
-

Pestaeo excesivo
Iniciar la conversacin con los ojos cerrados e ir abrindolos lentamente manteniendo los prpados relajados

3.
-

Manierismos (taparse la boca, tocarse el pelo)

Hablar sosteniendo un objeto en cada mano

4.
-

Volumen de la voz
Hablar imaginando que se est ofreciendo algo en un mercado

5.
-

Tono y ritmo de voz

Recitar frases que indiquen diferentes estados de nimo

Escucha Activa

Funciones:
1. 2. 3. 4.

Demostrar inters Verificar si el mensaje es comprendido Regular el flujo de la conversacin Sealar el inicio y el trmino de la conversacin

Escucha Activa

Componentes No-Verbales

Contacto visual, mirada directa Expresin facial de atencin Postura incorporada y dirigida al otro Gestualidad Incentivos y seales para el que habla

Componentes Verbales y Paraverbales

Repetir las ltimas palabras del otro Murmullos de aprobacin o negacin Respuestas de reconocimiento y re-afirmacin Resmenes aclaratorios Preguntas breves para aclarar algn punto Empatizar

Expresin y Recepcin de Refuerzo

Expresin:

Componentes no-verbales

Contacto visual Tono clido y cordial Sonrisa Contacto fsico

Componentes verbales

Expresin de afecto y elogio en 1 persona Descripcin concreta del objeto de refuerzo Uso de adjetivos

Recepcin:

Componentes no-verbales

Contacto visual Sonrisa

Componentes verbales

Agradecer el refuerzo sin negarlo ni minimizarlo Si se est de acuerdo, expresarlo al otro

B. Habilidades Conversacionales

Inicio de Conversacin

Emisin de una frase que atraiga la atencin del posible interlocutor Ejercicios

Elaboracin de una lista de temas intrascendentes

Implementar excusas para iniciar la conversacin

Mantenimiento de Conversacin
1.

Hacer preguntas
a.

Cerradas
a. b.

Generales: a qu hora empezar la pelcula? Personales: dnde trabajas?

b.

Abiertas
a. b.

Generales: qu dijeron sobre ese tema en las noticias? Personales: qu opinas sobre aquello?

2.

Informacin gratuita
-

Intercambio de libre informacin sobre gustos y opiniones Excede lo preguntado

3.

4.
5. 6. 7.

Cambiar de tema Retomar un tema anterior Tomar la palabra Ceder la palabra Mantener la palabra

Finalizacin de Conversaciones

Propsito: Cerrar la conversacin minimizando el castigo para el interlocutor

Componentes No-Verbales

Volumen medio y tono clido Sonrisa Incorporarse si se est sentado, recoger las cosas Retirada progresiva de seales

Componentes Verbales

Expresin clara y directa de nuestro deseo Resumir y concluir Reforzar al otro Dar una explicacin (no excusa) Aplazar

C. Entrenamiento en Asertividad

Conducta asertiva:

Concepto de Asertividad
Conducta que busca proteger los propios derechos y obtener aquellas cosas que le son debidas.

Ejemplos:

Dar a conocer los propios deseos y esperanzas Expresar los propios sentimientos y opiniones Rechazar las solicitudes que no se desea satisfacer Hacer peticiones a otros No permitir ser pasado a llevar

Pasos
1.
-

Evaluacin

Concepto de conducta asertiva Situaciones en las que es y no es asertivo Pueden existir creencias inhibitorias y/o dficit de habilidades

2.

Ensear el concepto
-

Conducta asertiva: Busca preservar los propios derechos, respetando los de los dems Conducta agresiva: Busca preservar los propios derechos, pero viola los de los dems Conducta no-asertiva: No preserva los propios derechos

3.

Construir una jerarqua de situaciones problemticas Modelamiento

4.

5.

Circuito Role-Play-Feedback
Prctica

6.

