INSUFICIENCIA CARDACA

FARMACOTERAPIA
Teresita Rodrguez de Pealoza

INSUFICIENCIA CARDACA
DEFINICIN INCAPACIDAD DEL CORAZN PARA MANTENER UN VOLMEN MINUTO ADECUADO A LAS NECESIDADES DEL ORGANISMO

I.C.C.

ETIOPATOGENIA

DISFUNCIN SISTLICA DISFUNCIN DIASTLICA

I.C.C.

ETIOLOGA

CAUSA MIOCRDICA CAUSA VALVULAR CORONARIOPATA ARRITMIAS CAUSA PERICRDICA OTRAS: enf. tiroides, tromboemb. pulm., etc
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FORMAS CLNICAS DE I.C.C.

IZQUIERDA Congestin pulmonar DERECHA Congestin sistmica GLOBAL
Clnica de congestin pulmonar, de congestin sistmica, de bajo gasto
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INSUFICIENCIA CARDACA Criterios diagnsticos Estudio de Framingham

Presencia de por lo menos 2 mayores y 1 menor

MAYORES
Disnea parox noctur Estertores Cardiomegalia Edema agudo pulm Galope Presin venosa Reflujo hepato-yug

MENORES

Edema maleolar
Tos nocturna Disnea de esfuerzo Hepatomegalia Derrame pleural Taquicardia Prdida de peso con diurtic Capacidad vital
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I.C.C. FISIOPATOLOGA MECANISMOS COMPENSATORIOS

GASTO CARDACO
Estmulo seno carotdeo
Descarga simptica Fuerza y frecuencia

P.A. flujo sang ren liberac renina angiotens II

PRECARGA POSTCARGA REMODELAC.

GASTO CARDACO
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I.C.C. FISIOPATOLOGA
Desequilibrio entre funcin ventricular y mecanismos neurohormonales. Hiperactividad simptica Activacin sistema renina-angiotensina hormona antidiurtica y endotelina vasodilatadores: f. natriurtico aur., bradiq, PG factores de crecimiento tisular
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CLASIFICACIN DE INSUFICIENCIA CARDACA SEGN LA N.Y.H.A.

CLASE I: Ausencia de sntomas CLASE II: Sntomas con la actividad ordinaria CLASE III: Sntomas con actividad menor a la ordinaria CLASE IV: Sntomas en reposo

I.C.C.

TRATAMIENTO

Objetivos Correccin de causas subyacentes Correccin de causas precipitantes Control de sntomas y signos Medidas generales: actividad fsica e ingesta de sodio.
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INSUFICIENCIA CARDACA SISTLICA TRATAMIENTO DIURTICOS: sntomas congestivos DIGITLICOS: funcin contrctil I.E.C.A, BETABLOQUEADORES, VASODILATADORES: postcarga y favorecen el remodelado ventricular
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DIURTICOS EN I.C.C.
congestin venosa + potentes: los del asa No mejoran pronstico Suaves: tiazidas Ahorrador de potasio: Espironolactona Estudio RALES: I.C. III y IV Espironolactona + terapia corriente (IECA): significativa de mortalidad y hospitalizacin
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VASODILATADORES
NITRATOS I.E.C.A B.R.A-II1 ACCIN DIRECTA BLOQUEADORES ALFA BLOQUEAD. ALFA Y BETA BLOQUEAD. CANALES DE CALCIO AGONISTAS BETA
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VASODILATADORES EN I.C.C
I.E.C.A

HIDRALAZINA + DINITRATO DE ISOSORBIDE SUPERVIVENCIA EN ESTUDIOS

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I.E.C.A EN I.C.C.
Vasodilatacin arteriovenosa precarga y postcarga activacin neurohormonal supervivencia

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I.E.C.A EN I.C.C.

ESTUDIOS

CONSENSUS: Enalapril supervivencia AIRE: Ramipril supervivencia SOLVD: pac. con F.E. + baja se benefician ms NETWORK Y ALTAS: dosis y : mortalid. similar RESOLVD: compar candesartn con enalapril. La combinacin remodelado de ventrculo izq. y la F.E. y pptidos natriurticos.
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BLOQUEADORES DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II - TIPO 1 (BRA-II1) ELITE-1: Losartn + la mortalidad q` captopril ELITE-2: no hubo diferencias significativas entre los dos, ni en mortalidad ni en hospitalizaciones COMPARADOS CON IECA: beneficios similares pero con mejor tolerabilidad.
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BETABLOQUEADORES EN I.C.C
NCD: Metoprolol CIBIS I y II: Bisoprolol U.S. TRIAL: Carvedilol AUSTRALIA/NEW ZEALAND: Carvedilol
mortalid. 30-35%

Mejoran sintomatol.
NYHA: II-III

PROJECT: IECA + beta bloq.: supervivencia +

q` cada uno x separado (+ cuando FE < 30%)

COPERNICUS Y CARMEN: NYHA IV? IECA Vs Beta bloqueantes?
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CALCIO-ANTAGONISTAS EN I.C.C.
MDPT: Diltiazem DAVIT-II: Verapamilo
Contraindicarlos en ICC x inotropismo (-)

PRAISE: Amlodipina: supervivencia en clases III y IV.

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DIGITLICOS EN I.C.C.
volmen minuto F.E. tolerancia al ejercicio hiperactividad simptica CDMRG: digoxina ms la FE que el captopril PROVED Y RADIANCE: al retirar la digoxina hubo un empeoramiento significativo y falla teraputica, pero no vari tasa de mortalidad.
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INSUFICIENCIA CARDACA DIASTLICA

Objetivo: mejorar llenado ventricular. Ej: Fibrilacin auricular: B-bloq., Verapamil o Diltiaz Enferm. coronaria: nitratos, B-bloq., Calcio-antag Miocardiop. Hipertrof.: Verapamilo + diuret.suave Hipertensin art.: calcio-antagonistas, I.E.C.A Objetivo: disminuir congestin venosa: Nitratos + diurticos
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