UNIVERSIDAD NACIONAL JOSE FAUSTINO SANCHEZ CARRION

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

TB Per (2009 y 2010) Per es el 2do pas con ms carga de TB, el 2010 notific 31.000 casos que representa el 12% de la carga total para las Amricas y el 5to lugar en incidencia ms alta (106 por 100.000 hab) despus de Hait, Surinam, Bolivia y Guyana. El porcentaje de deteccin en relacin al estimado fue del 100% para el mismo periodo. En cuanto a la situacin de TB Multirresistente el 2010, Per fue el pas con ms carga estimada de casos (2.190 casos) y que corresponda al 35% de toda la Regin, basada en los estudios de vigilancia de la resistencia del pas. Sin embargo se notificaron solo al 48% (1048) de los casos.

MEDICAMENTOS ANTI TB DE 1RA LINEA

MEDICAMENTO ACTIVIDAD CONTRA ABSORCIN METABOLISMO Mycobacterium tuberculosis Bactericida con Absorcin Heptico poder esterilizante retardada por alimentos EXCRECIN

Rifampicina ( R)*

Mayor heces.

parte

en

20-30% por rin. Renal

Isoniazida (H)* Pirazinamida (Z)* Etambutol (E)*

Altamente bactericida

Mejor absorcin en Heptico ayunas

Bactericida medio cido

en Efecto de Heptico alimentos en biodisponibilidad es mnimo. Bacteriosttico Efecto de Renal y heptico (probablemente alimentos en bactericida a altas biodisponibilidad dosis) es mnimo. Bactericida poblacin extracelular en Parenteral

70% por rin.

80% por rin.

Estreptomicina (S)*

Distribucin amplia 50-60% por rin y en tejidos y pequea cantidad lquidos corporales por bilis

TRATAMIENTO CON ESQUEMA UNO: 2RHZE/4R2H2

FASES

DURACIN FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS Rifampicina x 300 mg: 2 cpsulas Isoniacida x 100 mg: 3 tabletas Diario, excepto Pirazinamida x 500 mg: domingos y 3 tabletas Etambutol x 400 mg : feriados 3 tabletas

TOTAL POR PACIENTE R x 300 mg 164 cap. H x 100 mg 438 tab. Z x 500 mg 150 tab. E x 400 mg 150 tab.

1ra.

02 meses (50 dosis)

2da.

04 meses (32 dosis)

Rifampicina x300 mg cpsulas Dos veces por Isoniacida x 100 mg semana tabletas

2 9

De preferencia brindar en ayunas. La persona con Tuberculosis con menos de . de peso, tanto adultos como nios, la dosis de la medicacin se administra en relacin con el peso del paciente, segn la posologa adjunta. En menores de 7 aos se considera seguro el uso de Etambutol. WHO/HTM/TB/2006.365. WHO/FCH/CAH/2006.3

TRATAMIENTO
PRIMERA FASE - De induccin o bactericida: De administracin diaria, sirve para reducir rpidamente la poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.

SEGUNDA FASE de mantenimiento o esterilizante De administracin intermitente. Incluye menor nmero de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin de los bacilos persistentes y evitar as las recadas.

INDICACIONES DEL ESQUEMA UNO

1. Todo paciente NUNCA TRATADO con diagnstico de tuberculosis pulmonar y/o extra pulmonar con frotis positivo o negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) independiente de la condicin de VIH/SIDA. 2. Todo paciente que cuente con una Prueba de Sensibilidad (PS) vigente (menos de 3 meses) que indique que es PANSENSIBLE.

3. -

En todo paciente ANTES TRATADO: SE INICIARA ESQUEMA UNO (recada por primera vez, abandono recuperado por primera vez) a. Antes Tratado con PS que indica es sensible a H-R: Esquema Uno.

RECOMENDACIONES DURANTE LA ADMINISTRACIN DEL ESQUEMA UNO

Es obligacin del mdico y enfermera de la Estrategia de TB solicitar la PS (rpida y convencional, segn la disponibilidad de la DISA/DIRESA de procedencia) de inicio de tratamiento en los pacientes Nuevos y antes tratados, hacer seguimiento de la PS y es obligacin del mdico tratante la evaluacin oportuna de sus resultados.

RECOMENDACIONES DURANTE LA ADMINISTRACIN DEL ESQUEMA UNO

Garantizar el cumplimiento Total de las dosis programadas. Es ms importante completar el Nmero de dosis que el tiempo previsto. Si se ha dejado de tomar algunas dosis, stas deben administrarse al final de la fase correspondiente hasta alcanzar las dosis de tratamiento completo (50 dosis en la primera fase y 32 dosis en la segunda fase).

c. Prolongar la 2 fase en pacientes PANSENSIBLES por indicacin exclusiva del consultor cuando el paciente tenga:
1. Enfermedad pulmonar extensa= compromiso pulmonar (ms del 50% del rea de un pulmn segn radiografa tomada al fin de la 1 fase). 2. Presencia de cavidad mayor de 4 cm segn radiografa actual (al final de la 1 fase). 3. Persistencia de BK positivo al final de la 1 fase - con evolucin Rx y clnica favorables. En estos casos solicitar cultivo al final de la 1 fase y si es positivo prolongar 2 fase.

