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Evaluacin neurolgica

Conciencia
Despertar o Vigilia: apertura ocular
Depende del Tronco cerebral (SRAA)

Contenido: Auto psquico y Alo psquico


Depende de la Corteza Cerebral

CONCIENCIA
PLENO CONOCIMIENTO DE SI MISMO Y DEL MEDIO QUE LO RODEA.

CONTENIDO : funciones mentales superiores NIVEL O REACTIVIDAD : SARA

ALTERACIONES PARCIALES DE CONCIENCIA OBNUBILACION


Alteracin de las funciones mentales superiores ATENCION Y SENSOPERCEPCION

CONFUSIN
Alteracin de las funciones mentales superiores IDEACION Y ASOCIACION DE IDEAS

DELIRIUM
Desconocimiento del mundo exterior .Vivencia de lo exterior como global. ILUSIONES Y ALUCINACIONES

ESTUPOR
Alteracin global del contenido de conciencia, con reactividad conservada. ABRE LOS OJOS

COMA
Verdadero estado de INCONCIENCIA
Alterado el contenido y la reactividad. OJOS CERRADOS

Escala de GLASGOW
Respuesta Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora 6- Obedece 5- Localiza 4- Retira 3- Flexin 2- Extension 1- Ninguna

4- Espontnea 5- Orientada 4- Frases 3- A la voz 2- Al dolor 3- Palabras 2- Sonido 1- Cerrados 1- Ninguna

CONTENIDO CAJA CRANEANA


r. g 0 0 1 1.

1. Parnquima Cerebral 2. Liquido cefalorraqudeo : 150ml. 3. Volumen vascular : 150 ml.

P.I.C.

PRESIN INTRACRANEANA (PIC)


Es la resultante de la presin ejercida por los volmenes intra craneanos sobre la bveda craneana inextensible. Todo cambio en uno de estos volmenes debe ser acompaado por reduccin proporcional de los otros.

PRESIN INTRACRANEANA

PIC : 15 mmHg
LCR Punto descompensacin 18- 22 mmHg Presin generada Arterial

Presin

Venoso

Volumen

Volumen desplazado

FSC : 55 ml/100 gr/min

K. DP. Pi .r4 F= 8 . V. L
PPC = TAM PIC
Presin de perfusin cerebral= tensin arterial media presin intracraneana

FSC =

PPC . R4 V

Curva de autorregulacin cerebral


PPC: es la presin efectiva de flujo PPC = TAM - PIC

PPC = TAM - PIC

BARRERA HEMATOENCEFALICA ( BHE )


Funcin: Aislamiento de las clulas cerebrales del compartimiento intravascular

1- Carga elctrica 2- Liposolubilidad 3- Tamao molecular. 4- Constante de disociacin. 5- Afinidad de unin y naturaleza por capacidad de transporte activo.

BARRERA 1- Uniones estrechas entre clulas endoteliales 2- Pobres mecanismos de transporte transcelular

EDEMA CEREBRAL
Acumulo anormal de fluido en parnquima cerebral asociado a aumento volumtrico del mismo.

CITOTOXICO
-Afectacin estructural o funcional de membrana -Intracelular -Ultra filtrado del plasma ( pobre en protenas) -Sustancia gris: ASTROCITO -Alteracin de bomba Na+/K+

VASOGENICO
-Disrupcin de BHE -Extracelular -Extravasacin de agua y rico en protenas -Sustancia blanca - Localizada o generalizada

EDEMA CEREBRAL

Citotxico

Vasognico

OTROS TIPOS DE EDEMA CEREBRAL -INTERTICIAL:


por aumento de la presin intraventricular HIDROCEFALIA

-HIDROSTATICO : por sobrecarga hidrosttica en circuito capilar.


Fenmeno de reperfusion hemisfrica.

-OSMOTICO : por gradiente osmtico entre el plasma y el espacio


extracelular

EFECTOS DELETEREOS DEL EDEMA CEREBRAL

PPC = PAM - PIC


Edema vasognico

PIC
Perfusin tisular

Membranas vasculares del endotelio

HIPOXIA
Mecanismo disparador Edema citotxico

EDEMA : se perpetua y se autoagrava

PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNOSTICO DE MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLGICOS
C.U.C.A.I.COR

PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

QUE ES? A QUIENES? CUANDO? COMO?

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PROCURACIN DE RGANOS
POTENCIAL DONANTE DIAGNSTICO DE MUERTE
CONCEPTO CARDIO - RESPIRATORIO Cesacin permanente e irreversible de las funciones

cardaca y respiratoria
MUERTE BAJO CRITERIOS NEUROLGICOS Prdida completa e irreversible de las funciones enceflicas
Comisin Presidencial de los EE UU para el estudio de los problemas ticos. 1981

COMA
Sin respuesta motora Sin movimientos respiratorios Sin reflejos Pupilas intermedias o midriticas
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PROCURACIN DE RGANOS
POTENCIAL DONANTE IDENTIFICACIN - DETECCIN

PACIENTES EN UTI: Traumatismo de crneo. ACV hemorrgico - isqumico. Encefalopata anoxo - isqumica. Tumores primitivos del SNC sin MTTS.
Estar atento: Jvenes Glasgow bajo al ingreso Deterioro neurolgico rpido
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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

CESE de funciones del ENCFALO

CONOCER fehacientemente la CAUSA

EXIGE
IRREVERSIBILIDAD

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PROCURACIN DE RGANOS
POTENCIAL DONANTE DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

