LCP Biomecnica y Biologa

La placa LCP Biomecnica y Biologa

Erich Schneider, Davos, Suiza.

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Objetivos
- Comprender los conceptos y tcnicas de los fijadores internos y la aplicacin prctica de estos implantes.
- Comprender la evolucin en los diseos de las placas en relacin con la preservacin de la vascularizacin. - Comprender las bases de la investigacin para la utilizacin de los fijadores internos bloqueados en la osteoporosis.

- Comprender las bases de la investigacin para la utilizacin de tornillos unicorticales.

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Biomecnica de la fijacin con placas

Objetivo: - Evitar el movimiento en el foco de fractura (curacin primaria), o - Reducir el movimiento en el foco de fractura (curacin secundaria) Factores que influyen sobre la movilidad del foco: - Las caractersticas de la placa - Las caractersticas de los tornillos - Las caractersticas de la interfaz - Las caractersticas del foco

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Biomecnica de la fijacin con placas (par placa-hueso)

Placa convencional: - Tornillos a tensin - Friccin placa-hueso - Compresin en el foco - Aflojamiento de los tornillos

Fijador interno: - Tornillos bloqueados - Espacio entre hueso y placa - No compresin - No aflojamiento de tornillos

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Biomecnica de la fijacin con placas

Motivo biolgico= vascularizacin peristica

DCP (Dynamic Compression Plate)

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Biomecnica de la fijacin con placas

Motivo biolgico= vascularizacin peristica

DCP

LC-DCP (DCP de contacto limitado)

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Biomecnica de la fijacin con placas

Motivo biolgico= vascularizacin peristica

PC-Fix (fijador de contacto puntual) Punto de contacto Evita la porosis precoz

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Biomecnica de la fijacin con placas

Resistencia a la infeccin

PC-Fix 1:500 DCP

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Dispositivo: Schuhli

Implante convencional (LC-DCP): - Elemento adicional - Difcil de colocar

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Implantes: Fijador interno

Nuevo implante: - Direccin de los tornillos ajustable - Interfaz doble, arrancamiento

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PC-Fix: Fijador de contacto puntual

Nuevo implante Tornillos unicorticales Fusin del cono

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Implantes: Less Invasive Stabilization System (LISS)

Nuevo implante (LISS) Tornillos para esponjosa y tornillos corticales Resuelve el anclaje metafisario

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Implantes: Locking Compression Plate (LCP)

Nuevo implante (LCP) con agujero combinado

LISS UDC

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LISS: Fijacin de la tibia proximal

Objetivo: Influencia de la configuracin de los tornillos - TC (Tomografa Computarizada) de 80 tibias humanas - Reconstrucciones individuales utilizando el mtodo de elementos finitos de una tibia osteoportica y de una normal - Caso de carga fisiolgica (marcha) incluido el peron y la membrana interosea - Defecto proximal, LISS, configuraciones con 2 tornillos

Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143144

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LISS: Fijacin de la tibia proximal

Tornillos separados 2 tornillos en el defecto seo Todos los agujeros de la 2rellenos tornillos en el placa con extremo del tornillos implante

Seebeck et al, 2001, Unfallchirurg 283:143144

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LISS: Fijacin de la tibia proximal

Mayores fuerzas en el fragmento proximal

Los tornillos actan contra la bscula interna Ventaja El utilizar del fragmento osteoportica mecnica todos los al proximal colocar tornilloslos NO normal tornillos alivia a los Mayor Los tornillos en separados tornillos con interaccin de el fragmento altas cargas los tornillos, con Peso del cuerpo distal actan a Disminucin menores fuerzas de la carga lo largo del eje en el caso con sobre los longitudinal osteoporosis del hueso cizallamiento fuerza axial tornillos cizallamiento fuerza axial

Los Tornillos proximales actan contra la inclinacin ventral del fragmento proximal

Menor nmero de tornillos

Todos los tornillos

Tornillos separados

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LISS: Fijacin de la tibia proximal

- Las fuerzas de cizallamiento son mayores que las axiales sobre los tornillos - Las fuerzas sobre los tornillos en el fragmento proximal son mayores que en el fragmento distal - Las fuerzas ms altas sobre los tornillos se producen cerca del foco de fractura Los tornillos en el fragmento proximal se sobrecargan ms en el hueso osteoportico

- Utilizar todos los tornillos no conduce a un alivio sustancial de los tornillos ms sobrecargados
No hay opcin para mejorar la situacin en osteoporosis