Alterar el tiempo de alguna fase sin PS puede encubrir un fracaso

Retiro del Esquema Dos

El pas esta en proceso de Universalizar la PS rpidas y as tambin dar acceso a PS de proporciones para definir patrones de resistencia completos para elaborar esquemas individualizados. Se deja de utilizar el esquema Dos. Todo paciente Antes Tratado debe garantizarse el pedido de PS antes de iniciar el tratamiento.

CONDUCTA EN PACIENTES ANTES TRATADOS (RECADA, ABANDONO , RECUPERADO). 1. Es indispensable pedir una PS 2. La DISA/DIRESA debe analizar los casos de AT sin PS y establecer las medidas correctivas 2. Conducta en los Pacientes antes Tratados por primera vez que no cuentan con PS:

a. Solicitar una muestra para cultivo y de ser positivo garantizar que sea enviado para PS. b. Continuar Esquema Uno.

e. Cuando la recada es dentro de los 6 meses de alta del tratamiento previo con esquema primario: tratamiento estandarizado para TB MDR. f. Es obligacin del mdico la evaluacin oportuna de sus resultados de la PS.

Conducta en Pacientes Multitratados, y que actualmente presenta 3 episodio (2 recada o ms, y 2 abandono o ms) de Tuberculosis

a. b.

c.

En todos estos casos es indispensable garantizar el envo de muestra para una PS. (rpida y convencional). Si el ltimo episodio previo fue hace ms de 2 aos: Esquema Uno hasta la PS. Si el ltimo episodio previo fue hace menos de 2 aos: Retratamiento Estandarizado para TB MDR, hasta tener la PS.

DEFINICIONES OPERATIVAS Caso nuevo de TBC Pulmonar con confirmacin bacteriologica Caso nuevo con Dx de TBC P confirmada a travs de frotis directo positivo, cultivo positivo o prueba molecular. Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la NT para el control de la TBC: - Caso de TBP con frotis positivo (TBP-FP) - Caso de TBP cultivo positivo (TBP-CP). Caso nuevo de TBP sin confirmacin bacteriologica Es el caso nuevo de TBP, al que se le ha realizado el procedimiento de seguimiento diagnostico, presentando bacteriologa negativa y, a quien se decide iniciar Tx antiTB por otros criterios( clinico, epidemiolgico, Dx por imgenes, inmunolgico o anatomopatologico). Incluye las siguientes definiciones de caso especificadas en la NT para el control de TB. - Caso de TBP con BK (-) y cultivo (-) - Caso de TBP sin baciloscopia.

* Caso Nuevo: A todo pcte que nunca recibio Tx antiTB o recibio menos de 30 dias.

Caso nuevo de TB Extrapulmonar Caso nuevo en el que se Dx TB en otro (s) rgano(s) que no sean los pulmones, el Dx puede ser por criterio bacteriologico, clinico, histologico u otros. Caso de TB Meningea en menores de 5 aos Caso de TB que afecta el SNC en menores de 5 aos.

Caso de TB Abandono recuperado Persona con Dx de TB que deja de asistir al Tx durante 30 dias consecutivos (1 mes), reingresando al servicio de salud con baciloscopia o cultivo positivo. A veces la baciloscopia es negativa, pero existe una TB activa segn criterios clnicos y radiolgicos.
Casos de TB Recaida Pcte que, habiendo sido declarado curado (confirmado con bacteriologia negativa) de cualquier forma de TB, despues de un ciclo completo de Tx, presenta evidencias de enfermedad activa.

Caso de TB Multidrogorresistente (TB MDR) Es aquella persona con TBP o Extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestre resistencia al menos a Isoniacida y Rifampicina. Caso de TB Extensamente Resistente (TB XDR) Es aquella persona con TBP o Extrapulmonar que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a Rifampicina e Isoniacida, mas a una fluoroquinolona (levofloxacina o Moxifloxacina) y a un antibiotico inyectable de segunda linea ( Kanamicina, Amikacina o Capreomicina). Caso de TB Monorresistente Es aquella persona con TBP o Extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que muestra resistencia a un medicamento antiTB de priimera lnea. Caso de TB Polirresistente Es aquella persona con TBP y Extrapulmonar, que cuenta con resultado de prueba de sensibilidad que demuestra resistencia a mas de un medicamento antiTB de primera lnea (no incluye la combinacin de Isoniacida mas Rifampicina).

ESN Enfermedades Metaxnicas

Fiebre Amarilla FAS - Haemagogus y Sabethes FAU -Aedes aegypti La Malaria Plasmodium Dengue Aedes aegypti.

Bartonelosis Lutzomyia verrucarum Leishmaniosis Viejo mundoPhlebotomus AmricaLutzomyia

Malaria
Mosquito Anopheles.

