Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Conciencia
Despertar o Vigilia: apertura ocular
Depende del Tronco cerebral (SRAA)
CONCIENCIA
PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y DEL MEDIO QUE LO RODEA.
CONFUSIN
Alteracin de las funciones mentales superiores IDEACION Y ASOCIACION DE IDEAS
DELIRIUM
Desconocimiento del mundo exterior .Vivencia de lo exterior como global. ILUSIONES Y ALUCINACIONES
ESTUPOR
Alteracin global del contenido de conciencia, con reactividad conservada. ABRE LOS OJOS
COMA
Verdadero estado de INCONCIENCIA
Alterado el contenido y la reactividad. OJOS CERRADOS
Escala de GLASGOW
Respuesta Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora 6- Obedece 5- Localiza 4- Retira 3- Flexin 2- Extension 1- Ninguna
P.I.C.
PRESIN INTRACRANEANA
PIC : 15 mmHg
LCR Punto descompensacin 18- 22 mmHg Presin generada Arterial
Presin
Venoso
Volumen
Volumen desplazado
K. DP. Pi .r4 F= 8 . V. L
PPC = TAM PIC
Presin de perfusin cerebral= tensin arterial media presin intracraneana
FSC =
PPC . R4 V
1- Carga elctrica 2- Liposolubilidad 3- Tamao molecular. 4- Constante de disociacin. 5- Afinidad de unin y naturaleza por capacidad de transporte activo.
BARRERA 1- Uniones estrechas entre clulas endoteliales 2- Pobres mecanismos de transporte transcelular
EDEMA CEREBRAL
Acumulo anormal de fluido en parnquima cerebral asociado a aumento volumtrico del mismo.
CITOTOXICO
-Afectacin estructural o funcional de membrana -Intracelular -Ultra filtrado del plasma ( pobre en protenas) -Sustancia gris: ASTROCITO -Alteracin de bomba Na+/K+
VASOGENICO
-Disrupcin de BHE -Extracelular -Extravasacin de agua y rico en protenas -Sustancia blanca - Localizada o generalizada
EDEMA CEREBRAL
Citotxico
Vasognico
PIC
Perfusin tisular
HIPOXIA
Mecanismo disparador Edema citotxico
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLGICOS
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
POTENCIAL DONANTE DIAGNSTICO DE MUERTE
CONCEPTO CARDIO - RESPIRATORIO Cesacin permanente e irreversible de las funciones
cardaca y respiratoria
MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLGICOS Prdida completa e irreversible de las funciones enceflicas
Comisin Presidencial de los EE UU para el estudio de los problemas ticos. 1981
COMA
Sin respuesta motora Sin movimientos respiratorios Sin reflejos Pupilas intermedias o midriticas
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
POTENCIAL DONANTE IDENTIFICACIN - DETECCIN
PACIENTES EN UTI: Traumatismo de crneo. ACV hemorrgico - isqumico. Encefalopata anoxo - isqumica. Tumores primitivos del SNC sin MTTS.
Estar atento: Jvenes Glasgow bajo al ingreso Deterioro neurolgico rpido
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
EXIGE
IRREVERSIBILIDAD
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
POTENCIAL DONANTE DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO
CRITERIOS DE EXCLUSIN
Intoxicacin por drogas depresoras del SNC Uso de bloqueantes neuromusculares Hipotermia (Temp. < 32 C) Coma metablico o endcrino Shock o Hipotensin severa (TAS < 90 - TAM < 60 mm Hg) Tiempo de evolucin inadecuado Causa de coma desconocida, mal documentada. Menores de 7 das de vida. Anenceflicos
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO
TIEMPO DE EVOLUCIN
Primer evaluacin: no antes de las 3 horas de ARM Certificacin de muerte: no antes de 9 horas de ARM DAO CEREBRAL DIFUSO: luego de 12 horas de ARM NIOS
6 HS DE VOLUCIN (< 6 AOS) 24 HS DE EVOLUCIN (en dao cerebral difuso)
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO
PUNTOS CARDINALES
1) COMA ARREACTIVO 2)ABOLICIN DE LOS REFLEJOS TRONCOENCEFLICOS 3) APNEA IRREVERSIBLE
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO
COMA ARREACTIVO
1) Sin movimiento espontneo 2) Sin respuesta a estmulos nociceptivos
Supraorbitario - cuero cabelludo - base de la nariz (V par)
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO
APNEA IRREVERSIBLE
1) AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 2) TEST DE APNEA
Primer etapa: Preoxigenacin (O2 100 %) Segunda etapa: Desconexin ARM(catter traqueal con flujo de O2)
10 minutos PCO2 60 mm Hg
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA ELECTROENCFALOGRAMA
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA ELECTROENCFALOGRAMA
CAUSAS DE SILENCIO ELCTRICO CEREBRAL REVERSIBLE 1) Intoxicacin con depresores del SNC
Barbitricos - diazepam - metacualona Meprobamato - tricloroetileno
2)HIPOTERMIA: la temperatura debe ser > 32 C 3) SHOCK: se exige TAS > 90 - TAM > 60 mm Hg
4) TRASTORNOS ENDCRINO - METABLICOS Deben estar corregidos
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS
POTENCIALES EVOCADOS
Evala la actividad cortical y de tronco cerebral El patrn de muerte enceflica de los potenciales evocados multimodales es:
Abolicin de toda onda posterior a la II en los potenciales auditivos Ausencia de toda respuesta cortical y de tronco cerebral en los potenciales somatosensitivos Ausencia de respuesta occipital en los potenciales evocados visuales por flash.
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS
ANGIOGRAFA CEREBRAL
Radioisotpica
No invasivo. Tc 99 HM-PAO.
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS
DOPPLER TRANSCRANEANO
Confiable y Seguro en adultos jvenes y nios Los patrones asociados a muerte enceflica son:
Ausencia de flujo diastlico con espiga sistlica conservada en arterias silvianas y tronco basilar. Flujo reververante (flujo diastlico invertido). Ausencia total de seal de flujo.
C.U.C.A.I.COR
PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA
SITUACIONES ESPECIALES EPOC Destruccin bilateral de estructuras oculares. Destruccin de peasco y/o rotura timpnica bilateral. Hipoxia cerebral difusa. Intoxicacin con drogas depresoras del SNC Lesiones infratentoriales. C.U.C.A.I.COR
Certificado de defuncin