TUMORES TESTICULARES

Dra Paula Valdemoros

TESTICULOS
Glndulas ovaladas que se alojan en el escroto (3C) Pesan 18-20 gr y miden 4 x 3 x 2,5 cm. Cubiertos por Albugnea y Tnica Vaginalis Formado por Lbulos que contienen de 1 a 3 Tbulos Seminferos (Espermatognesis) Encargados de sintetizar hormonas sexuales masculinas: Testosterona

PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares

PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares

ANOMALIAS CONGENITAS
Alteraciones en
Nmero
Ausencia de uno o ambos Poliorquismo

Tamao
HipoGonadismo (Congnito-Hipofisiario)

Localizacin
Criptorquidea (Ms frecuente) Ectopa (pierde la va normal de descenso)

CRIPTORQUIDEA
El testculo se detiene en alguna porcin de la va normal de descenso. Falta completa o incompleta de descenso de los testculos intraabdominales hasta la bolsa escrotal. Incidencia 1% de los nios de 1 ao. Puede asociarse a otras malformaciones.

CRIPTORQUIDEA
Fases del Descenso:
Transabdominal:
Testculos en regin inferior del abdomen o borde de pelvis Controlada por Sustancia Inhibidora de los Conductos de Muller Inguino-Escrotal: (Falla ms frecuente) Los Testculos descienden por el conducto inguinal hasta la bolsa escrotal Depende de los andrgenos

UBICACIONES CRIPTORQUIDEA
Inguinal superficial (63%) Perineal Femoral (crural) Peneano Trasverso Plvico

CRIPTORQUIDEA
La causa exacta no se sabe En la mayora se encuentra alojado en el conducto inguinal Bilateral 25% Complicaciones:
Infertilidad Asociacin con hernias inguinales Mayor frecuencia de Ca testicular (RR10) Expuesto a traumatismos

CRIPTORQUIDEA
Cambios Histolgicos:
Cambios precoces (desde los 6-12 meses) Deteccin del desarrollo de Clulas Germinales Hialinizacin y engrosamiento de membrana basal de tbulos seminferos Aumento del estroma intersticial Cambios similares en 4-7 aos en el contralateral descendido

PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares

ATROFIA
Causas:
Gentico Estenosis Aterosclertica del riego sanguneo Estado Final Orquitis Inflamatoria Criptorquidea Hipopituitarismo Obstruccin a la salida de semen Irradiacin Caquexia Administracin prolongada de hormonas femeninas

PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares

PATOLOGIA INFLAMATORIA
Los procesos inflamatorios afectan ms frecuentemente al epiddimo. La gonorrea y la tuberculosis afectan al epiddimo y la sfilis al testculo. Epidimitis y Orquitis estn relacionadas a infecciones urinarias que se extienden a travs del conducto deferente o linfticos del cordn espermtico.

ORQUITIS
Inflamacin del testculo. Puede ocurrir por va:
Hematgena Canalicular Epididimitis

Tipos:
Urliana Granulomatosa Otras

ORQUITIS
Urliana
Epididimoorquitis 20-30% de los casos de parotiditis en adolescentes y jvenes Bilateral 10% provocando esterilidad Una semana despus de la parotiditis, sin sntomas urinarios

Granulomatosa Otras

ORQUITIS
Urliana Granulomatosa
No tuberculosa
Enfermedad autoinmune a los espermatozoides Masa testicular dolorosa

Tuberculosa
Comienza por epiddimo y se extiende al testculo Suele ser secundaria a afeccin de otros rganos del aparato genital

Otras

ORQUITIS
Urliana Granulomatosa Otras
Gonorrea Sfilis Brucelosis Chlamydia Trachomatis

ORQUITIS
La infeccin desencadena una inflamacin aguda inespecfica con congestin, edema e infiltracin de clulas inflamatorias. Afectacin intersticial y de tbulos seminferos Pueden formarse abscesos Cicatrizacin con fibrosis que puede provocar esterilidad Las clulas intersticiales de Leydig no se destruyen del todo (no se altera la actividad sexual)

PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares

PATOLOGIA VASCULAR
Hidrocele
Coleccin de lquido seroso en cantidad anormal en la cavidad vaginal Puede ser congnito o adquirido