Hacer Peticiones

Pedir algo, recordando que no siempre se consigue lo solicitado

Requisitos:

Objeto de la peticin claro y definido Momento que maximice la probabilidad de refuerzo

Componentes No-verbales
-

Contacto visual Sonrisa (si procede)

Componentes Verbales
-

Llamar a la persona por su nombre Hacer la peticin directamente, sin rodeos Uso de la primera persona y de condicionales (me gustara..) Repetir la peticin si es necesario Empatizar Ofrecer alternativas de solucin a las objeciones Negociar un compromiso viable, si no se consigue el objetivo completo

Decir NO

Componentes No-Verbales

Contacto visual Tono firme Volumen audible (no gritar) Rostro serio Postura dirigida a la salida de la situacin

Componentes Verbales

Escuchar la peticin hasta el final, no interrumpir Decir NO sin dar justificaciones, de manera clara y concisa Disco rayado: repetir una y otra vez lo que se quiere sin irritarse Banco de niebla (en situaciones de presin emocional): reconocer que haya parte de verdad en lo que se dice, sin por ello apartarse del objetivo ltimo Empatizar Hacer algn comentario positivo si es posible

Expresar Crticas

Componentes No-Verbales (Expresar)

Contacto visual Tono firme, pero no alterado Volumen audible, pero sin gritar Rostro serio, pero relajado Distancia en funcin de la situacin

Componentes No-Verbales (Recibir)

Contacto visual, mirada ms frecuente y durante ms tiempo Rostro: reflejar la emocin que nos expresa o serio Tono suave e inquisitivo Seales no-verbales de escucha activa

Recibir Crticas

Componentes Verbales:

Disco rayado Banco de niebla

Interrogacin negativa

Suscitar activamente, mediante preguntas, la formulacin de crticas, obligando a dar ms informacin y ms especfica Doble objetivo

Agotar la crtica (si es manipulativa) Enriquecernos con la crtica (si est justificada)

Asercin negativa

Enfrentar y aceptar los errores que los otros le sealan asertivamente Sin justificaciones, disculpas, ni sentimientos de culpa

No Es importante la Persona o la Crtica?

Banco de Niebla Retirada Progresiva de Seales Salir de la Situacin

Si

No es Verdadera
Concretar y Operativizar Empatizar Explicar punto de vista Aadir informacin relevante Autoafirmacin (disco rayado)

Es Verdadera

Decido Cambiar Aceptar la propia responsabilidad Aportar datos relevantes nuevos Dar alternativas de solucin Expresar deseo de cambio

Decido No Cambiar Reconocer comportamiento Reconocer que pueda molestar al otro Evitar justificaciones Expresar objetivo personal (disco rayado) Opcional: plantear alternativas

Mantener las Opiniones

Capacidad de expresar y defender los propios puntos de vista Componentes No-Verbales

Volumen no alto, no gritar Contacto visual Tono firme Gestos que marquen o refuercen la informacin Proxemia Seales de escucha

Componentes Verbales

Utilizar 1 persona Insistir en el punto de vista (disco rayado) Recibir y expresar crticas

Terapia aversiva (I)

Remplazar una respuesta positiva ante un estmulo perjudicial por una respuesta contraria (aversiva)

condicionamiento clsico

OH e interdictores estmulo nocivo (castigo) inmediatamente despus de una respuesta especfica la respuesta se inhibe y finalmente se extingue

condicionamiento operante

Terapia aversiva (II)

Estmulos nocivos:

inductores de vmito tcnicas de fumar rpidamente aversin gustativa choques elctricos desaprobacin social... uso-abuso de OH uso-abuso de tabaco obesidad parafilias otras conductas impulsivas (autolesiones...) enuresis

Utilidad:

Terapia aversiva (III)

Controversias

no siempre se produce disminucin deseada de la respuesta

el sujeto sabe que fuera de la conducta no se producir la respuesta desagradable, lo que puede limitar la respuesta

a veces el castigo puede reforzar positivamente una respuesta

Terapia aversiva

Tomado de Myers (1995)

Refuerzo positivo (economa de fichas)

Las respuestas conductuales seguidas de recompensa tienden a reforzarse y darse con ms frecuencia Economa de fichas

conducta adecuada: fichas (dinero) que sirven para obtener artculos de lujo o ciertos privilegios

conductas adecuadas: levantarse de la cama, lavarse, vestirse, comer, hablar de modo coherente, limpiar la habitacin, hacer tareas en un tiempo determinado... privilegios: ver TV, golosinas, excursin por la ciudad, mejor habitacin, juegos...

