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FRMACOS ANTIVRICOS

VACUNACIN: mtodo eficaz para la proteccin frente a las infecciones vricas.


QUIMIOTERAPIA ANTIVRICA:

reciente

Desarrollo de la quimioterapia antiviral:


Dificultad para desarrollar antivirales selectivos contra virus, inocuos a la clula humana.
Espectro antiviral limitado.

En la clnica odontolgica:
Medicamentos de uso local para las lesiones cutneo mucosas de origen vrico.

AGENTES QUIMIOTERAPUTICOS
VIRICIDAS: agentes que inactivan directamente a los virus.
ANTIVIRALES: inhiben la replicacin viral en el interior de la clula. INMUNOMODULADORES: modifican la respuesta del husped a la infeccin.

Caractersticas de los antivirales:


La mayora inhibe pasos especficos de la replicacin viral. No son efectivos frente a virus que no est replicndose. Son virostticos, o sea que puede reanudarse la multiplicacin viral luego de dejar el frmaco.

La eficacia clnica depende de obtener concentraciones inhibidoras en el sitio de la infeccin, o sea dentro de las clulas infectadas. Las respuestas inmunitarias del husped son esenciales.

Ningn antiviral carece de toxicidad al husped.


Son de espectro limitado.

Clasificacin de los frmacos antivricos:


Frmacos antivricos no antiVIH

Frmacos antivricos anti-VIH

FRMACOS ANTIVRICOS NO ANTI - VIH


I) Para las infecciones respiratorias y gripe.
Amantadina Oseltamivir

II) Para las infecciones herpticas y por citomegalovirus.


Aciclovir

Ganciclovir

Amantadina
eficaz en virus influenza A til en la profilaxis y tratamiento inmediato de las infecciones respiratorias producidas por el virus Efecto teraputico modesto Inhibe la replicacin del virus.

Osetalmivir
Virus de la gripe tipo A y B Inhibe la neuraminidasa viral. Bloquea la liberacin de partculas virales recin sintetizadas de la clula husped. Tratamiento en las primeras 48 hs.

Aciclovir
En pacientes inmunodeprimidos, debido al riesgo de complicaciones.
No se ha establecido claramente el beneficio o la necesidad de tratamiento en pacientes inmunocompetentes.

Aciclovir
Espectro: VHS, varicela zster, Epstein Barr, citomegalovirus. Algunas cepas han adquirido resistencia.
Es el que tiene mayor especificidad de accin, su activacin se produce en clulas infectadas.

Aciclovir
Mecanismo de accin: inhibicin de la sntesis del ADN viral. Farmacocintica: va oral, concentraciones salivales del 13% de los niveles plasmticos. Niveles en ampolla de herpes, similares a los plasmticos.

Aciclovir
En inmunodeprimidos puede hacerse tratamiento sistmico (parenteral u oral). Reduce el tiempo de curacin Reduce el dolor Es bien tolerado Va oral, 200 mg . c/6 hs, 5 das.

Antivirales tpicos cutneos de uso odontolgico


Con accin sobre el virus del herpes simple
ACICLOVIR (crema al 5%) TROMANTADINA (gel al 1%)

Objetivos del tratamiento local:


Promover la curacin de la lesin Paliar los sntomas Asegurar una ingesta adecuada de alimentos y bebidas Prevenir una mayor diseminacin del virus.

Aciclovir tpico
Efectivo en herpes labial Aplicar 5 veces al da desde la aparicin de las lesiones.
Durante 5 a 10 das.

Tromantadina tpica
Comenzar la aplicacin ante los primeros sntomas. Aplicar cada 4 hs, previo lavado y decostrado de la lesin.

Frmacos antivricos anti-VIH Antirretrovirales


Inhibidores de la transcriptasa inversa Inhibidores de proteasa

Interfieren con la multiplicacin del virus No curan la infeccin viral. Disminuyen el deterioro inmunitario Progreso lento de la enfermedad, prolonga la supervivencia
En la embarazada infectada, prevencin de la transmisin vertical.

Mecanismo de accin
Inhibidores de transcriptasa inversa: inhiben la enzima e interrumpen la sntesis de ADN viral.
Inhibidores de proteasa: impiden la accin de la enzima en la maduracin del virus.

Inhibidores de la transcriptasa inversa


Zidovudina (AZT) Lamivudina Didanosina Abacavir

Inhibidores de proteasa
Saquinavir Ritonavir Indinavir

Combinaciones de antirretrovirales para el VIH


1) Zidovudina/ Lamivudina 2) Zidovudina/Lamivudina/Abacavir Tratamiento de la infeccin o quimioprofilaxis post exposicin

Triple plan VIH/SIDA


Dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de proteasas
AZT + didanosina + indinavir

INMUNOMODULADORES
INTERFERONES. - Protenas especficas de especie. - Producidos por ingeniera gentica, mediante tcnica de ADN recombinante. Inducen a la produccin de protenas antivirales en las clulas sanas, expuestas.

Interfieren con la capacidad de los virus para infectar a las clulas.


Pueden mejorar las infecciones virales al modificar la respuesta inmune a la infeccin. Uso: tratamiento de la hepatitis

Conclusiones para la clnica:


En odontologa, se usan los antivricos tpicos.
Pacientes en tratamiento con antivirales, interconsulta con mdico tratante, puede ser necesario agregar antibiticos o antimicticos.