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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD ROMULO GALLEGOS MEDICNA 4AO

EMBARAZO CRNOLOGICAMENTE PROLONGADO (ECP) Y ENFERMEDAD HIPERTENSIVA EN EL ENBARAZO (ehe)

Dr. Argimiro Tovito

ECP

ETIOLOGIA
La causa ms frecuente, de aparente prolongacin de la gestacin: Es el error que existe en determinar el momento exacto en que ocurri la ovulacin y la concepcin, de acuerdo al primer da del ltimo perodo menstrual. LO QUE DA: Error al calcular las semanas de gestacin Mal calculo de edad gestacional El falso diagnstico de ECP cuando se utiliza la regla de Naegele Esta relacin podra ser ms por: Datos imprecisos sobre la fecha de su ltima regla Retraso en el inicio de los cuidados prenatales

INCIDENCIA
Mientras ms preciso sea el clculo de la edad gestacional,con un estudio ultrasonogrfico temprano o una fecha de concepcin conocida, menor ser la incidencia de ECP. Edad y paridad: primigestas muy jovenes, aosas y grandes multparas. Historia obsttrica. El riesgo de un ECP en mujeres con antecedente de ECP, esto puede sugerir una base gentica para el ECP Fetales: presentan ms frecuentemente gestaciones prolongadas. Los fetos anenceflicos, con ausencia de glndula hipofisiaria con hipoplasia adrenal bilateral Existen otras condiciones menos frecuentes La deficiencia de la sulfatasa placentaria: es un trastorno recesivo ligado al cromosoma X que se caracteriza por la presencia de un feto masculino con bajas concentraciones de estradiol. los embarazos extrauterinos avanzados: se puede deber a la eliminacin del factor uterino en el inicio del trabajo de parto

FISIOPATOLOGIA

En el ECP ocurre una serie de cambios en el liquido amnitico y la placenta.

Existe una asociacin entre la disfuncin ventricular fetal y la disminucin en el VLA Esta disfuncin trae como consecuencia una disminucin de la perfusin renal y, por tanto, disminucin de la produccin de orina, lo cual explica el oligoamnios La disminucin del VLA tambin se puede deber al incremento de la deglucin fetal o a cambios en la concentracin de electrolitos del Lquido Amnitico.

La disminucin del VLA tiene impacto sobre la frecuencia de los movimientos fetales, lo cual constituye un signo potencial de riesgo fetal A menor cantidad de VLA existe mayor probabilidad de compresin del cordn umbilical que afecta los patrones de frecuencia cardaca fetal Hay una relacin inversa entre VLA y las desaceleraciones de la frecuencia cardaca fetal. El patrn ms frecuente en el ECP es la desaceleracin variable y prolongada

Aspiracin de meconio

Oligoamnios

OTROS (DEL RECIEN NACIDO POSTERMIO (RNPST)


Existe una mayor incidencia de policitemia (hematocrito 65%), en los RNPST, los sntomas incluyen:

Dificultad respiratoria Hipoglicemia falla cardaca y hemorragia pulmonar los RNPST, tienen mayor riesgo de presentar hipoglicemia en las primeras 12 horas de vida debido a una menor reserva de glucgeno y a un incremento de la tasa metablica La prdida de la grasa subcutnea y la inhabilidad de generar calor en forma adecuada hacen que el RNPST presente hipotermia.

DIANOSTICO

ECOSONOGRAFA

Prueba de bienestar fetal

Sensibilidad a la angiotensina II Consiste en la administracin de una infusin intravenosa de angiotensina II a embarazadas entre las semanas 24 y 26. la dosis requerida para lograr el ascenso de la tensin arterial diastlica en 20 mmHg es de 12 a 14 g/kg/minuto, la embarazada se mantendr normotensa durante toda la gestacin mientras que las pacientes que van a desarrollar la enfermedad requieren dosis iguales o menores de 8 g/kg/minuto.

CLASIFICACIN

Preeclampsia severa (PES)

MANEJO MDICO.
Si la enfermedad aparece despus de la 34 SG o hay datos de cualquiera de los siguientes trastornos antes de la semana 35: ruptura prematura de membranas restriccin grave del crecimiento fetal sufrimiento fetal o deterioro de la salud materna se debe interrumpir el embarazo.

ECLAMPSIA

DIAGNOSTICO
1. Todo lo mencionado anteriormente son pautas para el diagnstico de las diferentes expresiones de la EHE debe ser evaluada con una buena historia clnica completa no slo para diagnosticar la enfermedad, sino tambin para detectar los factores de riesgo. El apoyo con exmenes paraclnicos es fundamental para el diagnstico correcto Para la evaluacin del bienestar y madurez fetal, se recomienda un estudio ecosonogrfico

MANEJO
Cuando la tensin arterial es igual o superior a 160/110 mmHg, se deben usar drogas de efecto rpido:

nifedipina, con 10 mg, por va sublingual y se puede repetir cada 20 minutos. La clonidina: 1 ampolla de 0,150 mg diluida en 9 cc de solucin 0,9% IV, 2 cc c/5 min, previa valoracin de la tensin arterial. la hidralazina, 5 a 10 mg c/ 15 a 20 min, VI
sulfato de magnesio: 5 g disueltos en 10 cc de solucin glucofisiolgica que se debe pasar en 10 minutos. La dosis de mantenimiento : 5 g en 500 cc de solucin glucofisiolgica a 35 gotas / min

Consideraciones
captopril, no se deben usar durante el embarazo porque producen disminucin de la perfusin tero-placentaria, oligoamnios, hipoplasia pulmonar, anemia y muerte fetal. Su uso se limita al puerperio, a la dosis de 25 a 100 mg/da, cada 8 a 12 horas