Utilidad:

esquizofrenia retardo mental nios con problemas conductuales

Tcnicas de biofeedback (I)

Se informa al paciente de procesos fisiolgicos de los que no es consciente

los percibe y los somete a su voluntad

Informacin directa (auditiva, visual...) de cambios fisiolgicos asociados a factores psicolgicos

EMG EEG Temperatura Presin sangunea Frecuencia cardaca...

Tcnicas de biofeedback (II)

Utilidad

cefaleas tensionales lumbalgias ansiedad asma insomnio trastornos cardiovasculares

hipertensin arritmias taquicardias

trastornos gastrointestinales...

Tcnicas de biofeedback

Tomado de Myers (1995)

Contrato de contingencias (I)

Contrato (acuerdo) entre terapeuta y paciente

recompensa: si conductas adaptadas (apropiadas)

castigo: lo inverso Fases 1 establecer objetivos 2 identificar recompensas / castigos 3 establecer contingencias

cuando se recompensa cuando se castiga

4 fase de tratamiento

Contrato de contingencias (II)

Utilidad

problemas escolares problemas de pareja trastornos de conducta alimentaria...

Las respuestas conductuales seguidas de recompensa tienden a reforzarse y darse con ms frecuencia Economa de fichas

ECONOMA DE FICHAS

Conducta adecuada: Se entregan fichas que sirven para obtener artculos de lujo o ciertos privilegios

Conductas adecuadas: Levantarse de la cama, lavarse, vestirse, comer, hablar de modo coherente, limpiar la habitacin, hacer tareas en un tiempo determinado...
Privilegios: Ver TV, golosinas, jugar PC, Chat, acceso internet, Play Station, mejor habitacin, juegos...

ECONOMA DE FICHAS

Utilidad:
Esquizofrenia Retardo mental Nios con problemas conductuales Control de esfnteres Problemas de alimentacin

PROCEDIMIENTO
1.

Establecer objetivos con cliente (conducta meta) Seleccionar refuerzos y fichas

2.

PROCEDIMIENTO
3. Explicarle si logra alguna conducta, obtendr algo sin valor, pero que ms adelante podr canjear 4. Al lograr la conducta se le refuerza inmediatamente con la ficha o puntos 5. El refuerzo se aplica a mediano plazo

ECONOMA DE FICHAS: EJEMPLO

Nio con encopresis diurna Se identifica refuerzo (P.e., juguete que quiere)

Se acuerda llevar calendario con logros registrados

Despus de nmero determinado de fichas, puntos, etc., puede canjearlo por el premio.

COSTE DE RESPUESTA

Retirar refuerzo positivo de manera contingente a la conducta que se quiere eliminar

Se combina con economa de fichas

Puntos por ejecucin de conducta (P.e, no hacerse caca) Se quitan puntos por no ejecucin de conducta (P.e., hacerse caca)

COSTE DE RESPUESTA: PASOS

1.

Seleccionar refuerzos a quitar Definir operacionalmente conductas a lograr y conductas a eliminar Permitir que la persona acumule reforzadores Establecer costo por no emisin de conducta Explicar tcnica al paciente

2.

3.

4.

5.

6.

Cuando no ejecuta la conducta, eliminar refuerzo

Disminuir de manera progresiva retirada refuerzos a medida que conductas deseadas aumentan

7.

COSTE DE RESPUESTA: EJEMPLO

Nio de 9 aos que come poco y se levanta en varias ocasiones a la hora de almuerzo y cena OBJETIVO: Lograr que se quede sentado

Se define cuntas fichas logra por conducta ejecutada y cuntas se le quita, por ejemplo:

Se definen refuerzos por comerse la comida solo o parte de sta solo Se define costo de respuesta por levantarse durante la comida.

