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Bradicardia, hipertensin, dilatacin cardiaca generalizada. Rostro abotagado, lengua aumentada de tamao. Hipertrofia irregular pseudonodular Rodete miotnico De cauda secundaria: oligomenorrea, amenorrea, galactorrea, perdida del vello pubiano.
Cuadro caracterizado por: Hipotermia Colapso cardiaco, hipoventilacin. Hiponatremia, hipoglicemia, acidosis lctica
Hormonas Sexuales
Mineralocorticodes (Aldosterona)
Importante en la regulacin de Na (retiene) y K (elimina) HHS: ACTH Cortisol ACTH: Aumento fisiolgico en la maana 6/8 hrs
Glucocorticoide (cortisol)
Metabolismo de la glucosa
Metabolismo de las protenas Metabolismo de lpidos Accin antiinflamatoria
Estimula la gluconeognesis Disminuye su utilizacin Aumenta la degradacin Aumenta la movilizacin y utilizacin de de Ac grasos Estabiliza las membranas lisosomicas. Evita el edema inflamatorio Reduce la hipertermia Intervencin en el estrs emocional
Efecto fsico
CLASIFICACIN Primaria Por destruccin de la corteza suprarrenal Enfermedad o lesin quirrgica del eje hipotlamo- hipfisis Administracin crnica de glucocorticoides en dosis supra fisiolgicas
Secundaria
Farmacolgica Patolgica
Trastorno metablico crnico por deficiencia de hormonas corticosuprarrenales, donde aumenta el nivel srico de ACTH.
Destruccin autoinmune de todas las capas de la corteza suprarrenal
Secundario a enfermedades autoinmunes: Sindrome poliglandular Asociados con endocrinopatas autoinmunes: diabetes, hipoparatiroidismo.
Proceso tuberculoso previo Carcinomas, infecciones mitticas (histoplasmosis) Hemorragia suprarrenal: ciruga cardiaca, traumatismo
Deficiencia de Mineralocorticoides
Encontrndose en fase temprana deshidratacin, debilidad y ftiga Prdida urinaria de Na, Cl, H2O y reduccin de excrecin de potasio
Deficiencia de Glucocorticoides
Manifestaciones GI Anorexia
Letargia Debilidad
Fiebre
Interrogatorio:
Antecedentes Familiares: Enfermedades autoinmunes Endocrinopatas: En familiares o en el mismo paciente Ambientales/ socioeconmico: Presencia de Tuberculosis
Examen Fsico
Las tres A Astenia Anorexia Las tres H Hiperpigmentacin Hipotensin ortosttica
Adelgazamiento
Hiperpigmentacin
Elevado desde etapas incipientes de una I. corticosuprarrenal primaria ACTH Baja concentracin plasmtica en I: corticosuprarrenal secundaria Laboratorio: Hipoglicemia Hiponatremia Hiperpotasemia Urea y creatinina alta
Otros exmenes: TAC: Visualizar glndulas grandes deformadas y calcificadas en tuberculosis.. Pero pequeo en suprarrenalitis autoinmune
Es el conjunto de signos y sntomas resultante de la elevacin persistente ,inapropiada y mantenida de los niveles circulantes en sangre de glucocorticoides hipercortisolismo.
Sndrome de Cushing exgeno o Iatrgeno: Se debe a la administracin de esteroides o de ACTH. Los pacientes presentan fenotipo Cushing.
Sndrome de Cushing endgeno: 1ACTH-dependiente:se debe a un aumento patolgico de la secrecin de ACTH, sea cual sea su origen. 1. Por un adenoma hipofisario secretor de ACTH. Es lo que se conoce como enfermedad de Cushing hipofisaria. 2. Por una secrecin ectpica de hormona hipotalmica estimulante de la secrecin de ACTH o de CRH. -tumores carcinoides de pulmn, timo, intestino, pncreas -carcinoma microcitico de pulmn -tumores de los islotes pancreticos -carcinoma medular de tiroides -feocromocitoma 3.Produccion ectpica de CRH
Obesidad Centripeta En la cara-aspecto de luna llena Acumulacin de tejido adiposo la parte posterior del cuelloaspecto de joroba
Tejido muscular: Extremidades delgadas. Debilidad muscular. Piel: Adelgazamiento de la piel, presencia de estrias de corlor violeta Tejido seo: Osteoporosis, alteracin del metabolimo del Ca (fracturas,etc)
Cada de cabello Acne Rasgos de virilizacin Eritema facial Hirsutismo Trastornos menstruales
Cambios neuropsiquitricos y cognitivos con labilidad emocional, depresin, irritabilidad, ansiedad , ataques de pnico, paranoia e insomnio Eufricos o maniacos
Alcalosis metablica con hipopotasemia hiperglucemia alteraciones hematolgicas alteraciones del metabolismo lipdico la supresin de las ejes tiroidea y gondica
Screening : cortisoluria, test de 1 mg de dexametasona (DXT) y la determinacin de cortisol en saliva. Cortisoluria 24 horas: Se considera positivo cuando es mayor del lmite normal, se considera normal entre 100 y 140 microgramos/da. Si el valor obtenido es tres veces superior al lmite mximo, se puede proceder al diagnstico definitivo de sndrome de Cushing. Si la recogida es correcta, constituye una de las mejores pruebas.