Varicocele
Dilatacin varicosa de las venas espermticas por insuficiencia venosa (aumento de la presin por compresin o incompetencia valvular Del lado izquierdo desembocan en la vena renal y del derecho en la cava Infertilidad 8%

Torsin testicular

HIDROCELE
Exmen Fsico:
Masa qustica indolora que transilumina

VARICOCELE
Exmen Fsico:
De pie masas venosas dilatadas Aumento durante valsalva Desaparece en decbito dorsal

PATOLOGIA VASCULAR
Torsin testicular
Obstruccin del drenaje venoso y arterial del testiculo Infarto hemorrgico Causa
Movimiento violento o traumatismo Ausencia de ligamentos escrotales Atrofia testicular, mayor movilidad dentro de tunica vaginal Fijacin anormal

PATOLOGIA TESTICULAR
Anomalas Congnitas Alteraciones Regresivas Patologa Inflamatoria Trastornos Vasculares Tumores Testiculares

Tumores Germinales
1-2 % de todos los cancer (4 lugar) Es poco frecuente, pero el ms comn en hombres de 15 a 35 aos. Trimodal (Infancia - 25 aos - 60 aos) Es una de las neoplasias slidas ms curables paradigma del tratamiento polimodal de las neoplasias. La mortalidad en el ao 70 era mayor del 50% y actualmente menor al 5%.

Tumores Germinales
Poseen marcadores sricos especficos:
BHCG (Corioca y Ca embrionario) AFP (Ca embrionario y Tu saco vitelino)

Permiten un seguimiento adecuado y una intervencin ms temprana en el curso de la enfermedad. Patrn sistemtico de diseminacin. Neoplasia Germinal Intratubular

Etiologa
Amplificacin del 12p (80%) Asociacin con malformaciones:
Criptorquidia (3-5 veces)
Morfologa anormal de la clula germinal Temperatura elevada Disfuncin endcrina

Atrofia Klinefelter

Factores Prenatales Exposicin hormonal Infertilidad

Manifestaciones Clnicas
Ndulo indoloro. Testculo aumentado de tamao, endurecido, de superficie irregular. Hidrocele. Metstasis (10%). Ginecomastia. Ganglios supraclaviculares.

Tumores Testiculares
95% Tumores Germinales
Seminomatosos No seminomatosos Mixtos

5% Tumores No Germinales
Estroma Gonadal Linfomas Sarcomas

Tumores Germinales
Seminoma
Clsico o tpico Espermatoctico Seminomatosos

Carcinoma embrionario Tumor del saco vitelino Teratoma Coriocarcinoma

No seminomatosos

Diseminacin
Contiguidad
Albugnea, Epiddimo, Cordn Espermtico

Linftica
Retroperitoneales, Paraarticos Mediastinales Supraclaviculares

Hematgena
Pulmn Hgado Cerebro, Hueso

Seminoma
Clsico:
95% 30-50 aos (pico 40 aos)

Espermatoctico:
55 aos Crece lentamente No metastasis

Masa lobulada homognea Blancoamarillenta o griscea Consistencia blanda

Playas de clulas uniformes separadas por trabculas fibrosas con infiltrado inflamatorio.

redondas o poligonales citoplasma claro membrana celular bien definida ncleo con nucleolo evidente

TNS: Carcinoma Embrionario

En 80% de los tumores mixtos Forma pura 2-10% Pico de edad a los 30 aos Tendencia al crecimiento rpido y metastatizar Sntomas metastsicos

-Tumores de 4 cm - Focos de hemorragia -Superficie heterognea -Infiltran estructuras vecinas.

TNS: Coriocarcinoma
Puros 1-2 % Pico 30 aos Produce HCG Diseminacin hematgena temprana
Pulmn Cerebro Tubo digestivo Mdula

TNS: Tumor del Saco Vitelino

Es el ms frecuente en lactantes y nios Produce AFP Cuerpos embrioides (semejan embriones de 1 o 2 semanas) Tumores amarillentos, homogneos, mucinosos

TNS: Teratoma
Contiene ms de una capa germinal en varios estadios de maduracin y diferenciacin 5-10% Ms frecuentes en nios Tumores grandes, lobulados, reas qusticas, cartilaginosas o hueso.

MUCHAS GRACIAS