LEY 24.193 ART.23


a) Ausencia irreversible de respuesta cerebral con prdida absoluta de la conciencia. b) Ausencia de respiracin espontnea. c) Ausencia de reflejos ceflicos y pupilas fijas no reactivas. d) Inactividad enceflica en el EEG.
PERSISTENCIA DE ESTOS HALLAZGOS A LAS 6 HORAS
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DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO

CRITERIOS DE EXCLUSIN
Intoxicacin por drogas depresoras del SNC Uso de bloqueantes neuromusculares Hipotermia (Temp. < 32 C) Coma metablico o endcrino Shock o Hipotensin severa (TAS < 90 - TAM < 60 mm Hg) Tiempo de evolucin inadecuado Causa de coma desconocida, mal documentada. Menores de 7 das de vida. Anenceflicos

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DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO

TIEMPO DE EVOLUCIN
Primer evaluacin: no antes de las 3 horas de ARM Certificacin de muerte: no antes de 9 horas de ARM DAO CEREBRAL DIFUSO: luego de 12 horas de ARM NIOS
6 HS DE VOLUCIN (< 6 AOS) 24 HS DE EVOLUCIN (en dao cerebral difuso)

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DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO

PUNTOS CARDINALES
1) COMA ARREACTIVO 2)ABOLICIN DE LOS REFLEJOS TRONCOENCEFLICOS 3) APNEA IRREVERSIBLE

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DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO

COMA ARREACTIVO
1) Sin movimiento espontneo 2) Sin respuesta a estmulos nociceptivos
Supraorbitario - cuero cabelludo - base de la nariz (V par)

3) Puede presentar reflejos medulares


Triple flexin de M I Flexin - extensin plantar ROT de miembros Elevacin de miembros superiores (con la rotacin ceflica)

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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO

REFLEJOS TRONCOENCEFLICOS ABOLIDOS


1) PUPILAS: midriticas - intermedias. 2) FOTOMOTOR 3) CORNEANO 4) OCULOCEFLICOS 5) OCULOVESTIBULARES 6) DEGLUTORIO 7) NAUSEOSO 8) TUSGENO
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DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA EXMEN NEUROLGICO

APNEA IRREVERSIBLE
1) AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS 2) TEST DE APNEA
Primer etapa: Preoxigenacin (O2 100 %) Segunda etapa: Desconexin ARM(catter traqueal con flujo de O2)
10 minutos PCO2 60 mm Hg

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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA ELECTROENCFALOGRAMA

INACTIVIDAD ELCTRICA CEREBRAL


Ausencia identificable de actividad elctrica de origen cerebral en todas las regiones del scalp, espontnea o inducida por agentes farmacolgicos o estmulos fisiolgicos. Trazado sin actividad elctrica cerebral mayor de 2 uv, registrando desde el scalp con una distancia interelectrodo de al menos 8 cm y resistencia interelectrodo de entre 10.000 y 100 Ohms.
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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA ELECTROENCFALOGRAMA

CAUSAS DE SILENCIO ELCTRICO CEREBRAL REVERSIBLE 1) Intoxicacin con depresores del SNC
Barbitricos - diazepam - metacualona Meprobamato - tricloroetileno

2)HIPOTERMIA: la temperatura debe ser > 32 C 3) SHOCK: se exige TAS > 90 - TAM > 60 mm Hg
4) TRASTORNOS ENDCRINO - METABLICOS Deben estar corregidos
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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS

POTENCIALES EVOCADOS ANGIOGRAFA CEREBRAL DOPPLER TRANSCRANEANO

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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS

POTENCIALES EVOCADOS
Evala la actividad cortical y de tronco cerebral El patrn de muerte enceflica de los potenciales evocados multimodales es:
Abolicin de toda onda posterior a la II en los potenciales auditivos Ausencia de toda respuesta cortical y de tronco cerebral en los potenciales somatosensitivos Ausencia de respuesta occipital en los potenciales evocados visuales por flash.
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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS

ANGIOGRAFA CEREBRAL
Radioisotpica
No invasivo. Tc 99 HM-PAO.

Contrastada de 4 vasos por cateterismo


ausencia de flujo sanguneo cerebral Patognomnico de Muerte enceflica Stop de la columna de material de contraste en la base del crneo en ambas arterias carotideas y vertebrales.

Digital por cateterismo


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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA OTROS MTODOS COMPLEMENTARIOS

DOPPLER TRANSCRANEANO
Confiable y Seguro en adultos jvenes y nios Los patrones asociados a muerte enceflica son:
Ausencia de flujo diastlico con espiga sistlica conservada en arterias silvianas y tronco basilar. Flujo reververante (flujo diastlico invertido). Ausencia total de seal de flujo.
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PROCURACIN DE RGANOS
DIAGNSTICO DE MUERTE ENCEFLICA

SITUACIONES ESPECIALES EPOC Destruccin bilateral de estructuras oculares. Destruccin de peasco y/o rotura timpnica bilateral. Hipoxia cerebral difusa. Intoxicacin con drogas depresoras del SNC Lesiones infratentoriales. C.U.C.A.I.COR

PROCURACIN DE RGANOS OPERATIVO - DOCUMENTACIN


COMPLETADA LA SEGUNDA EVALUACIN SE CONFIRMA LA MUERTE

ACTA DE DONACIN Familiar 2 Testigos


CERTIFICIN DEL VNCULO Duplicado*

ACTA DE MUERTE Neurlogo Mdico UTI Dupli - Triplicado*

*PARTICIPACIN JUDICIAL Muerte violenta


INFORME RENAL CERTIFICADO DE IMPLANTE CERTIFICACIN DEL DIRECTOR INFORME DE CADA EQUIPO DE ABLACIN

Certificado de defuncin