TORAX PARIETAL

TORAX PARIETAL OSEO

TRAX PARIETAL Segmento de importancia vital, ya que contiene rganos como el aparato respiratorio y cardiovascular, que cuando enferman por alguna patologa terminal producen la muerte. Lmites: Superior : Se inicia en la horquilla esternal, continuado del borde superior de la clavcula, alcanza por detrs la espina del omplato, luego la prominente (C7) y finalmente regresa al punto de partida. Inferior: diafragma toraco-abdominal. Se inicia en el xifoides, reborde costal o condral 7, 8, 9 y 10; luego en el reborde costal de la 12 costilla para terminar en T12.

 Trax parietal seo Colinda con el cuello a travs del orificio superior; y colinda con el abdomen a travs del orificio inferior. Est conformado por la jaula o caja torcica, que est integrada por: vrtebras, arcos costales y esternn. Dentro de la jaula torcica se encuentran: - Las cavidades pleurales - La cavidad pericrdica - Las cavidades mediastnicas

ESTERNON

 Vrtebras torcicas
- Cuerpo de mediano tamao, de forma cilindroidea y caras articulares planas.

-Con carillas o hemicarillas articulares, para articularse con las cabezas de las costillas.
-La Costilla se articula entre 2 vrtebras vecinas; la hemicarilla superior de la vrtebra que est por debajo y la hemicarilla inferior de la vrtebra que est por arriba. Presenta, para articularse, una cresta medianera; con una faceta superior y una faceta inferior, coincidiendo la cresta de la cabeza de la costilla con el cartlago intervertebral;

La 1, 11 y la 12 vrtebra tienen carilla completa para articularse con su propia costilla. La 2 y 10 a veces tambin tiene carilla completa. Arco posterior : tiene las masas laterales, en las que interviene de un lado la apfisis transversa. Al superponerse los pedculos, delimitan el agujero de conjuncin para la emergencia del nervio raqudeo. Apfisis transversa :de mediano tamao, no perforada, no bituberosa, horizontal; con una faceta para articularse con la tuberosidad costal formando articulacin costo-transversa. Apfisis articulares :tienen un eje articular oblicuo; de modo que las espondilolistesis en las articulaciones interapofisiarias torcicas, se producen excepcionalmente.

Apfisis espinosas : son grandes y de orientacin oblicuamente descendente; se encuentran en la lnea medio dorsal. Los vrtices de las apfisis espinosas se caracterizan: De T1 a T3 coincide con el plano que pasa por el borde inferior de su propio cuerpo. De T4 a T7 coincide con el plano que pasa por el centro de la vrtebra inmediata inferior. De T8 a T12 coincide con el plano que pasa por el borde inferior de la vrtebra inmediata inferior. Agujero vertebral: es redondo y de mediano tamao. Contiene fibras torcicas, lumbares y sacras. La sustancia blanca condiciona el grosor o el dimetro del agujero.

 Reparos anatmicos segn vrtebras torxicas

T1 vrtice del pulmn y fondo de saco apical. T2 coincide con la escotadura yugular (puede ser la primera); la presenta la horquilla esternal. En la mujer frecuentemente coincide con T3. T3 la raz de la espina del omplato. T4 el ngulo esternal (ngulo entre el manubrio y cuerpo). Este ngulo seala al 2 espacio. Tambin encontramos: - Termina la trquea - Se inician los bronquios. -Termina la aorta ascendente, Se inicia la aorta descendente. - Se inicia y termina el cayado artico. - La cava superior desemboca en la aurcula o atrio derecho - La vena cigos mayor termina en la cava superior. -Nervio recurrente larngeo hace una asa al cayado artico - Divisin del mediastino en superior e inferior.

 T5, T6 y T7 relacionan al conducto torcico con el esfago. T7 coincide con el ngulo inferior del omplato. T6 el conducto torcico est detrs del esfago. T5 el conducto torcico est a la izquierda esfago T5, T6, T7, y T8 vrtebras cardiacas, se proyecta el corazn y el pericardio. T8 la cava inferior atraviesa el diafragma. T9 coincide con el xifoides. T10 el esfago atraviesa el diafragma y nervio neumogstrico o vago. T12 la aorta atraviesa el diafragma, con las venas cigos y el conducto torcico.