TIEMPO FUERA

TIEMPO FUERA

Lograr que la persona no emita algunas conductas por lo que se retiran condiciones del ambiente para obtencin de refuerzos Uso en nios pequeos, individuos con psicosis.

TIEMPO FUERA: PASOS

1.

Comprobar que el sujeto dispone de conducta dentro de su repertorio

Modificar ambiente para dar condiciones

2.

3.

Explicar tcnica al sujeto

Cuando el sujeto emita la conducta no adecuada:
1.

4.

Avisar con un gesto

Retirarlo del lugar o medioambiente a uno que no tenga los refuerzos

2.

3.

Se devuelve a su medio contingente si no contina mostrando conducta.

TIEMPO FUERA: EJEMPLOS

Nio de 2 aos que presenta pataletas o rabietas cuando le dicen que NO Verificar que puede emitir conducta deseable

Modificar medio (reacciones del ambiente frente a su conducta)

Explicar tcnica Si presenta conducta, advertir y luego sacarlo del lugar

TCNICAS DE REESTRUCTURACIN COGNITIVA

TRE: IDEAS IRRACIONALES BSICAS

1. Para el ser humano adulto es una necesidad extrema el ser amado y aprobado por prcticamente toda persona significativa de su comunidad Para considerarse a s mismo valioso hay que ser muy competente, suficiente y capaz de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles Es tremendo y catastrfico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que a uno le gustara que fuesen

2.

3.

4.

Cierta clase de persona es vil, malvada e infame; estas personas deben ser seriamente culpabilizadas y castigadas por su maldad

TRE: IDEAS IRRACIONALES BSICAS

5. Si algo es o puede ser peligroso o terrible, uno debe sentirse muy inquieto por ello y deber pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra 6. Invariablemente existe una solucin precisa, concreta, y perfecta para los problemas humanos, y si sta no se encuentra, sobreviene la catstrofe
7. La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene muy poca capacidad, o ninguna, para controlar sus penas y perturbaciones

TRE: IDEAS IRRACIONALES BSICAS

8. Es ms fcil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida
9. La historia pasada de uno es determinante decisivo de la conducta actual, algo que ocurri una vez y le hizo dao; debe seguir afectndole indefinidamente

10. Hay que lograr por inercia y sin hacer nada o divertirse solo y pasivamente

TRE: FILOSOFA DE VIDA

1. TENGO que actuar bien y TENGO que ganar aprobacin por mi forma de actuar
T DEBES actuar de forma agradable, considerada y justa conmigo Las condiciones de mi vida DEBEN ser buenas y fciles para que pueda conseguir prcticamente todo lo que quiero sin mucho esfuerzo e incomodidad

2.

3.

TRE: PROCEDIMIENTO
1. Explicacin del esquema ABC
2. Deteccin de las ideas irracionales 3. Debate, distincin y discusin de las creencias irracionales 4. Consecucin de un nuevo efecto o filosofa

TRE: PROCEDIMIENTO EXPLICACIN ABC

1. 2. 3. Explicacin ABC Explorar la naturaleza y dinmica de los problemas (externo o internos) Distincin problemas primarios vs secundarios

TRE: PROCEDIMIENTO DETECCIN IDEAS IRRACIONALES

1. Bsqueda de afirmaciones imperativas y exigentes del paciente consigo mismo, es decir, cuando QUIERE, DEBE, NECESITA O DESEA de FORMA ABSOLUTA E IMPRESCINDIBLE conseguir algo Encontrar los DEBERA; TENGO QUE y las AFIRMACIONES NO EMPRICAS Y REALES Ellis plantea que deberamos revisar las 4 formas principales de irracionalidad: (a) pensar que alguien o algo DEBERA, SERA NECESARIO O TIENE QUE ser distinto de lo que es; (b) calificar de HORRENDA, TERRIBLE esta situacin; (c) pensar que no es posible SUFRIR, SOPORTAR o TOLERAR a esta persona o cosa y afirmar que NO DEBERA haber sucedido as, y (d) ante los errores cometidos, afirmar que el que los comete merece REPROBACIN y puede calificrsele de DESPRECIABLE Y CANALLA

2.