Alteracin del metabolismo de HC, lpidos y protenas, causada por la deficiencia en la sntesis o liberacin de insulina, o por la incapacidad de utilizar la glucosa
1 A : Autoinmunes 1 B : idioptica
Aumentar el transporte de glucosa hacia el msculo esqueltico y tej adiposo. Aumenta la sntesis de triglicridos Aumenta el transporte de cidos grasos hacia los adipocitos. Inhibe la lipasa de las protenas Aumenta la sintess de protenas y reduce su degradacin.
Trastorna catablico que se caracteriza por la ausencia absoluta de insulina , necesitando la administracin de insulina exgena; mas frecuente en jvenes, adems de episodios de cetoacidosis.
Puede ser:
Gen de mayor susceptibilidad a la diabetes tipo 1 localizado en MHC de cromosoma 6que codifica : Antgenos leucocitarios Humanos (HLADP,HLA.DQ, HLA-DR) Gen para la insulina : En el cromosoma 11. IAA : Autoanticuerpos contra la insulina Autoanticuerpos contra los islotes. Anticuerpos contra antgenos acido glutmico descarboxilado y la protena tirosina fosforilasa
Hipertensin Arterial
Aumento de glucemia en ayunas
+ 130/ 85 mmHg
+ /= 110 mg/Dl
1.- Lipotoxicidad: Los AGL inducen insuficiencia de las cel Beta 2.- Los AGL inducen la resistencia a la insulina y disminuyen la utilizacin de la glucosa 3.- La acumulacin de AGL : disminuye la sensibilidad heptica a la insulina heptica y aumenta la produccin heptica de glucosa.
El embarazo constituye un estado potencialmente diabetognico Se produce una hipertrofia, hiperplasia e hipersecrecin de las clulas beta del pncreas, debido a un aumento de la resistencia perifrica a la insulina mediado por el alza de algunas hormonas, especialmente despus de la semana 20 de gestacin como:
Lactgeno placentario progesterona estrgenos prolactina cortisol
Las tres Polis Aumento de la filtracin de glucosa mas all de la capacidad de reabsorcin ; con aumento de la osmolaridad y prdida de agua Deshidratacin secundaria al aumento de osmolaridad No se presenta en diabetes 2; en el tipo 1 consecuencia de la inanicin celular (deplecin de HC, grasas y protenas)
Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Signos
Taquicardia Deshidratacin Resequedad de mucosas Respiracin de Kussmaul Alteracin de la conciencia Aliento a cetonas Disminucin de la peristalsis
Sintomas
Poliuria Polidipsia Nauseas y vmito Astenia Anorexia Perdida de peso Somnolencia
Microvasculares: Retinopata. Nefropata. Microvasculares: Enfermedad vascular cerebral. Riones Nefropata diabtica Cardiopata isqumica. Enfermedad arterial perifrica
Infecciones inusuales
Se presenta tanto Diabetes Mellitus tipo 1 y 2. Es el conjunto de alteraciones anatmicas y fisiolgicas que se producen en la retina y vtreo. Microangiopata progresiva que se caracteriza por lesiones y oclusin de vasos retnales .
Es un sndrome clnico caracterizado por proteinuria y disminucin progresiva de la funcin renal. Representa en la actualidad la causa mas frecuente de IRC .
Se define como la presencia de signos y sntomas de disfuncin de los nervios perifricos debido a la prdida progresiva de las fibras nerviosas.
Cardiopata isqumica: es una complicacin en pacientes diabticos de larga evolucin con particular frecuencia en los no dependientes de insulina, y es el principal causal es la ateroesclerosis coronaria.
Glucemia en ayunas Determinacin de la glucemia en una muestra aleatoria Prueba de la tolerancia a la glucosa Prueba en sangre capilar y automonitoreo de la glicemia capilar Estudios urinarios