 Caractersticas de la primera costilla:

Es la ms pequea, representa la mitad (en longitud) de la 2 costilla. Canal anterior para la vena subclavia Canal posterior para la arteria subclavia Cara superior y cara inferior Borde medial y borde lateral. .Posee una cresta por su orientacin horizontal, por delante, est coronada por el tubrculo costal para la insercin del escaleno anterior.

Caractersticas de la Segunda costilla:

o Su longitud es el doble de la 1 costilla o Rugosidad para el escaleno posterior o Cara externa y cara interna.

 Caractersticas de una Costilla tipo:

-Tiene una cabeza, con una cresta y 2 superficies o facetas articulares. - Entre la cabeza y la tuberosidad costal hay un cuello; forma esta faceta articular de la tuberosidad la articulacin costo-transversa. -Aproximadamente a 5 - 6cm desde la tuberosidad en el eje costal, se encuentra el cambio de direccin de la costilla. Ese cambio de direccin de horizontal a oblicua se llama: ngulo costal .

Cara lateral y cara medial:

Borde superior, romo-cortante. Borde inferior acanalado, canal subcostal: - Labio interno msculo intercostal interno - Labio externo msculo intercostal externo

 Las 7 primeras costillas tienen una orientacin oblicua. Costilla ms larga 9 Costilla ms oblicua 7 Arcos costales verdaderos los 7 primeros arcos, llegan directamente al esternn para articularse. Arcos costales falsos 8, 9 y 10 se unen al 7 arco por un cartlago comn.. Arcos costales flotantes 11 y 12, no llegan ni directa ni indirectamente al esternn. Los espacios entre arco y arco se denominan espacios intercostales. Tienen una separacin no mayor de 2cm . por detrs. De atrs hacia delante la separacin o espacio disminuye de altura, siendo menos alto a nivel de los cartlagos. Los 7 primeros arcos delimitan 6 espacios intercostales.

 JAULA TORAXICA
Orificio superior Se inicia en la horquilla esternal; sigue por los bordes del 1 arco costal y termina atrs, en la 1 vrtebra torcica. Tienen las siguientes medidas: - Dimetro antero posterior 5 - 8cm. -Dimetro transverso 10 - 12cm.. Orificio inferior Por debajo el lmite separante de abdomen. Se inicia en el xifoides, sigue por el cartlago costal 7, 8, 9,10 para continuar por el arco costal 12 y terminar en T12. Tienen las siguientes medidas: - Dimetro antero posterior 15 - 18cm. - Dimetro vertical posterior 30 32cm. - Dimetro vertical lateral 32 34cm. - Dimetro transverso 28 30cm.

ORIFICIO SUPERIOR

5 8 cm 10-12 cm

TORAX PARIETAL MENSURAL

12-15 CM Orifico Inferior

30 a 32 cm 32 a 34 cm 28 a 30 cm

TOPOGRAFIA TORACICA

LINEAS VERTICALES Y HORIZONTALES

 Topografa torcica
Hace uso del trazado de lneas para delimitar regiones. Estas lneas pueden ser verticales y horizontales. Lneas verticales o Lnea medio esternal o Lneas latero esternales o Lnea medio clavicular o Lnea paraesternal o Lnea axilar anterior o Lnea axilar media o Lnea axilar posterior

 Lneas horizontales o Lnea clavicular o Lnea 2 costal o Lnea 6 costal o Lnea 10 costal.

TORAX-TOPOGRAFIA- LINEAS

 Regiones Regin pectoral situada entre:

La lnea clavicular La lnea 6 costal La lnea axilar anterior La lnea medio esternal

Regin subclavicular situada

entre: La lnea clavicular La lnea 2 costal La lnea latero esternal La lnea axilar anterior

Regin mamaria situada entre:

Lnea 2 costal Lnea 6 costal Lnea medio esternal Lnea axilar anterior Lnea axilar media (a veces)

REGION VENTROLATERAL
Regin ventrolateral :
Estudia principalmente a la regin pectoral. Est centrada por la mamila (hombre) y el pezn (mujer) - Primer plano la piel. - Segundo plano TCSC. - Tercer plano fascia. - Cuarto plano msculos.- se organizan en capas: Primera capa pectoral mayor Segunda capa pectoral menor Tercera capa serrato anterior Cuarta capa msculos intercostales.