3.

TRE: PROCEDIMIENTO - DEBATE

1.
2.

Cuestionamiento lgico-emprico
Diferenciar entre: LO QUE SE QUIERE Y LO QUE SE NECESITA; los DESEOS de las EXIGENCIAS; IDEAS RACIONALES de las IRRACIONALES; RESULTADOS INDESEABLES de los INSOPORTABLES; INCONVENIENTES de HORRORES; CONCLUSIONES LGICAS de las ILOGICAS

TRE: PROCEDIMIENTO NUEVA FILOSOFA

1. Animar al cliente a que encuentre l mismo formas de convencerse de la validez y el valor pragmtico de lo que ha aprendido para as FORTALECER EL HABITO

TRE: TECNICAS - ENTRENAMIENTO EN DETECCIN DE CREENCIAS IRRACIONALES:

Debo, Tengo que, debera, es mi obligacin Diferenciar las conductas y sentimientos inapropiados (C) de los apropiados Darse cuanta de los activadores (A) que ocurren justo antes de experimentar los (C)

Detectar las creencias irracionales (B) que acompaan los (A) y que conducen a los (C)
Tareas para la casa de REGISTRO DE ABC

TRE: TECNICAS PERSUASIN VERBAL

EXPLICACIN DE LOS FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA TERAPIA para RESPONSABILIZAR al cliente en el proceso de cambio (sus cogniciones) ANALISIS Y EVALUACIN LGICA centrndose en: la validez lgica de la creencia irracional (razonamiento deductivo), y la incongruencia entre la conducta adaptada y la creencia irracional (razonamiento inductivo) REDUCCIN AL ABSURDO asumiendo que la creencia irracional es VERDADERA y llevndola hasta su extremo lgico ANALISIS Y EVALUACIN EMPIRICA comparando el contenido de la cognicin con evidencias empricas para que evalue el grado de realismo

TRE: TECNICAS PERSUASIN VERBAL

CONTRADICCIN CON EL VALOR APRECIADO manifestando que una creencia en particular contradice otra altamente valorada por el cliente REACCIN INCREDULA DEL TERAPEUTA haciendo una discrepancia en el cliente expresando incredulidad ante el hecho que mantenga determinada creencia APELAR A LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS detallando las consecuencias negativas de tal creencia

APELAR A LAS CONSECUENCIAS POSITIVAS DEL CAMBIO detallando las consecuencias emocionales y conductuales positivas
ANALOGAS NEGATIVAS asociando sentimientos negativos con la cognicin desadaptada mediante la verbalizacin de analogas donde aparecen cogniciones inadecuadas con sentimientos desagradables

TRE: TECNICAS ENTRENAMIENTO EN AUTOINSTRUCCIONES

Personas con bajo nivel intelectual que no puedan emplear la refutacin cognitiva
Consiste en que el cliente diga una serie de frases racionales como mtodo para contrarrestar sus creencias irracionales

Estas frases se escribirn en una tarjeta y se le pedir que las lea varias veces al da para favorecer la memorizacin, sobretodo frente a los (A)

TRE: EMPLEO DE LA TRE CON OTRAS PERSONAS

Pedirle al cliente que ayuden a sus familiares y amigos a enfrentar sus problemas usando la TRE, ensendoles sus fundamentos tericos y cmo ponerlos en prctica De esta forma, el cliente se vuelve ms experto

TRE: TECNICAS CONDUCTUALES

ENSAYO DE CONDUCTA/ENTRENAMIENTO EN HABILIDADES SOCIALES para refutar las creencias irracionales EXPOSICIN A SITUACIONES TEMIDAS debatiendo aquellas situaciones que le provocan miedo intenso
REFUERZOS Y CASTIGOS para que asuma su responsabilidad de ser su propio agente de cambio

TRE: OTRAS TECNICAS

1. IMAGINACIN RACIONAL EMOTIVA para entrenara al cliente en el cambio de emociones negativas inapropiadas (C) por otras ms adecuadas a las situaciones (A) en las que habitualmente aparecen estas emociones perturbadoras TECNICAS HUMORISTICAS para disminuir las exageraciones del cliente sobre la importancia o seriedad con que se toma las cosas, el dramatismo y las exigencias absolutas ESCUCHAR Y DEBATIR GRABACIONES oyendo grabaciones o viendo videos de sus propias sesiones teraputicas

2.

