El uso de antimicrobianos se ha de adaptar individualmente para cada paciente valorando:

Gravedad de la infeccin Lugar anatmico afectado Agente etiolgico

Ser efectivo y eficaz contra microorganismos sin lesionar al hospedero

Destruir al microorganismo
Volverse eficaz como resultado de la resistencia bacteriana

Para ser efectivo, el antibitico ha de llegar al tejido infectado Tiene que permanecer all el tiempo suficiente

Contar con una concentracin que se suponga efectiva Poseer los efectos adversos menos posibles.

Los antibiticos pueden ejercer su efecto a travs de 4 mecanismos:

1.- Inhibicin de la sntesis de la pared celular

2.- Alteracin de la permeabilidad de la membrana bacteriana

3.- Alteracin de la sntesis de los componentes celulares bacterianos 4.-Inhibicion del metabolismo celular bacteriano

El antibitico debe resistir sin degradarse el Ph gstrico Tener una buena absorcin intestinal Para ser efectivo ha de alcanzar una concentracin suficientemente elevada en los tejidos afectados por la infeccin

Conviene recordar que ante una misma dosis, las concentraciones que se obtienen en las diferentes estructuras de la cavidad bucal, en orden decreciente son: - Pulpa dentaria, espacio periodontal, enca y Hueso

Va parenteral: En situaciones de especial gravedad clnica Va intramuscular: Se necesitaran por lo menos 2 inyecciones diarias, lo que en cierto como invita al incumplimiento

Va intravenosa: Garantiza que los niveles plasmticos y tisulares sean teraputicos. Va oral: Es la mas fisiolgica y la que propicia menos reacciones adversas.

Deberan utilizarse para el tratamiento ambulatorio de las formas leves y moderadas de la infeccin ondontognica Penicilinas Naturales: -Penicilina G sdica y potsica -Penicilina G procana -Penicilina G benzatina -Penicilina V Potsica

Aminopenicilinas -Ampicilina -Amoxicilina

Macrlidos -Eritromicina -Espiramicina

Estarn indicados en sasos clnicos graves as como ante la falta de la respuesta con antibiticos de primera eleccin.

Metronidazol

Penicilinas asociadas a inhibidores de las Betalactamasas

Lincosamidas

Acido clavulnico

Clindamicina

Es selectivamente toxico contra microorganismos anaerobios.

Acta penetrando en el interior de las celulas, por difusin pasiva, liberando en su interior componentes altamente citotxicos que se unen y alteran el DNA celular.

Su actividad se ejerce fundamentalmente sobre los anaerobios, sea cocos Gram positivos o bacilos gram negativo; algunos cocos Gram negatrivo como Veillonella, presentan un comportamiento variable

Metronidazol

Posologa 250 500 mg cada 8 hrs.

Absorcin

Via oral

Metabolismo

Heptico

Su distribucin por los tejidos de la Eliminacin cavidad bucal es buena. Se debe ajustar dosis en caso de insuficiencia renal

Renal

Acido clavulnico
Presenta una farmacocintica muy similar a la amoxicilina, lo que permite pautarlas conjuntamente. Tiene poder bactericida, inhibe a las betalactamasas . Semivida de eliminacin es de 1 hora.

875- 1000 mg de amoxicilina

Se aconseja administrar preparados que contengan

Cada 8 horas
125mg de Acido clavulanico.

Augmentine Clavumox

Las lincosamidas muchas veces se describen conjuntamente con los macrlidos.

Lincomicina Aislada en 1953 a partir

Streptomyces lincolnensis
Derivado semisinttico de la lincomicina.

Clindamicina

Absorcion

Con mecanismo de accin y espectro similares a la eritromicina (inhibe la sintesis de protenas) Dada su buena penetracin al hueso, es particularmente adecuada para abscesos perialveolares y otras infecciones causadas por estafilococos.

Via oral

Tejidos seo y partes blandas

Penetra

Excreta

Orina y bilis

Los efectos adversos son erupciones, urticaria y dolor abdominal pero mas graves diarrea y enterocolitois

Semivida 3 horas

Clindamicina de 150-300 mg cada 6 hrs X via oral O 600 mg cada 8-12 hrs por via parentenal

Dalacin

Clinwas

Son todos aquellos que, deberan reservarse para ocasiones determinadas como puede ser la alta sospecha de un determinado agente causal.

Cefalosporinas Vancomicina

Tetraciclinas Cloranfenicol
Quinolonas

Son derivados semisinteticos de la cefalosporina C, Su mecanismo de accin es igual al de las penicilinas.

Primera generacin Segunda generacin Tercera generacin

Tiene espectro homogneo con una actividad importante frente a estreptococos y estafilococos.

Es menos activa frente a a los grmenes antes mencionados tiene gran eficacia frente algunos bacilos Gram negativos

Va oral , actividad frente a los anaerobios.

Glucopectido Sustituto de la penicilina tiene gran eficacia contra el

Stafhylococcus aureus
Tiene oto y nefrotoxicidad

Actua inhibiendo la sintesis de la pared celular bacteriana.

.

No se absorbe via oral solo parentenal Y es muy dolorosa

Las indicaciones de la vancomicina se restringen a los pocos casos que no respondan a los antibiticos mas seguros y en pacientes alrgicos a la penicilina

Adsorcin

Su penetracin tisular es excelente. atraviesan la barrera placentaria.

Por su accin decoloradora sobre el diente y retardar el crecimiento seo, son :

Va oral
Metabolizan

Hgado

Excrecin

Via renal

CONTRAINDICADAS EN GESTANTES, MUJER LACTANTES Y MENORES DE 8 AOS

Dosis A excepcin de la Dicloxacilina por heces.

100 mg cada 12 horas , va oral

Buena actividad in vitro sobre la mayora de las bacterias anaerobias.

Muchos efectos txicos, Y al disponer de medicamentos igual de eficaces no es aconsejable su uso.

Las nuevas quinolonas presentan ventajas:

> Adsorcion >espectro de accion Mayor coste

>Difusion

Son especialmente activas frente a casi todos los Gram positivos incluidos los Staphylococus aureus y epidermis Via oral, y mantienen niveles aceptables durante por lo menos 8 hrs
Ciprofloxacino

Antibiticos de uso comn en la infeccin odontognica

Principio activo
Amoxicilina (primera eleccion)

Va de administracin

Posologa
500 mg/8 horas 1 g/12 horas

Efectos secundarios Diarrea, nuseas, reacciones de hipersensibilidad Diarrea, nuseas, candidiasis, reacciones de hipersensibilidad Colitis pseudomembranosa

VO VO IV

Amoxicilina/ acido clavulanico (segunda eleccion)

500-875 mg/8 horas 2.000 mg/12 h

Clindamicina (segunda eleccion)

VO IV VO VO VO IM VO IM IV

300 mg/8 horas 600 mg/8 horas

Azitromicina (primera eleccion) Ciprofloxacino (tercera eleccion) Metronidazol (segunda seleccin) Gentamicina (tercera eleccion) Penicilina (primera eleccion)

500 mg/24 horas Durante 3 das 500 mg/12 horas 500-750 mg/8 horas 240 mg/24 horas 1,2-2,4 millones U.I./24 horas Hasta 24 millones U.I./24 horas

Trastornos gastrointestinales Trastornos gastrointestinales Crisis convulsivas, anestesia o parestesia, Ototoxicidad Reacciones hipersensibilidad, afectacin gstrica