PRIMER PLANO

SEGUNDO PLANO

TERCER PLANO

CUARTO PLANO

 Pectoral mayor, inserciones: - Superior clavcula, borde

anterior 2/3 mediales - Medial : esternn, cara anterior - Delante: cara anterior de 6 o 7 primeros cartlagos costales. - Lateral: labio lateral de la corredera bicipital.

Pectoral menor se inserta en el coracoides y cara

externa de 2, 3, 4 y 5 costilla

Serrato anterior con digitaciones en abanico, insercin

en 10 primeras costillas. Viene del borde espinal del omplato (labio anterior)

Subclavio se inserta en el canal subclavio y 1 cartlago

costal.

I Plano Muscular

II Plano Muscular

III Plano Muscular

IV PLANO MUSCULAR MUSCULOS INTERCOSTALES

 Msculos intercostales
Los msculos intercostales son 2 por cada espacio: externo e interno. Se insertan en el borde superior de la costilla que est por debajo. El msculo intercostal interno se va al labio interno del canal subcostal. Se extiende desde articulacin costotransversa, a veces desde el ngulo costal, hasta el esternn. El msculo intercostal externo se va al labio externo del canal subcostal. Se extiende desde la articulacin condrocostal hasta la costovertebral. Tienen toda la extensin de la costilla y llega por: - Atrs a la articulacin costovertebral - Adelante a la articulacin condrocostal

 El msculo intercostal externo, se orienta de atrs adelante, de fuera adentro y de arriba abajo. El msculo intercostal interno, se orienta de delante atrs, de dentro afuera y de arriba abajo; de modo que sus fibras se cruzan en X. Sus fibras se cruzan en el espacio intercostal .Ambos delimitan un espacio en tringulo ocupado por la vena, arteria y nervio intercostal (VAN) El intercostal interno llega al esternn // El intercostal externo llega a la vrtebra.

VAN INTERCOSTAL

 Arterias intercostales, se clasifican segn su origen: Intercostales posteriores se originan en la

aorta, desde la 4 hasta la 12, denominndose a la ltima subcostal. Las 3 primeras, por detrs, se originan en

el tronco costocervical de la subclavia.

Intercostales anteriores solo son 6 y se

originan en la mamaria interna o torcica medial.

Intercostales laterales se originan en 1

espacio en toracoacromial, en 2 y 3 espacio, en la mamaria externa o torcica Lateral.

 1 espacio se anastomosan entre s:

- La intercostal posterior de la costocervical. - La intercostal lateral de la toracoacromial. - La intercostal anterior de la mamaria interna. 2 y 3 espacio las intercostales posteriores, originadas en la costocervical, se anastomosan con las intercostales laterales de la mamaria externa y estas con las intercostales anteriores de la mamaria interna. 4, 5 y 6 espacio se anastomosan la intercostal posterior 4, 5 y 6 de la aorta, con las intercostales anteriores 4,5 Y 6 de la mamaria interna.

 Las intercostales posteriores del 7 al 12 no se anastomosan. Emergen por las paredes anteriores del abdomen como arterias perforantes anteriores; y esas perforantes anteriores atraviesan la lnea alba.

La 7, 8 y 9 sobre el ombligo, en el epigastrio La 10 alrededor del ombligo. La 11 y 12 debajo del ombligo

NERVIOS
Nervios Hay 12 espacios (ltimo subcostal) y hay 12 nervios intercostales. Dan origen a 36 nervios perforantes.. En cada sector se puede hablar de perforantes: anterior, lateral y posterior (cada nervio 3 perforantes): Los 4 primeros nervios intercostales son superiores. Los 4 nervios intercostales siguientes medios. Los 4 nervios intercostales ltimos inferiores.

VENAS
Venas intercostales Tienen un drenaje que se realiza en 4 sitios: En la axilar (lateralmente). En la subclavia (anteriormente). En la mamaria interna(anteriormente) En la cigos (posteriormente).

