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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO P. P.

PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS HOSPITAL MILITAR CORONEL ELBANO PAREDES VIVAS

Facilitador: Dra. Sandra Silva

Bachiller: Leonardo Henrquez

Maracay, 11 de Octubre de 2012

ARTRITIS
Una articulacin sinovial puede inflamarse por diferentes causas: infecciosas, inmunolgicas, traumticas o por cristales, entre otras, configurando el cuadro clnico de una artritis aguda.

ARTRITIS SEPTICA
Artritis spticas o pigenas, que definiremos como un proceso inflamatorio agudo articular producido por invasin y multiplicacin de microorganismos pigenos.

PATOGENIA
Diseminacin hematgena Inoculacin directa por un traumatismo Intervencin quirrgica Extensin contigua ( osteomielitis o celulitis prximas)
Staphilococcus Aureus

ETIOLOGIA

Grmenes gramnegativos Escherichia Coli

Haemophilus Influenzae

pseudomona

Neisseria Gonorrhoeae

EPIDEMIOLOGIA
Los nios y adolescentes son los ms afectados por artritis pigenas Menos frecuente en el adulto; En el paciente de edad avanzada hay un pequeo aumento. En el paciente varn, adulto joven, hay una mayor incidencia de artritis por gonococo;

UBICACIN
Cualquier articulacin comprometida, nios y adolescentes lactantes y nios menores pacientes de edad avanzada Son infrecuente puede ser

Artritis Sptica
Clnica
Dolor articular intenso. Monoartritis aguda febril. Ttrada de Celso Incapacidad para mover Impotencia funcional Fiebre baja Escalofros Astenia Anorexia

Clnica Laboratorios El estudio bacteriolgico es indispensable y nos confirmar la al Artrocentesis: se confirma con la puncin articular
obtener lquido articular turbio o purulento. Debe estudiarse mediante una tincin de Gram nos permitir individualizar sus rpidamente caractersticas fsico-qumicas y la presencia de grmenes la morfologa del germen sin esperar el cultivo. mediante tincin directa de Gram, cultivo y antibiograma.
pero paracelular el estudio Examen del liquido chocolate) sinovial u hongos En condiciones es seo separan los dedos por ms Contiene normalmente (medionormales de Sabouraud) micobacterias, deben ser usados medios incoloro. de uno a varios centmetros y alrededor de 100 leucocitos de cultivos especficos. el lquido se mantiene unido, por mm3. La inflamacin produce
turbidez. En la artrosis es amarillento. en una artritis sptica, es cremoso o grisceo. la viscosidad est probablemente normal. en cambio en los casos de artritis reumatodea, gotosa o sptica, est disminuido. En los procesos no inflamatorios es de 1.000 a 2.000 clulas por mm3 Procesos inflamatorios > 10.000 clulas por mm3 Artritis spticas > 100.000 por mm3 con predominio PMF

DIAGNOSTICO

etiologa, individualizando el germen causal. El estudio directo

El medio de cultivo habitual es agarsangre, Caractersticas del liquido Viscosidad del liquido sinovial sinovial de neisseria, gonorrhea, haemophilus (agar

La glucosa del lquido sinovial en los procesos infecciosos est disminuida a valores inferiores al 50% del valor sanguneo, siendo an ms baja en los procesos spticos.

Diagnostico Diferencial

Artritis inducidas por cristales.

Artritis seronegativas.

Artritis reumatoide.

Artritis tuberculosas.

Artritis virales.

Enfermedad de lyme

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Artritis inducida por cristales Fiebre con escalofro Antecedentes de condrocalcinosis en Rx Examen bajo luz polarizada

2) Artritis seronegativas

Predileccin por sacro ilacas Antecedentes de enfermedad genitourinaria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
3)

Artritis reumatoide

Poliartritis simtrica Exacerbaciones agudas

Poca sintomatologa
4) Artritis tuberculosa y micotica Es rara Monoartritis indoloras

Sin sntomas sistmicos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
5) Artritis virales

Afeccin articular mltiple


Manifestaciones sistmicas Seroconversin 6) Enfermedad de Lyme

Monoartritis de rodilla
Aguda o crnica Sntomas sistmicos

Signos neurolgicos

Tratamiento
La articulacin se drena. Administrarse antibitico. Reposo y rehabilitacin tan pronto el dolor lo permita.