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Fijacin del hmero distal

Objetivos
- Cuantificar la prdida de reduccin debida a las cargas cclicas sobre las fracturas del hmero distal con afectacin de la articulacin - Comparar las placas de reconstruccin convencionales con las placas con tornillos bloqueados

Especmenes
- 16 hmeros distales humanos - Densidad 0.090.37 g/cm3

Implantes Placas de reconstruccin 3.5 (convencionales vs. bloqueadas)

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Fijacin del hmero distal

Experimento
- Modelo de fractura AO 13-C2 - Distribucin fisiolgica de la carga (60/40%)

- Esttica:
Flexin/Extensin - Dinmica: Flexin (15150N) - Frecuencia: 1Hz - 5000 ciclos o hasta la rotura

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Fijacin del hmero distal ] m

m [ h c s 2.5 i t s a 2 l p n o 1.5 m9r i t a k 1 25a o l s i D 0.5
49a Knochendichte

21a

0.330769

0.292308

0.253846

18 0.215385

47a 0.176923

16a 0.138462 48b

0 0 10

10

10 Zyklen

10

5000

10

La mayor resistencia depende de

la densidad mineral sea!

Fijacin del hmero distal

Ciclos hasta la rotura
e r u 4 i 10 l i a f 3 10 l i t n 2 u 10 s e l 1 c 10 y C 10
0

o n u r r o

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bloqueada

convencional

La fijacin de la fractura se mejora cuando se utilizan placas de reconstruccin bloqueadas en huesos con menor densidad.

0.1

0.2 0.3 3 BMD [g/cm ]

0.4

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Que es una placa LCP?

A: Un implante que se parece a una placa? B: Un implante que se comporta como una placa? C: Un implante que se comporta como un fijador externo? D: Un implante que se coloca dentro de la cavidad medular? E: Un implante en el que se insertan tornillos unicorticales?

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Que es una placa LCP?

A: Un implante que necesita insertarse con la ayuda de instrumentos especiales?
B: Un implante que para quitarlo (desbloquearlo) necesita instrumentos especiales? C: Un implante que no puede quitarse (bloqueado permanentemente)? D: Un implante en el que la cabeza del tornillo est fuertemente conectada (bloqueada) al implante? E: Un implante que puede solo quitarlo el cirujano que lo coloc?

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Que es una placa LCP?

La placa bloqueada es, a la vez una placa convencional y un fijador interno, y deben respetarse las normas de colocacin en ambos casos!

Todo debe hacerse lo ms fcil posible, pero no ms fcil.

A. Einstein

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Los nuevos implantes (con estabilidad angular) necesitan nuevas normas

- Fijacin elstica del foco de fractura

- No compresin

- Utilizar los tornillos bloqueados slo con tcnicas mnimamente invasivas

- No es necesario el moldeado intraoperatorio de la placa - No se deben colocar tornillos de compresin a travs del foco de fractura

Post-op, pequea brecha

6s

6 meses

1 ao

(C. Ryf)

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Anlisis
LCP insercin de tornillos unicortilcales vs. bicorticales

- Las placas con estabilidad angular se sobrecargan ms que las placas convencionales - Si la fijacin es lo suficientemente fuerte, los tornillos unicorticales son preferibles - Mejor interfaz tornillohueso - Menor dao vascular - Pero la diferencia entre los tornillos unicorticales o bicorticales no est clara
- Objetivo: Comparar el stress del conjunto implante-hueso cuando se utilizan tornillos uni o bicorticales
6s (C. Ryf)

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Anlisis
LCP insercin de tornillos unicortilcales vs. bicorticales

Cargas*: - Axial: 150 N - Flexin: 320 Nmm - Torsin: 438 Nmm

*Duda et al., 2002

proximal

distal

- Brecha: 4 mm - LC-LCP 4.5/5.0, interna - Friccin en la interfaz tornillohueso

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Anlisis
LCP insercin de tornillos unicortilcales vs. bicorticales

- El mayor stress se produce con la carga axial - El stress en flexin y torsin es 5 veces menor - La longitud de los tornillos no cambia el stress sobre la placa - El mayor stress en el hueso se produce en el agujero ms cercano al foco - El stress seo es mayor en el hueso distal - El stress seo es menor con tornillos bicorticales (carga axial, torsin)

Axial Load
von-Mises Stress [N/mm2]
500 400 300 200 100 0

axial, bicortical axial, unicortical axial, extreme

Plate

Dist. Bone

Prox. Bone