 El sistema venoso cigos se

comporta de la siguiente manera: Las venas lumbares a izquierda y derecha se juntan en un tronco llamado vena lumbar ascendente. La lumbar ascendente se une en el lado derecho e izquierdo con la subcostal, y de esa unin resulta el tronco lumbocostal.
Tronco lumbocostal + cavocigos (de la cava inferior) cigos mayor (lado derecho). Tronco lumbocostal + renocigos (de la renal izquierda) cigos menor (lado izquierdo).

 La cigos mayor sube por el mediastino posterior y hace un arco o cayado que cabalga al bronquio derecho y termina desembocando en la cava superior. La cigos menor a nivel del 7 espacio, cambia de direccin y desemboca transversalmente en la cigos mayor. La cigos mayor recibe el drenaje desde la 4 vena hasta la 11 vena. Las 3 primeras se juntan en una sola que desemboca en el arco o cayado de la cigos, a ese tronco se llama venoso intercostal superior derecho. En el lado izquierdo las 6 primeras venas intercostales se juntan en un tronco y desembocan en la cigos menor, a ese tronco se llama venoso intercostal superior izquierdo.

REGION DORSO - LATERAL

Regin dorso-lateral
Comprende los msculos extrnsecos del trax y los intrnsecos del trax. Destaca el msculo dorsal ancho, se inserta en el fondo de la corredera bicipital de abajo en las caras. externas de 6 o 7 ltimas costillas, luego en la cresta iliaca, en las apfisis espinosas lumbares y 6 ltimas torcicas. Se incluye al serrato mayor en esta regin.

PARED INFERIOR DIAFRAGMA

 Pared inferior - Diafragma Msculo divisorio entre el trax y el abdomen. Es vital porque realiza la funcin respiratoria principal. Visto por arriba Es un msculo que tiene 2 partes: De un lado tiene una parte central facial, denominado centro frnico De otro lado una parte carnosa que se inserta en las paredes del trax: - Xifoides. - Cartlagos costales. - Arcos costales y vertebras.

 El diafragma tiene 2 vertientes segn sus inserciones: o Vertiente horizontal es costoesternal o esternocostal. o Vertiente vertical es vertebral. Determina los pilares del diafragma al insertarse en las vrtebras.

 Tiene por insercin anterior un fascculo doble muscular xifoideo. Es decir se desdobla en 2 fascculos para insertarse en el xifoides, dejando un fenestro ,llamado el hiato xifoideo de Marphan.
- cartlagos costales 7, 8, 9 y 10, dejando otro hiato entre la insercin en cartlagos costales y en el xifoides; es un hiato izquierdo y derecho llamado hiato de Larrey o xifocondral.

-Luego se inserta en el cuerpo de las costillas 11 y 12, formndose el arco del cuadrado lumbar.

-Luego a nivel de las vrtebras lumbares a travs de los pilares: El pilar derecho (principal) se inserta en la cara lateral del cuerpo de L1, L2 y L3 El pilar izquierdo se inserta en el cuerpo de L1 y L2

Diafragma - Hiatos

DIAFRAGMA Y HIATOS

Hiato de la cava inferior entre el foliolo derecho y el anterior (a nivel de T8). Hiato esofgico entre los pilares del diafragma, fascculos internos anterosuperiores (a nivel de T10),en la parte carnosa. Por este hiato tambin atraviesan el diafragma los nervio neumogstricos o vagos. El vago izquierdo por delante y el vago derecho por detrs del esfago. Este hiato crea concierta frecuencia problemas: hernias hiatales..

Hiato artico delimitado por los pilares principales del

diafragma y el cruce de fibras dependientes de cada uno de los pilares (parte medial), que pasan por delante de la aorta (a nivel de T12). Es atravesado por la cigos mayor y la cigos menor (por detrs). Tambin por ese hiato .atraviesa el diafragma el conducto torcico.

AORTICO T12

ESOFAGICO T10

CAVA INFERIOR T8

PUNTOS HERNIARIOS
Hiato de Marphan entre los 2 fascculos que se insertan en el xifoides del diafragma (medianero) Hiato de Larrey entre la insercin del xifoides y la insercin condral (arcos costales).
Puntos herniarios o Punto de Marphan o Punto de Larrey o Punto esofgico (ms importante).