Conocida tambin como paludismo, es una enfermedad parasitaria producida por protozoarios hemticos del gnero Plasmodium y transmitida por la picadura de mosquitos hembra del gnero Anopheles.

DENGUE: MONITOREO Y VALORACIN CLNICA LABORATORIAL

Dr. Arnaldo Lachira Albn

CASO DE DENGUE PROBABLE

SE HOSPITALIZA

A EMERGENCIA
CASO de DENGUE

NO SE HOSPITALIZA

En la Unidad de Dengue u otra sala el Caso Probable de Dengue con: * Signo de Alarma
* Gestante * Con comorbilidad * Tuvo Dengue antes * Vive Solo

* Paciente sin SIGNOS DE ALARMA * Tolera adecuados volmenes de lquidos * Diuresis normal * Citarlo para Toma de muestra 7mo da

GRAVE

Aqu se monitoriza por el Equipo de la Unidad

SI SE DESCOMPENSA Y REALIZA DENGUE GRAVE

Gestin de la atencin
Pre-hospitalaria

Hospitalaria

Prevenir el choque o tratarlo precozmente para evitar la muerte

Objetivo

Conceptos Bsicos
Es crucial conocer los cambios que se producen en el organismo, luego que el virus del dengue es introducido cuando

un mosquito a picado a un ser humano (inmunopatologa), para

el seguimiento, diagnstico, tratamiento de rutina y el abordaje del caso grave para salvarle la vida.
Dos grandes cambios inmunopatolgicos se presentan

Extravasacin de lquidos del espacio Intravascular al Extravascular

Disminucin plaquetaria que activa la cascada de coagulacin (CID)

OPS/OMS: CRITERIOS ACTUALES

Clasificacin revisada del Dengue

DENGUE signos de alarma DENGUE DENGUE GRAVE SEVERO

Dengue Probable Viven / viaj a reas endmicas de dengue. Fiebre y 2 de los siguientes criterios: Nausea, vmitos Exantema Cefalea Mialgias y artralgias Test del torniquete + Leucopenia Cualquier signo de alarma
Confirmado por Laboratorio

Signos de alarma* Dolor espontneo o provocado de abdomen Vmitos persistentes Acumulacin clnica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: Aumento del Hto. junto con rpida cada de las plaquetas

1. Escape severo de plasma que lleva al: Choque(SCD) Acumulacin de fluidos y Distrs respiratorio 2. Sangrado severo Segn evaluacin del clnico 3. Dao severo de rgano/s Hgado: AST o ALT>=1000 SNC: Alteracin del sensorio Corazn y otros rganos

(importante si no hay escape de llquido)

* Requiere observacin estricta e intervencin mdica

 Con la defervescencia los pacientes pueden mejorar o empeorar Aquellos que mejoran despus de la defervescencia tienen DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA

Aquellos que empeoran van a manifestar signos de alarma: DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA

S I G N O S
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7. 8. 9. 10.

D E

A L A R M A:

11.

Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Dolor torcico o disnea Derrame seroso al examen clnico Disminucin brusca de temperatura o hipotermia Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario) Decaimiento excesivo o lipotimia Estado mental alterado (Somnolencia o inquietud irritabilidad o convulsin) Hepatomegalia o ictericia Incremento brusco de hematocrito, asociado a disminucin de plaquetas. Hipoproteinemia.

Seales de alarma

1. Dolor abdominal intenso y continuo 2. Dolor torcico o disnea 3. Vmitos persistentes 4. Disminucin brusca de temperatura o hipotermia

5. Derrame seroso al examen clnico ( Ascitis,

pleural o pericardico)

6. Disminucin de la diuresis (disminucin del volumen urinario)

7. Decaimiento excesivo o lipotimia

8. Estado mental alterado ( somnolencia /inquietud/ irritabilidad/ convulsin)

9. Hepatomegalia 9. Hepatomegalia o ictericia

10. Disminucin de plaquetas o incremento de hematocrito

Fase de recuperacin y convalecencia

La reabsorcin gradual de fluidos a partir del compartimiento extravascular ocurre en las siguientes 4872 horas. Aumenta la sensacin de bienestar, se estabiliza la hemodinamia y mejora la diuresis. Puede aparecer el clsico exantema de islas blancas en un mar rojo El Hto se estabiliza o puede disminuir por el efecto de dilucin de la reabsorcin de lquidos. El recuento de GB usualmente comienza a aumentar enseguida despus de la defervescencia. La recuperacin de las plaquetas es tpicamente ms tarda que el de los leucocitos.
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Decisiones Manejo
En dependencia de las manifestaciones clnicas y otras circunstancias, el paciente puede:
Ser enviado a su casa Grupo A Ser hospitalizado Grupo B Requiere tratamiento de emergencia Grupo C

Notificacin de la enfermedad

LEISHMANIOSIS
La Leishmaniosis es una enfermedad parasitaria que afecta a 88 pases del rea tropical de todo el mundo; Actualmente una enfermedad trasmisible desatendida por la Organizacin Mundial de la Salud. En Per se encuentran indicios prehispnicos de la afectacin reflejados en artesanas de la poca