Principales bacterias productoras de artritis por subgrupos, y recomendaciones de tratamiento antibitico emprico.
Subgrupo Neonatos
Probables patgenos Staphilococcus aureus Enterobacteriacea Streptococo del grupo b S. aureus Haemophilus influenzae tipo b Streptococos S. aureus Streptococcus especies Neisseria gonorrhoeae S aureus S aureus Streptococcus especies Enterobacteriaceae S.epidermis S. aureus Streptococcus, especies Bacilos gran-, incluido pseudomonas especies

Antibitico Nafcilina y cefotaxima o gentamicina

Dosis diario 100mg/kg 150mg/kg 7,5mg/kg

Das 4 3 3

Nios menores de 5 ao

Nafcilina o cefuroxima

150mg/kg 150mg/kg

4 3

Nios mayores de 5 aos Adolescentes y adultos con posibles ETS Adultos con improbables ETS

Nafcilina

150mg/kg

Ceftriaxona o cefataxime Nafcilina y cefataxime o gentamicina Vancomicina y ceftacidima o aztreonam o ciprofloxacina o gentamicina

1-2g 3.6g 6-12g 3-6g 5mg/kg 2g 3-6g 3-6g 800mg 5mg/kg

1 3 6 3 3 2 3 3 2 3

Adultos con prtesis o infeccin despus de la intervencin

Tratamiento antibiticos de la artritis bacteriana despues de los resultados de los cultivos y antibiogramas
Antibiotico de eleccin Organismo SAMS SAMR Nafcilina Vancomicina Alternativa Cefazolina, clindamicina. vancomicina Teicoplanina Equivalente de antiobito oral deseable Dicloxacilina, cefalexina, clindamicina Cotrimoxazol(trimetropinsulfametoxazol) rifampicina, ciprofloxacino rifampicina. Acido fusidico rifampicina Fenoximetilpenicilina (penicilina V) Cefalexina. Cefuroxima acetilo,cefixima clindamicina Amoxicilina.acido clavulanico, cefuroxima acetilo, cefixime Amoxicilina, cotrimazol, cefaclor, cefuroxima acetil, cefixime Cotrimazol,cefaclor, cefuroxima acetilo, cefixime.amoxicilina-acido clavulanico ciprofloxacino

Streptococcus pyogenes

Benzilpenicilina (penicilina G)

Cefazolina Cefataxime clindamicina

Neisseria gonoeehoeae

Ceftriaxona

Cefotaxime

Haemophilus influenzae - lactamasa negativo

Ampicilina

Cotrimazol

lactamasa positivo

cefotaxime

cotrimazol

Enterobacteriaceae Pseudomona aeruginosa

Segn susceptibilidad Piperacilina o mezlocilina, ticarcilina + aminoglucosido

Ceftazidima o aztreoanm + aminoglucosido

CONSIDERACIONES SOBRE ALGUNAS ARTRITIS SPTICAS:


Artritis gonoccica: Es ms frecuente en adultos jvenes. Puede aparecer algunos das a pocas semanas despus de una uretritis gonoccica tratada en forma inadecuada. Puede haber compromiso oligoarticular o monoarticular. El cultivo del gonococo es difcil, pero el Gram puede mostrar el diplococo Gram negativo. El antibitico de eleccin es la penicilina, que se trata en forma conservadora, sin drenaje quirrgico. La inmovilizacin en posicin funcional es imperiosa.

Artritis sifiltica: son excepcionales. Ocasionalmente, la hemos visto en recin nacidos de madre sifiltica. Recordemos que la sfilis terciaria puede producir una artropata de Charcot en el adulto. Artritis brucelsica: es poco frecuente. El segmento ms comprometido es la columna espondilitis brucelsica), por lo tanto se la debe tener en cuenta en el diagnstico diferencial con otras espondilitis. La tetraciclina es el tratamiento de eleccin. Artritis tfica: se presenta habitualmente en el perodo de la convalecencia de una tifodea. De todas las ubicaciones articulares, la vertebral es las ms frecuente (espondilitis tfica).

BIBLIOGRAFIA
Libros Virtuales (2005) . Artritis Septica. Disponible; http:/www.intramed.net/sitios/librovirtual 1/pdf/librovirtual1_56.pdf.[2011,01,04]

Ortopedia y Traumatologia profesor Dr. Juan Fortune h. 2005

GRACIAS POR SU ATENCION

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