AVANCES EN NEONATOLOGIA EL NEONATO PREMATURO Y TRANSTORNOS QUIRURGICOS DEL NEONATO

MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA.

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E.E.P. DINORA BERENICE ORDUO FELICIAN

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RESEA HISTORICA:
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1733 : Se cnula por primera vez una arteria en un caballo sin anestesia 1960 : Comienza el desarrollo de equipos para monitorizar a los pacientes en su unidad 1962 : Se comienza a utilizar el catter venoso central para monitorizar la funcin cardaca 1970 : Swan y Ganz utilizan un catter con baln en la punta que es dirigido por el flujo sanguneo hacia la arteria pulmonar permitiendo la evaluacin de la funcin ventricular izquierda

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CARACTERISTICAS DEL NEONATO QUE INFLUYEN EN LA MONITORIZACION HEMODICACION: 1. 2. Arterias y venas pequeas Pequeos volmenes de eyeccin, por lo que el gasto depende ms de la frecuencia cardiaca

3.

Pequeos cambios cuantitativos en las presiones pueden significar grandes cambios cualitativos en la funcin vascular.

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PROBLEMAS GENERALES:

Falta de conocimiento del monitor Excesiva confianza en el sistema de alarmas Riesgo de infeccin

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PROPOSITOS DE LA MONITORIZACION

Alertar

Diagnstico continuo
Pronstico Gua teraputica

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MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. PRECAUCIONES:

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Verificar permeabilidad del catter antes de instalar el sistema de monitoreo Longitud de tuberas. Eliminar conexiones y llaves innecesarias Cebar el sistema lentamente. Mantener circuito libre de cogulos y burbujas

Relacionar valores proporcionados por el monitor con estado clnico del paciente En estados hiperdinmicos o conexiones muy largas se puede producir resonancia.. Puede haber hasta 20 mm Hg de variacin.

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PROBLEMAS: 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 1.- Aplanamiento de la curva

Presin generada por el nio es mayor que la de bomba de infusin o bolsa de presin. Prdida de hermeticidad del sistema. Oclusin parcial o desplazamiento del catter. Punta del catter adherida a pared del vaso. Burbujas de aire o cogulos en el sistema. Alargadores o lneas complacientes, distensibles. Escala de medicin inadecuada. Calibracin

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PROBLEMAS: 0011 0010 1101 de 0001 0100en 1011 2.- 1010 Ausencia curva la pantalla
Sensibilidad del mdulo de presin incorrecta Transductor o amplificador daado o mal conectado Falla elctrica Monitor apagado Falta calibracin Prdida de hermeticidad o conexiones abiertas Catter tapado o acodado Escala de presin inadecuada.

PAM=0/0

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PROBLEMAS 3.- Falsa lectura

Posicin incorrecta del transductor Maniobras de valsalva Ventilacin mecnica con presin positiva Mala posicin del catter Obstruccin a nivel del extremo distal del catter Prdida de hermeticidad o aire en el sistema Infusin inadvertida en el sistema durante la medicin Flujo continuo de infusin mayor de 8 cc/h Falta calibracin

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PROBLEMAS:

4.- Forma de onda con turbulencia

Falta de calentamiento del equipo Cable transductor acodado o cortado

5.- No se obtiene presin de enclavamiento Baln roto o desinflado Migracin del catter

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PROBLEMAS:

6.- Interferencia o trazado errtico Falta de aislamiento elctrico Nio agitado

7.- Cambio significativo en la lectura y curva de presin Nio hipo/hipertenso o bajo dbito cardaco

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PROBLEMAS:

8.- Arritmias Punta del catter en posicin inadecuada

9.- Inflamacin o dolor en sitio de insercin Infeccin local Irritacin mecnica

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10.- Sangramiento del sitio de insercin Desplazamiento del catter Dilatacin excesiva del punto de insercin durante la instalacin Problemas de coagulacin

11.- Compromiso de la circulacin distal de la extremidad cateterizada Espasmo arterial

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PRESIONES

Presin arterial
Presin venosa central Presin arteria pulmonar Presin de enclavamiento Presin de atrio izquierdo.

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PRESION ARTERIAL CUIDADOS ESPECIFICOS:

No irrigar la lnea en forma enrgica o forzada. No infundir soluciones glucosadas, medicamentos u otras soluciones. La configuracin de la onda y los valores varan dependiendo del lugar de instalacin de la lnea.