3.

4.

BIBLIOTERAPIA para que lea libros sobre la filosofa de la TRE

TERAPIA COGNITIVA (AARON BECK)

Utiliza una mixtura de tcnicas conductuales y cognitiva segn el trastorno y el paciente En paciente muy deprimidos, se comienza con tcnicas conductuales con el objetivo de reestablecer el nivel de funcionamiento del paciente

TERAPIA COGNITIVA TCNICAS CONDUCTUALES

PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES/ASIGNACIN DE TAREAS GRADUALES para contrarrestar la escasa motivacin del cliente, la inactividad y su preocupacin en torno a las ideas depresivas sensacin de eficacia
Las actividades diarias sern programadas en conjunto Se le otorgara un feedback continuo de sus xitos, esfuerzos y capacidades Se le pide al paciente que evale de 0 a 5 cada una de sus tareas con respecto al nivel de GRADO y DOMINIO

PRCTICA COGNITIVA para que el paciente imagine y describa, con todo detalle, cada uno de los pasos que componen la ejecucin de una tarea para contrarrestar la tendencia a la divagacin y falta de concentracin ENTRENAMIENTO ASERTIVO para ensear las conductas adecuadas, darle puntos de vista alternativos, etc.

TC TCNICAS COGNITIVAS ENTRENAMIENTO EN OBSERVACIN Y REGISTRO DE COGNICIONES

1. 2.

Explicar al cliente el fundamento terico y los objetivos de la TC Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones a travs de:

1. 2. 3. 4. 5.

Definicin de COGNICIN Ejemplificar la relacin COGNICIN, AFECTO Y CONDUCTA Mostrar la existencia de cogniciones en el cliente basados en sus experiencia recientes Asignar como tarea para la casa el registro de cogniciones Revisar los registros y proporcionarle feedback

TC TCNICAS COGNITIVAS TECNICAS DE REATRIBUCIN Y CONCEPTUALIZACIN ALTERNATIVA

Su objetivo es incrementar la objetividad del paciente REATRIBUCIN para corregir, mediante anlisis objetivo de una situacin, su tendencia a la autocrtica, a travs de:
Revisar los hechos que dieron lugar a la autocrtica Mostrar distintos criterios que existen para atribuir responsabilidad y cmo podran ser aplicado a la conducta de otra personas Poniendo en duda la creencia de que el paciente es el responsable de cualquier consecuencia negativa

CONCEPTUALIZACIN ALTERNATIVA buscando activamente otras interpretaciones o soluciones alternativas a los problemas del paciente

TC TCNICAS COGNITIVAS MODIFICACIN DE IMGENES

PARADA DE IMGENES interrumpiendo el curso de la imaginacin, diciendo ALTO!, y una vez interrumpida, se le pide una imagen agradable como reemplazo REPETICIN CONTINUADA recordando y repitiendo incesantemente las imgenes y fantasas que producen malestar hasta que se reduzca la sintomatologa PROYECCIN TEMPORAL situando las imgenes en otro tiempo, para lograr mayor objetividad

IMAGINAR METFORAS representando imgenes metafricas con puntos de vistas alternativos

TC TCNICAS COGNITIVAS MODIFICACIN DE IMGENES

IMAGINACIN DESCATASTROFICADORA incluyendo un mayor nmero de datos objetivos IMAGINACIN INDUCIDA transformando una imagen negativa en otra ms neutra o positiva

REPETICIN DE METAS incrementando la autoeficacia percibida imaginando las conductas y acciones deseadas para su realizacin
IMAGINACIN POSITIVA generando fantasas o imgenes positivas IMAGINACIN DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO imaginndose a s mismo enfrentndose a situaciones poco amenazantes

