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Modelado participante Entrenamiento en asertividad y habilidades sociales Terapia aversiva Refuerzo positivo (economa de fichas) Tcnicas de biofeedback Contrato de contingencias
Centrales
Aturdimiento / ansiedad Desasosiego / irritabilidad
Temblores / sacudidas
Mareos / inestabilidad Sudor / enrojecimiento Escalofros / calor Nuseas / diarrea Parestesias / entumecimiento
Miedo incoercible
Agobio psicolgico Deseo de escapar
Se producen una serie de cambios opuestos a los producidos durante el estado de ansiedad:
Descenso del ritmo cardaco Descenso presin arterial Aumento T corporal Disminucin tensin muscular Disminucin frecuencia respiratoria Enlentecimiento funciones fisiolgicas...
Desensibilizacin sistemtica
Base Contracondicionamiento
superar la ansiedad desadaptativa, producida por una situacin / objeto, mediante una aproximacin gradual al mismo en un estado que inhiba la ansiedad total relajacin + estmulo: inhibicin de la reaccin de ansiedad (inhibicin recproca)
Fases
Se enumeran todas las situaciones que provocan ansiedad El paciente elabora una lista de escenas (10-12) en orden de ansiedad creciente
Mirar un dibujo de un perro en un libro ilustrado para nios Acariciar un perro de juguete Mirar un perro de lanas atado a 100 metros Acariciar un perrito detrs de una tela metlica en un mercado Mirar al perrito (yorkshire) del vecino en brazos de su ama Acariciar a Tierra cuando est tranquila y en brazos de su ama Acariciar a Tierra cuando est tranquila Mirar un perro lobo alsaciano Mirar a Tierra caminando por la habitacin Darle a Tierra una galleta Tierra corriendo Tierra dirigindose hacia el paciente Llamar a la puerta del vecino y observar que Tierra corre hacia la puerta ladrando Perros pelendose
El paciente avanza en la lista desde las escenas que provocan menos ansiedad a las ms ansigenas en un estado de profunda relajacin La progresin se realiza con la imaginacin
cuando pueden imaginar intensamente la escena que provoca ms ansiedad con normalidad, se experimenta menos ansiedad en dicha situacin en la vida real
Desensibilizacin sistemtica
Indicaciones
Exposicin graduada
Exposicin graduada
Base
Se enfrenta al paciente directamente con la situacin temida El paciente experimenta un miedo que despus de un tiempo desciende
Rechazo por el malestar psicolgico que implica Contraindicada en personas en las que la ansiedad intensa puede resultar peligrosa (cardiopatas...) Funciona mejor en fobias especficas
Rothbaum (1995) fue el primero en utilizar tecnologia de realidad virtual para exponer en un experimento al estimulo aversivo Gente con miedo a las alturas
INTENCIN PARADOJICA
Tcnica en que el terapeuta recomienda al paciente que mantenga la respuesta particular en su nivel ms molesto
De esta forma el paciente evita el temor a realizar el ritual que es precisamente lo que le crea la ansiedad y le lleva a tener la necesidad de llevarlo a cabo
Se ven cules son las soluciones que toma el paciente y se ver cmo forman un crculo vicioso, de forma que todos los intentos para resolver el problema slo sirven para mantenerlo y perpetuarlo
Hacer que el paciente lleve a cabo su conducta sintomtica bajo la direccin del terapeuta
Util en fobias
Ensayo de conducta
Variante del modelamiento participante Se representan los problemas de la vida real bajo la observacin/direccin del terapeuta Util en patrones conductuales complejos
Adquisicin de aquellas habilidades que permitan ala sujeto mantener interacciones sociales satisfactorias en su mbito real de actuacin
Adquirir y dominar todos los componentes conductuales que componen las HS, exhibindolos en la secuencia correcta, de forma coordinada, y sin necesidad de supervisin Ser capaz de exhibir las HS necesarias, tras analizar las caractersticas de la situacin real, y la adecuacin de sus conductas a dicha situacin Ser capaz de reproducir las HS en momentos y ambientes diferentes y de forma espontnea, no automtica
TECNICAS
INSTRUCCIONES Y MODELADO para informar y hacer demostraciones de las conductas adecuadas ENSAYO CONDUCTUAL para que se reproduzcan y practiquen tales conductas RETROALIMENTACIN Y REFUERZO para moldear y perfeccionar las conductas CONJUNTO DE ESTRATEGIAS Y TECNICAS para facilitar el mantenimiento y generalizacin de las conductas aprendidas
A. Habilidades
Comunicacionales Bsicas
Conducta No-Verbal
2. 3. 4.