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PRESION ARTERIAL

COMPLICACIONES:

Bacteriemia Trombosis Embolizacin Hemorragia Dao mecnica a estructuras contiguas Espasmo arterial que puede llevar a isquemia

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PRESION VENOSA CENTRAL CUIDADOS ESPECIFICOS

Se debe medir, idealmente, con el paciente en posicin supina

Si el paciente est en ventilacin mecnica se debe considerar el efecto del PEEP o CPAP

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PESION VENOSA CENTRAL

COMPLICACIONES:

Dao a estructuras vecinas Infeccin Hemotrax Trombosis Embola area

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EVALUACION Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON AFECCIONES CARDIACAS

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UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE CARDIOPEDIATRIA INCOR-EsSALUD

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DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Alteracin del Gasto Cardiaco Alteracin de la perfusin tisular Alteracin del volumen de lquidos r/c trastornos en uno de los cuatro mecanismos hemodinmicas que sustentan la funcin cardiovascular (precarga, post carga, contractilidad, FC)

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GASTO CARDIACO:
Depende del Volumen Sistlico (VS) y de la Frecuencia Cardiaca (FC)

GC = VS x FC
FACTORES DETERMINANTES:

PRECARGA POSTCARGA CONTRACTILIDAD FRECUENCIA CARDIACA

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Depende de:
PRECARGA

VALORACIN DEL GASTO CARDIACO

Definicin: Estimacin clnica
Volumen cardiaco diastlico final, depende PVC (PAD). del Sistema Venoso y distensbilidad.

POST CARGA

Oposicin al vaciamiento (presin artica) PAM depende de la resistencia arteriolar. Perfusin tisular Debito urinario Depende de la fibra miocrdica (+Ca) .

CONTRACTILIDAD

FRECUENCIA CARDIACA

Determina la regularidad de la contraccin Monitorizacin: De miocrdica y el tiempo de llenado diastlico. ritmo y frecuencia ECG

Ecocardiografia neonatal Pulsos perif. llenado capilar

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EVALUAR PRE CARGA: PVC: Es la relacin entre el volumen q

ingresa al corazn y la efectividad con que este lo eyecta.

Control Rx. Trax (ubicacin de CVC- Lumen distal

Verificacin de transductores y domos en buen estado. Verificar la permeabilidad del lumen de la presin venosa central Control estricto de ingresos e egresos-BHE

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EVALUAR POST CARGA:

-Evaluacion neurolgica.
-Control constante de presin arterial media (PAM -Perfusin tisular o llenado capilar.

- Control de T central y perifrica.

- Control de saturacin.
> de 2cc/Kg./hr.

- Control de debitos urinario horario.

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. EVALUAR CONTRACTILIDAD:
Valorar la calidad de los pulsos pedos, llenado capilar, relacin de temperatura distal con la central.. Mantener drogas inotrpicas de preferencia por vas centrales y/o percutaneas cuando es > de 10 mcg/kg./minuto. Verificar los valores de Calcio. Control Ecocardiogrfico.

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EVALUAR FRECUENCIA 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011

CARDIACA

Variable hemodinmica Y determinante del GC (neonatos) Los valores normales de F. C. para la edad:
R.N. LACT. 6-12 m. : 1-3 aos. : 130-160 : 120-130 110-120 :90-110

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Alto riesgo de Alteracin de la 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 Funcin Pulmonar CC y Post-operat. CCC
Fisioterapia respiratoria. Auscultacin peridica de ACP antes de cada procedimiento y/o aspiracin Mantener con VM dependiendo de su evolucin ventilatoria y perfusin Control de AGA. Toma de radiografa. Medicin y registro de STO2.

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Alto riesgo de Alteracin Hidro-electroltica Diuresis, sangrado

Control de dbito urinario considerando no < de 2cc/kg./Hr. Observacin y registro de ECG Control peridico de electrolitos: Na. K. Mg. Ca. Control de PVC

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Alto riesgo de inestabilidad 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 neurolgica, Hipoxia, SBGC
Evitar irritabilidad, estrs Valorar estado neurolgico,

El profesional de Enfermera debe de controlar el dolor de los pacientes peditricos: identificando, evaluando y poniendo las medidas oportunas para controlar adecuadamente situaciones no deseadas de disconfort.

MONITOREO HEMODINAMICO EN EL PACIENTE NEONATO CON CARDIOPATIA CONGENITA. Alto riesgo de Infeccin nosocomial 0011 0010 1010 1101 0001 0100 1011 mtodos y procedimientos invasivos.
Uso de tcnicas aspticas en todo procedimiento. Lavado estricto de manos que no reemplaza el uso de guantes UDM. de Antibitico en sus horarios Mantener llaves de tres vas

selladas

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Alto riesgo de Ansiedad y Angustia Ambiente y procedimiento desconocido.

Educacin a los padres. Requieren de informacin medica. Favorecer el contacto con su hijo. Adecuar normas y horarios de visita, (disponibilidad de los padres)

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La calidad nunca es un accidente; siempre es el resultado de un esfuerzo de la inteligencia.

JHON RUSKIN (1819-1900)

Crtico y escritor britnico.

Muchas Gracias ...Iquitos

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