TC TCNICAS COGNITIVAS ALIVIO DE SINTOMAS AFECTIVOS

REDUCCIN DE TRISTEZA induciendo la AUTOCOMPASIN, expresando sus emociones negativas o llorando. Tambin puede inducirse la IRA para contrarrestar los sentimientos de tristeza ALIVIO SENTIMIENTOS DE CULPA a travs del examen detallado de las razones en que se basa y examinar la naturaleza de su excesivo sentido de responsabilidad MITIGAR LA VERGENZA anotando la ventaja y desventaja de manifestar la vergenza o reconociendo el error ALIVIO DE ANSIEDAD a travs de ejercicios fsicos, actividad fsica, mtodos distractores o afrontamiento

CONTROL DE DIALOGO INTENO Y AUTOINSTRUCCIONES

AUTOINSTRUCCIONES - HISTORIA
Relevancia mundial hacia los aos 70 milie Cou (1922) dise un procedimiento de AUTOGESTIN basado en AUTODECLARACIONES OPTIMISTAS para el tratamiento de problemas fsicos, fisiolgicos y psicolgicos Sin embargo, hasta mediados de los 50 no exista una teora explicativa sobre las autoverbalizaciones

AUTOINSTRUCCIONES BASES TEORICAS

Meichenbaum (1969) not que los esquizofrnicos repetan en voz alta las instrucciones dadas por el terapeuta en el entrenamiento Esto ltimo era coherente con los estadios propuestos por Luria (1961) sobre el aprendizaje del CONTROL INTERNO de emisin e inhibicin de sus respuestas motoras internas
PRIMER ESTADIO: La conducta del nio es controlada y dirigida por las instrucciones verbales emitidas por los adultos SEGUNDO ESTADIO: El nio se da instrucciones verbales semejantes a las que dan los adultos para dirigir su propia conducta TERCER ESTADIO: El nio autorregula su conducta mediante autoinstrucciones subvocales encubiertas

AUTOINSTRUCCIONES BASES TEORICAS

Meichenbaum (1977) asume entonces la hiptesis de que parte importante de las cogniciones humanas podran ser consideradas como PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (IMGENES Y AUTOVERBALIZACIONES) y tambin eslabones de cadenas de respuestas ms amplias, tanto adaptativas y desadaptativas Por tanto, para CAMBIAR la CONDUCTA-META primero debemos ANALIZAR la SECUENCIA de respuestas y pensamientos automticos que la conforman y SUSTITUIR los inadecuados

AUTOINSTRUCCIONES PROCEDIMIENTO
La MODIFICACIN DEL DIALOGO INTERNO puede requerir de diversas tcnicas conductuales y cognitivas Las tcnicas varan segn la TAREA

AUTOINSTRUCCIONES PROCEDIMIENTO DEFINICIN PROBLEMA: Qu tengo que hacer?

APROXIMACIN AL PROBLEMA: Qu me piden que haga? FOCALIZACIN DE LA ATENCIN: Tengo lo que necesito?

AUTOREFUERZO: Lo he hecho bien!

VERBALIZACIONES PARA AFRONTAR LOS ERRORES: OK, no importa! Lo Hare de nuevo ser ms cuidadoso esta vez etc. AUTOEVALUACIN: He hecho lo que me han pedido? Qu tal lo he hecho? AUTOREFUERZO: Muy bien!

RESOLUCIN DE PROBLEMAS

RESOLUCIN DE PROBLEMAS
OBJETIVOS: Producir consecuencias positivas, refuerzo positivo, y evitar consecuencias negativas (DZurilla & Goldfried, 1971)
La RS supone que los seres humanos se caracterizan por ser SOLUCIONADORES DE PROBLEMAS y que las personas difieren es esta habilidad Las personas que resuelven problemas adecuadamente tienden a ser competentes socialmente