5.
6.
Repeticin: Acompaar con gestos lo expresado verbalmente Contradiccin: Oponer los gestos a lo dicho Sustitucin: Uso de gestos en lugar de palabras Complementariedad: Complemento de la propia actitud respecto del otro Acentuacin: nfasis en la expresin verbal Regulacin: Uso de seales que ayudan a establecer las pausas, el turno de la palabra
2.
-
Pestaeo excesivo
Iniciar la conversacin con los ojos cerrados e ir abrindolos lentamente manteniendo los prpados relajados
3.
-
4.
-
Volumen de la voz
Hablar imaginando que se est ofreciendo algo en un mercado
5.
-
Escucha Activa
Funciones:
1. 2. 3. 4.
Demostrar inters Verificar si el mensaje es comprendido Regular el flujo de la conversacin Sealar el inicio y el trmino de la conversacin
Escucha Activa
Componentes No-Verbales
Contacto visual, mirada directa Expresin facial de atencin Postura incorporada y dirigida al otro Gestualidad Incentivos y seales para el que habla
Repetir las ltimas palabras del otro Murmullos de aprobacin o negacin Respuestas de reconocimiento y re-afirmacin Resmenes aclaratorios Preguntas breves para aclarar algn punto Empatizar
Expresin:
Componentes no-verbales
Componentes verbales
Expresin de afecto y elogio en 1 persona Descripcin concreta del objeto de refuerzo Uso de adjetivos
Recepcin:
Componentes no-verbales
Componentes verbales
B. Habilidades Conversacionales
Inicio de Conversacin
Emisin de una frase que atraiga la atencin del posible interlocutor Ejercicios
Mantenimiento de Conversacin
1.
Hacer preguntas
a.
Cerradas
a. b.
b.
Abiertas
a. b.
Generales: qu dijeron sobre ese tema en las noticias? Personales: qu opinas sobre aquello?
2.
Informacin gratuita
-
3.
4.
5. 6. 7.
Cambiar de tema Retomar un tema anterior Tomar la palabra Ceder la palabra Mantener la palabra
Finalizacin de Conversaciones
Componentes No-Verbales
Volumen medio y tono clido Sonrisa Incorporarse si se est sentado, recoger las cosas Retirada progresiva de seales
Componentes Verbales
Expresin clara y directa de nuestro deseo Resumir y concluir Reforzar al otro Dar una explicacin (no excusa) Aplazar
C. Entrenamiento en Asertividad
Conducta asertiva:
Concepto de Asertividad
Conducta que busca proteger los propios derechos y obtener aquellas cosas que le son debidas.
Ejemplos:
Dar a conocer los propios deseos y esperanzas Expresar los propios sentimientos y opiniones Rechazar las solicitudes que no se desea satisfacer Hacer peticiones a otros No permitir ser pasado a llevar
Pasos
1.
-
Evaluacin
Concepto de conducta asertiva Situaciones en las que es y no es asertivo Pueden existir creencias inhibitorias y/o dficit de habilidades
2.
Ensear el concepto
-
Conducta asertiva: Busca preservar los propios derechos, respetando los de los dems Conducta agresiva: Busca preservar los propios derechos, pero viola los de los dems Conducta no-asertiva: No preserva los propios derechos
3.
4.
5.
Circuito Role-Play-Feedback
Prctica
6.