HIATO DE MARPHAN

Arteria subfrnica derecha e izquierda, irrigan al diafragma. Las subfrnicas vienen de la aorta directamente, separadamente o en el tronco. El diafragma es inervado por el nervio frnico. * Cualquier patologa con el nervio frnico puede producir la parlisis del diafragma y no es compatible con la vida. Nervio frnico nace en C4 (85% de sus fibras), C3 y C5 (en un 15%)

MUSCULOS RESPIRATORIOS
Msculos respiratorios Criterios de clasificacin por funcin Criterio es que intervienen en estado de reposo o en estado de esfuerzo Principal : interviene en estado de reposo Accesorio: funcionan en condicione de esfuerzo.

 Msculo respiratorio principal - Diafragma Asume el 50% de la funcin respiratoria, con ese porcentaje toda persona puede vivir sin inconvenientes. El otro 50% lo cumplen los dems msculos (accesorios), no son indispensables para la vida. El diafragma durante la inspiracin se contrae activamente, para bajar el diafragma durante la espiracin el diafragma se relaja y la presin intraabdominal vence a la presin intra-torxica subiendo el diafragma (proceso pasivo).

MUSCULOS INSPIRADORES ACCESORIOS O SECUNDARIOS

Aquellos que tienen insercin fija en la parte alta de trax o por encima de trax. PECTORAL MAYOR PECTORAL MENOR ESCALENOS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO TRAPECIO ELEVADOR ESCAPULAR SERRATO CEFALICO SUBCLAVIO SERRATO MAYOR DORSAL ANCHO INTERCOSTALES SUPERIORES SUPRACOSTALES

MUSCULOS ESPIRATORIOS ACCESORIOS O SECUNDARIOS

Aquellos que tienen su punto fijo de insercin en la parte baja de trax o debajo del trax. RECTO ABDOMINAL OBLICUO MAYOR OBLICUO MENBOR TRANSVERSO SERRATO CAUDAL DORSAL ANCHO SERRATO MAYOR INTERCOSTALES INFERIORES SUBCOSTAL

TORACOCENTESIS

PUNCIN

Toracocentesis Se realiza en los derrames pleurales y para diagnstico. Para hacer la puncin, se ubica el ngulo inferior del omoplato, y escogemos el 8 o 9 espacio. Se busca la lnea axilar media o la axilar posterior, luego escogemos el borde inferior del espacio que se corresponde con el borde superior de la costilla. Se le extrae lquido hasta que el paciente comienza a toser; esto indica que la aguja toca la pleura visceral.

TOPOGRAFIA TORACICA PROYECCIONES

PROYECCIONES DE LA PLEURAS DERECHA E IZQUIERDA

 Proyecciones Pleuras
La pleura es la serosa que reviste al pulmn y las paredes del trax Pleura parietal : tapiza las paredes Pleura visceral : tapiza la vscera (al pulmn).

Segn la pared tapizada se le clasifica en: Pleura costal , si tapiza la pared

relacionada con los arcos costales. Pleura mediastnica si tapiza la cara interna de los pulmones

Pleura diafragmtica si tapiza la pleura

en relacin con el diafragma

Pleura apical tapiza el vrtice del pulmn.

PROYECCIONES DE SACOS PLEURALES

ANTERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO

INFERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO

POSTERIOR:
DERECHO E IZQUIERDO

APICAL

Proyecciones de fondo de sacos pleurales Derecho: se inicia a nivel de la articulacin

esternoclavicular derecha, desciende hasta el ngulo esternal; llega a nivel de 2 espacio y contactan un fondo de saco con el otro. Sigue descendiendo por la lnea medio esternal hasta la 6 articulacin condroesternal (xifocondral). Termina: en el 7 arco costal, a nivel de la lnea medio clavicular.

Izquierdo: se inicia a nivel de la articulacin

esternoclavicular, desciende hasta 2 arcos costales y se aproximan contactndose un fondo con el otro. Luego desciende por el borde del esternn hasta la 4 articulacin; de ah hace una muesca desvindose ala izquierda. Termina: en el 7 arco costal, a nivel de la lnea medio clavicular.