RESOLUCIN DE PROBLEMAS
NIVELES DE LA SOLUCIN DE PROBLEMAS
COGNICIONES ORIENTADAS AL PROBLEMA: Nivel ms general, implican variables metacognitivas como PERCIBIR EL PROBLEMA, ATRIBUCIN CAUSAL, VALORACIN DEL PROBLEMA, CREENCIAS SOBRE CONTROL PERSONAL y VALORES RESPECTO AL COMRPOMISO DE TIEMPO Y ESFUERZO HABILIDADES DE SOLUCIN DE PROBLEMAS ESPECIFICOS: Nivel intermedio, secuencia de tareas especificas dirigidas a una meta como DEFINIR y FORMULAR EL PROBLEMA, GENERAR LISTA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS, TOMA DE DECISIONES, IMPLEMENTAR Y EVALUAR LAS SOLUCIONES HABILIDADES DE SOLUCIN DE PORBLEMAS BSICAS: Nivel ms especifico, como SENSIBILIDAD HACIA LOS PROBLEMAS, PENSAMIENTO ALTERNATIVO, PENSAMIENTO MEDIOS-FINES, PENSAMIENTO CONSECUENCIAL y TOMA DE PERSPECTIVA

RESOLUCIN DE PROBLEMAS
1. Orientacin del Problema a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c. a. b. c. a. b. c. d. e. Percepcin del problema Atribucin del problema Valoracin del problema Determinar tiempo y esfuerzo Buscar informacin objetiva y relevante Clarificacin de la naturaleza del problema Establecer metas realistas Revalorar el problema Principio de cantidad Principio de retraso del juicio Principio de variedad Anticipar consecuencias Comparar alternativas segn consecuencias Preparar plan de accin Puesta en prctica del plan de accin Auto-observacin de la conducta Autoevaluacin Autorreforzamiento Si el resultado NO es el esperado, investigar el proceso y hacer cambios para llegar al resultado esperado

2.

Formulacin y Definicin del Problema Generacin de Alternativas Toma de Decisiones Ejecucin y Verificacin de Resultados

3.

4.

5.

INOCULACIN DEL ESTRES

PROCEDIMIENTO BSICO
Dotar al cliente con diversas estrategias y habilidades que les permiten AFRONTAR las situaciones futuras que supongan estrs
FASE EDUCATIVA para explicar el marco conceptual para que comprenda cmo puede afectarle el estrs y cmo afrontarlo con estrategias cognitiva-conductuales FASE DE ENSAYO en que se ensea y entrena al sujeto en el empleo de las habilidades y estrategias de afrontamiento del estrs FASE DE APLICACIN en la que se da al sujeto la oportunidad de poner en prctica, en situaciones reales de estrs

Diseo del programa

Evaluacin del problema

Eleccin estrategias y habilidades

Plan de actuacin

Inoculacin del estrs

Fase de Conceptualizacin Fase de adquisicin de habilidades Fase de aplicacin y consolidacin

Valoracin de la intervencin y seguimiento

PROCEDIMIENTO BSICO
EVALUACIN DEL PROBLEMA:
Necesidad de entrenar a un nico sujeto con problemas de estrs Necesidad de entrenar a varios sujetos, sin patologa, pero inmersos en situaciones objetivamente estresantes Necesidad de entrenar a sujetos con variables organismicas que lo predisponen al estrs (P.e., Patrn Tipo A de conducta: impaciencia, hostilidad, competitividad, dependencia social, sobrecarga y perdida de control) Necesidad de entrenar a grupos enfermos o de alto riesgo

PROCEDIMIENTO BSICO
ELECCIN DE ESTRATEGIAS Y HABILIDADES:
Elegir las estrategias de afrontamiento ms adecuadas al caso (REMITIRSE A LA TABLA DE TECNICAS MS TILES PARA CADA PROBLEMA)

DISEO DEL PLAN DE ACTUACIN

Delimitacin del nmero total de horas que se invertirn en el entrenamiento

BIBLIOTERAPIA
Consiste en dar a la persona una bibliografa sobre el tema que le atae para que lo conozca y lo comprenda mejor, con el objetivo de poder resolver mejor su problema. Es importante que sea sencilla de leer, completa pero breve y no excesivamente tcnica.