Hacer Peticiones
Componentes No-verbales
-
Componentes Verbales
-
Llamar a la persona por su nombre Hacer la peticin directamente, sin rodeos Uso de la primera persona y de condicionales (me gustara..) Repetir la peticin si es necesario Empatizar Ofrecer alternativas de solucin a las objeciones Negociar un compromiso viable, si no se consigue el objetivo completo
Decir NO
Componentes No-Verbales
Contacto visual Tono firme Volumen audible (no gritar) Rostro serio Postura dirigida a la salida de la situacin
Componentes Verbales
Escuchar la peticin hasta el final, no interrumpir Decir NO sin dar justificaciones, de manera clara y concisa Disco rayado: repetir una y otra vez lo que se quiere sin irritarse Banco de niebla (en situaciones de presin emocional): reconocer que haya parte de verdad en lo que se dice, sin por ello apartarse del objetivo ltimo Empatizar Hacer algn comentario positivo si es posible
Expresar Crticas
Contacto visual Tono firme, pero no alterado Volumen audible, pero sin gritar Rostro serio, pero relajado Distancia en funcin de la situacin
Contacto visual, mirada ms frecuente y durante ms tiempo Rostro: reflejar la emocin que nos expresa o serio Tono suave e inquisitivo Seales no-verbales de escucha activa
Recibir Crticas
Componentes Verbales:
Interrogacin negativa
Suscitar activamente, mediante preguntas, la formulacin de crticas, obligando a dar ms informacin y ms especfica Doble objetivo
Agotar la crtica (si es manipulativa) Enriquecernos con la crtica (si est justificada)
Asercin negativa
Enfrentar y aceptar los errores que los otros le sealan asertivamente Sin justificaciones, disculpas, ni sentimientos de culpa
Si
No es Verdadera
Concretar y Operativizar Empatizar Explicar punto de vista Aadir informacin relevante Autoafirmacin (disco rayado)
Es Verdadera
Decido Cambiar Aceptar la propia responsabilidad Aportar datos relevantes nuevos Dar alternativas de solucin Expresar deseo de cambio
Decido No Cambiar Reconocer comportamiento Reconocer que pueda molestar al otro Evitar justificaciones Expresar objetivo personal (disco rayado) Opcional: plantear alternativas
Volumen no alto, no gritar Contacto visual Tono firme Gestos que marquen o refuercen la informacin Proxemia Seales de escucha
Componentes Verbales
Utilizar 1 persona Insistir en el punto de vista (disco rayado) Recibir y expresar crticas
Remplazar una respuesta positiva ante un estmulo perjudicial por una respuesta contraria (aversiva)
condicionamiento clsico
OH e interdictores estmulo nocivo (castigo) inmediatamente despus de una respuesta especfica la respuesta se inhibe y finalmente se extingue
condicionamiento operante
Estmulos nocivos:
inductores de vmito tcnicas de fumar rpidamente aversin gustativa choques elctricos desaprobacin social... uso-abuso de OH uso-abuso de tabaco obesidad parafilias otras conductas impulsivas (autolesiones...) enuresis
Utilidad:
Controversias
el sujeto sabe que fuera de la conducta no se producir la respuesta desagradable, lo que puede limitar la respuesta
Terapia aversiva
Las respuestas conductuales seguidas de recompensa tienden a reforzarse y darse con ms frecuencia Economa de fichas
conducta adecuada: fichas (dinero) que sirven para obtener artculos de lujo o ciertos privilegios
conductas adecuadas: levantarse de la cama, lavarse, vestirse, comer, hablar de modo coherente, limpiar la habitacin, hacer tareas en un tiempo determinado... privilegios: ver TV, golosinas, excursin por la ciudad, mejor habitacin, juegos...
Utilidad:
Utilidad
trastornos gastrointestinales...
Tcnicas de biofeedback
castigo: lo inverso Fases 1 establecer objetivos 2 identificar recompensas / castigos 3 establecer contingencias
4 fase de tratamiento
Utilidad
Las respuestas conductuales seguidas de recompensa tienden a reforzarse y darse con ms frecuencia Economa de fichas
ECONOMA DE FICHAS
Conducta adecuada: Se entregan fichas que sirven para obtener artculos de lujo o ciertos privilegios
Conductas adecuadas: Levantarse de la cama, lavarse, vestirse, comer, hablar de modo coherente, limpiar la habitacin, hacer tareas en un tiempo determinado...
