ULCERAS DECUBITO

JORGE MAURICIO PACHECO DOMINGUEZ

Son trastornos o lesiones de la integridad de la piel que se manifiestan como zonas localizadas de necrosis a causa de isquemia prolongada.

Se le considera un problema multicausal que conduce a una falta de O2 y de nutrientes esenciales en un rea de la piel, Una vez que se rompe la piel, se forma una lcera que puede ser dolorosa y que cicatriza con lentitud.

Cuando se infecta la lcera, el trastorno puede afectar tambin al msculo y al hueso, con formacin de trayectos fistulosos.

reduce la calidad de vida del paciente

aumenta la estancia hospitalaria

 La existencia de UD es un indicador muy vinculado a la calidad de los cuidados de enfermera, porque no se trata de una enfermedad, si no de un accidente asistencial que pone de manifiesto el fallo o fracaso del equipo que cuida al paciente.

FACTORES DE PREDISPOSICIN

Son todos aquellos factores que, bien por las caractersticas de la salud del propio paciente o bien por circunstancias exteriores, predisponen o determinan la aparicin de UD
Se clasifican en : Factores extrnsecos Factores intrnsecos

Factores extrnsecos

PRESION.- acta perpendicular a la piel provocando aplastamiento tisular

FRICCION.- fuerza tangencial acta paralelamente a la piel produciendo roces por movimiento o arrastres

Humedad: predispone, junto el calor propio del organismo, a la maceracin de los tejidos.

Tiempo: la actuacin prolongada de los factores anteriores es lo que, en ltimo trmino, desencadena la lesin. .

Factores Intrnsecos

son aquellos factores que no pueden ser evitados fcilmente y que son caractersticos o propios del paciente

Prdida de la funcin sensitiva y motora en parlisis debidas a lesiones cerebrales o medulares.

Riesgo de destruccin de la piel por deficiencias nutricionales, hipoproteinemia, deshidratacin y dficits vitamnicos, sobre todo de vitamina C necesaria para la sntesis de colgeno.

Edad avanzada

Permanencia en cama o silla durante largos perodos de tiempo.

La resistencia de la piel La cohesin celular en la epidermis La renovacin epidrmica

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

LOCALIZACION DE LAS ULCERAS POR PRESION

PROCESO DE FORMACIN
La presin capilar normal oscila entre 16 y 32 mmHg; si se ejercen presiones superiores a esta cifra en una zona del cuerpo durante un corto perodo de tiempo, se produce una vasodilatacin reactiva que puede ser reversible. Pero si se ejerce durante un tiempo comprendido entre 2 y 6 horas, la lesin podr ser irreversible. A partir de un colapso vascular, a consecuencia de la compresin de los tejidos, aparecer anoxia y, si no se soluciona, isquemia y necrosis celular.

GRADOS DE LA UD
ESTADO
Grado I

SIGNOS
Epidermis intacta. Eritema que no desaparece cuando cesa la presin. Suele ser indolora Piel agrietada; ampollas ; abrasin.

AFECTACIN
Lesin de la epidermis y dermis.

TRATAMIENTO
Apsitos hidrocoloides; apsitos hidrogeles. Hidrocoloides, hidrogeles

Grado II

Lesin epidrmica y drmica ms profunda, y comienzo de la afectacin hipodrmica. Necrosis o muerte celular; extensin hasta la fascia pero sin afectarla.

Grado III

Prdida de continuidad de la piel; lesin con aspecto de crter; dolorosa. Aumento de la profundidad y extensin con necrosis.

Desbridamiento manual o con enzimas; hidrocoloides

Grado IV

Dao muscular, seo. Ciruga

GRADO I (O ESTADIO I)
Eritema cutneo que no palidece, en piel intacta. En pacientes de piel oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local. Afecta EPIDERMIS

Uso de dispositivos para reducir al mnimo la presin.

Cambios posturales frecuentes.

GRADO II (O ESTADIO II)

Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficia

INFECTADA
Limpieza con solucin salina. Antibitico tpico Apsito tradicional: cambio uno o dos veces al da. Signos de infeccin Eritema, febrcula, endurecimiento, edema (EFEE)

Poliuretano o sust hidrocoloide

GRADO III (O ESTADIO III)

Prdida de continuidad de la piel; lesin con aspecto de crter; dolorosa.

TX Desinfeccin de piel circundante Lavado con solucin salina Desbridacin enzimtica y/o quirrgica Aposito tradicional,cambio al menos dos veces al dia

GRADO IV (O ESTADIO IV)

Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en el msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc. ). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas o trayectos sinuos

TX Desinfeccin de piel circundante Lavado con solucin salina

Desbridacin enzimtica y/o quirrgica

Aposito tradicional,cambio al menos dos veces al dia. sulfadiazina de plata

No se recomienda la aplicacin tpica de povidona ya que disminuye la posibilidad de cicatrizacin por poseer un efecto txico sobre los fibroblastos

PREVENCIN

Debe fomentarse el uso de tablas o registros de valoracin que analicen los factores que contribuyen a su formacin. Una tabla muy usada es la Escala de Norton
Puntuacin A: estado fsico 4 3 2 1 Bueno Justo Pobre Malo B: estado mental Alerta Apata Confusin Estupor C: Actividad D: movilidad E: incontinencia Ninguna Ocasional Normalmente Doble

Ambulante Camina con ayuda Silla de ruedas Encamado

Total Algo limitada Muy limitada Inmvil

Se considera riesgo muy alto si: de 5 a 11 puntos Riesgo evidente si: 12 a 14 Riesgo mnimo o sin riesgo si >14

Cambios posturales: debe establecerse un plan de cambios en el que la frecuencia de los mismos ser cada 2-3 horas, siendo individualizados. Se harn las 24 horas del da; los cambios deben registrarse, indicando la hora de realizacin y la posicin en que se deja al paciente.

buen estado nutricional - higiene de la piel: til mantenerlo lubricado. - uso de dispositivos anticompresin. Colchn antiescaras disminuye en un 50% aparicin de lceras. No se recomienda utilizar los picarones. - almohadones entre rodillas y tobillos. - manejo de la espasticidad muscular con kinesioterapia motora.

Aporte vitamina C, Zinc. - Uso de Antibiticos por va sistmica