Borde inferior Izquierdo: se inicia en 7 arco, lnea medio clavicular, donde termino el anterior; desciende atravesando el 8 arco costal en lnea axilar anterior; atraviesa el 9 en lnea axilar media atraviesa el 10 en lnea axilar posterior. Termina: en la 12 vrtebra torcica (articulacin costotransversa) o L1. Derecho: hace lo mismo, pero termina: en 11 o en 12 articulacin costo-transversa. Lo que condiciona que termine en 11 es el hgado.

Borde posterior Derecho: se inicia en T11 o T12 //

termina en T1

Izquierdo: se inicia en T12 o L1 //

termina en T1.

Apical
Se inicia en T1, y hace una convexidad que rebasa 2 o 3cm la clavcula por encima. Termina en la articulacin esternoclavicular, izquierda o derecha.

PROYECCIONES DE CISURAS Y LOBULOS PULMONARES

 Proyecciones de cisuras y lbulos pulmonares

Hay 2 cisuras en el pulmn derecho y una en el pulmn izquierdo. La cisura horizontal y la oblicua (en el pulmn derecho). Las cisuras oblicuas se inician atrs en T5 o T4, descienden siguiendo el eje de la 6 costilla y terminan en la intercepcin de la 6 costilla o arco costal con la lnea medio clavicular o la lnea axilar anterior.

El pulmn derecho la cisura horizontal se inicia a partir de la lnea axilar media, en 4 espacio intercostal a nivel de la cisura oblicua; sigue el eje de la 4 costilla y termina en el esternn

PROYECCIONES DE PERICARDIO

 Proyecciones del pericardio

Para proyectarse se eligen 4 puntos El punto A est en la 2 articulacin condroesternal El punto B en la 6 articulacin condroesternal El punto C: - Si es leptosmico est en el 5 espacio intercostal izquierdo a 8 o 10cm de la lnea medio esternal. . Punto D est en la articulacin condroesternal 1, borde inferior.

c b c

PROYECCIONES DE CORAZN

 Proyecciones de corazn
El punto A est en 3 arco, a 1cm por fuera del esternn borde superior El punto B est en el mismo sitio del pericrdico, a 1cm del 6 arco derecho El punto C en 5 o 4 espacio.

d a

c b c

Glndula mamaria

GLANDULA MAMARIA

Es una glndula hormono dependiente. Depende para su conformacin y funcin, en la mujer, de: Estrgenos Prolactina Progesterona. La mama se encuentra situada en la regin pectoral. Lmites: - Medial : lnea medio esternal. - Lateral : lnea axilar anterior o axilar media, dependiendo del tamao de la mama. -Proximal o superior : lnea 2 costal - Distal o inferior : lnea 6 costal.

LIGAMENTO SUSPENSORIO DE LA MAMA

GRASA PREMAMARIA

GRASA RETROMAMARIA

LOBULOS

Vasos, nervios y linfticos:

La mama es vascularizada por 5 arterias: - Mamaria interna. - Mamaria externa. - Perforantes anteriores de 4 o 5 primeras, dependiente de la mamaria interna. - Perforantes laterales, dependiente de la toracoacromial y de la mamaria externa. - Intercostales posteriores, dependiente de la costocervical. La inervacin depende de 2 nervios principales: - Supraclavicular (medio) ramo del plexo cervical. -Perforantes anteriores y laterales de los nervios intercostales.

 Linfticos de la mama: El cuadrante superior lateral Se va a los grupos de la axila: - axilar anterior - axilar interpectoral - axilar central o intermedio - axilar apical.
El cuadrante inferior lateral Se va al grupo torxico lateral o mamario externo

 El cuadrante superior medial Tiene 2 sectores: - Sector lateral (se va al apical) - Sector medial propiamente dicho (se va al mamario interno). El cuadrante inferior medial (abdomen) Se va al grupo transmamario (va a la otra mama). Tambin sigue el grupo descendente de Grossman que se va al ombligo, y de ah al hgado (por el ligamento redondo).