Privilegios: Ver TV, golosinas, jugar PC, Chat, acceso internet, Play Station, mejor habitacin, juegos...
ECONOMA DE FICHAS
Utilidad:
Esquizofrenia Retardo mental Nios con problemas conductuales Control de esfnteres Problemas de alimentacin
PROCEDIMIENTO
1.
2.
PROCEDIMIENTO
3. Explicarle si logra alguna conducta, obtendr algo sin valor, pero que ms adelante podr canjear 4. Al lograr la conducta se le refuerza inmediatamente con la ficha o puntos 5. El refuerzo se aplica a mediano plazo
Nio con encopresis diurna Se identifica refuerzo (P.e., juguete que quiere)
COSTE DE RESPUESTA
Seleccionar refuerzos a quitar Definir operacionalmente conductas a lograr y conductas a eliminar Permitir que la persona acumule reforzadores Establecer costo por no emisin de conducta Explicar tcnica al paciente
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Nio de 9 aos que come poco y se levanta en varias ocasiones a la hora de almuerzo y cena OBJETIVO: Lograr que se quede sentado
Se define cuntas fichas logra por conducta ejecutada y cuntas se le quita, por ejemplo:
Se definen refuerzos por comerse la comida solo o parte de sta solo Se define costo de respuesta por levantarse durante la comida.
TIEMPO FUERA
TIEMPO FUERA
Lograr que la persona no emita algunas conductas por lo que se retiran condiciones del ambiente para obtencin de refuerzos Uso en nios pequeos, individuos con psicosis.
2.
3.
4.
2.
3.
Nio de 2 aos que presenta pataletas o rabietas cuando le dicen que NO Verificar que puede emitir conducta deseable
2.
3.
4.
Cierta clase de persona es vil, malvada e infame; estas personas deben ser seriamente culpabilizadas y castigadas por su maldad
10. Hay que lograr por inercia y sin hacer nada o divertirse solo y pasivamente
2.
3.
TRE: PROCEDIMIENTO
1. Explicacin del esquema ABC
2. Deteccin de las ideas irracionales 3. Debate, distincin y discusin de las creencias irracionales 4. Consecucin de un nuevo efecto o filosofa
2.
3.
Cuestionamiento lgico-emprico
Diferenciar entre: LO QUE SE QUIERE Y LO QUE SE NECESITA; los DESEOS de las EXIGENCIAS; IDEAS RACIONALES de las IRRACIONALES; RESULTADOS INDESEABLES de los INSOPORTABLES; INCONVENIENTES de HORRORES; CONCLUSIONES LGICAS de las ILOGICAS
Debo, Tengo que, debera, es mi obligacin Diferenciar las conductas y sentimientos inapropiados (C) de los apropiados Darse cuanta de los activadores (A) que ocurren justo antes de experimentar los (C)
Detectar las creencias irracionales (B) que acompaan los (A) y que conducen a los (C)
Tareas para la casa de REGISTRO DE ABC
APELAR A LAS CONSECUENCIAS POSITIVAS DEL CAMBIO detallando las consecuencias emocionales y conductuales positivas
ANALOGAS NEGATIVAS asociando sentimientos negativos con la cognicin desadaptada mediante la verbalizacin de analogas donde aparecen cogniciones inadecuadas con sentimientos desagradables
Estas frases se escribirn en una tarjeta y se le pedir que las lea varias veces al da para favorecer la memorizacin, sobretodo frente a los (A)
2.
3.
4.
Utiliza una mixtura de tcnicas conductuales y cognitiva segn el trastorno y el paciente En paciente muy deprimidos, se comienza con tcnicas conductuales con el objetivo de reestablecer el nivel de funcionamiento del paciente
PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES/ASIGNACIN DE TAREAS GRADUALES para contrarrestar la escasa motivacin del cliente, la inactividad y su preocupacin en torno a las ideas depresivas sensacin de eficacia
Las actividades diarias sern programadas en conjunto Se le otorgara un feedback continuo de sus xitos, esfuerzos y capacidades Se le pide al paciente que evale de 0 a 5 cada una de sus tareas con respecto al nivel de GRADO y DOMINIO
PRCTICA COGNITIVA para que el paciente imagine y describa, con todo detalle, cada uno de los pasos que componen la ejecucin de una tarea para contrarrestar la tendencia a la divagacin y falta de concentracin ENTRENAMIENTO ASERTIVO para ensear las conductas adecuadas, darle puntos de vista alternativos, etc.
Explicar al cliente el fundamento terico y los objetivos de la TC Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones a travs de:
1. 2. 3. 4. 5.
Definicin de COGNICIN Ejemplificar la relacin COGNICIN, AFECTO Y CONDUCTA Mostrar la existencia de cogniciones en el cliente basados en sus experiencia recientes Asignar como tarea para la casa el registro de cogniciones Revisar los registros y proporcionarle feedback
Su objetivo es incrementar la objetividad del paciente REATRIBUCIN para corregir, mediante anlisis objetivo de una situacin, su tendencia a la autocrtica, a travs de:
Revisar los hechos que dieron lugar a la autocrtica Mostrar distintos criterios que existen para atribuir responsabilidad y cmo podran ser aplicado a la conducta de otra personas Poniendo en duda la creencia de que el paciente es el responsable de cualquier consecuencia negativa
CONCEPTUALIZACIN ALTERNATIVA buscando activamente otras interpretaciones o soluciones alternativas a los problemas del paciente
REPETICIN DE METAS incrementando la autoeficacia percibida imaginando las conductas y acciones deseadas para su realizacin
IMAGINACIN POSITIVA generando fantasas o imgenes positivas IMAGINACIN DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO imaginndose a s mismo enfrentndose a situaciones poco amenazantes
AUTOINSTRUCCIONES - HISTORIA
Relevancia mundial hacia los aos 70 milie Cou (1922) dise un procedimiento de AUTOGESTIN basado en AUTODECLARACIONES OPTIMISTAS para el tratamiento de problemas fsicos, fisiolgicos y psicolgicos Sin embargo, hasta mediados de los 50 no exista una teora explicativa sobre las autoverbalizaciones
Meichenbaum (1969) not que los esquizofrnicos repetan en voz alta las instrucciones dadas por el terapeuta en el entrenamiento Esto ltimo era coherente con los estadios propuestos por Luria (1961) sobre el aprendizaje del CONTROL INTERNO de emisin e inhibicin de sus respuestas motoras internas
PRIMER ESTADIO: La conducta del nio es controlada y dirigida por las instrucciones verbales emitidas por los adultos SEGUNDO ESTADIO: El nio se da instrucciones verbales semejantes a las que dan los adultos para dirigir su propia conducta TERCER ESTADIO: El nio autorregula su conducta mediante autoinstrucciones subvocales encubiertas
Meichenbaum (1977) asume entonces la hiptesis de que parte importante de las cogniciones humanas podran ser consideradas como PENSAMIENTOS AUTOMATICOS (IMGENES Y AUTOVERBALIZACIONES) y tambin eslabones de cadenas de respuestas ms amplias, tanto adaptativas y desadaptativas Por tanto, para CAMBIAR la CONDUCTA-META primero debemos ANALIZAR la SECUENCIA de respuestas y pensamientos automticos que la conforman y SUSTITUIR los inadecuados
AUTOINSTRUCCIONES PROCEDIMIENTO
La MODIFICACIN DEL DIALOGO INTERNO puede requerir de diversas tcnicas conductuales y cognitivas Las tcnicas varan segn la TAREA
RESOLUCIN DE PROBLEMAS
RESOLUCIN DE PROBLEMAS
OBJETIVOS: Producir consecuencias positivas, refuerzo positivo, y evitar consecuencias negativas (DZurilla & Goldfried, 1971)
La RS supone que los seres humanos se caracterizan por ser SOLUCIONADORES DE PROBLEMAS y que las personas difieren es esta habilidad Las personas que resuelven problemas adecuadamente tienden a ser competentes socialmente
RESOLUCIN DE PROBLEMAS
NIVELES DE LA SOLUCIN DE PROBLEMAS
COGNICIONES ORIENTADAS AL PROBLEMA: Nivel ms general, implican variables metacognitivas como PERCIBIR EL PROBLEMA, ATRIBUCIN CAUSAL, VALORACIN DEL PROBLEMA, CREENCIAS SOBRE CONTROL PERSONAL y VALORES RESPECTO AL COMRPOMISO DE TIEMPO Y ESFUERZO HABILIDADES DE SOLUCIN DE PROBLEMAS ESPECIFICOS: Nivel intermedio, secuencia de tareas especificas dirigidas a una meta como DEFINIR y FORMULAR EL PROBLEMA, GENERAR LISTA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS, TOMA DE DECISIONES, IMPLEMENTAR Y EVALUAR LAS SOLUCIONES HABILIDADES DE SOLUCIN DE PORBLEMAS BSICAS: Nivel ms especifico, como SENSIBILIDAD HACIA LOS PROBLEMAS, PENSAMIENTO ALTERNATIVO, PENSAMIENTO MEDIOS-FINES, PENSAMIENTO CONSECUENCIAL y TOMA DE PERSPECTIVA
RESOLUCIN DE PROBLEMAS
1. Orientacin del Problema a. b. c. d. a. b. c. d. a. b. c. a. b. c. a. b. c. d. e. Percepcin del problema Atribucin del problema Valoracin del problema Determinar tiempo y esfuerzo Buscar informacin objetiva y relevante Clarificacin de la naturaleza del problema Establecer metas realistas Revalorar el problema Principio de cantidad Principio de retraso del juicio Principio de variedad Anticipar consecuencias Comparar alternativas segn consecuencias Preparar plan de accin Puesta en prctica del plan de accin Auto-observacin de la conducta Autoevaluacin Autorreforzamiento Si el resultado NO es el esperado, investigar el proceso y hacer cambios para llegar al resultado esperado
2.
Formulacin y Definicin del Problema Generacin de Alternativas Toma de Decisiones Ejecucin y Verificacin de Resultados
3.
4.
5.
PROCEDIMIENTO BSICO
Dotar al cliente con diversas estrategias y habilidades que les permiten AFRONTAR las situaciones futuras que supongan estrs
FASE EDUCATIVA para explicar el marco conceptual para que comprenda cmo puede afectarle el estrs y cmo afrontarlo con estrategias cognitiva-conductuales FASE DE ENSAYO en que se ensea y entrena al sujeto en el empleo de las habilidades y estrategias de afrontamiento del estrs FASE DE APLICACIN en la que se da al sujeto la oportunidad de poner en prctica, en situaciones reales de estrs
Plan de actuacin
PROCEDIMIENTO BSICO
EVALUACIN DEL PROBLEMA:
Necesidad de entrenar a un nico sujeto con problemas de estrs Necesidad de entrenar a varios sujetos, sin patologa, pero inmersos en situaciones objetivamente estresantes Necesidad de entrenar a sujetos con variables organismicas que lo predisponen al estrs (P.e., Patrn Tipo A de conducta: impaciencia, hostilidad, competitividad, dependencia social, sobrecarga y perdida de control) Necesidad de entrenar a grupos enfermos o de alto riesgo
PROCEDIMIENTO BSICO
ELECCIN DE ESTRATEGIAS Y HABILIDADES:
Elegir las estrategias de afrontamiento ms adecuadas al caso (REMITIRSE A LA TABLA DE TECNICAS MS TILES PARA CADA PROBLEMA)
BIBLIOTERAPIA
Consiste en dar a la persona una bibliografa sobre el tema que le atae para que lo conozca y lo comprenda mejor, con el objetivo de poder resolver mejor su problema. Es importante que sea sencilla de leer, completa pero breve y no excesivamente tcnica.