ESOFAGITIS INFECCIOSAS

Luis Armando Aguaguia Toainga 6to Ao. Grupo 12

Generalidades
Causa INFRECUENTE de patologa esofgica.

Afectacin de MUCOSA y SUBMUCOSA.

Se relaciona con alteracin del estado de

INMUNOSUPRESIN. Patgenos ms frecuentes C. ALBICANS, VHS I y CMV. La prevalencia de esofagitis en pacientes con SIDA es del 40%. Factores predisponentes:
Defectos de vigilancia INMUNE Alteraciones de la FLORA BACTEREIANA esofgica Anomalas en la ESTRUCTURA o FUNCIN

Generalidades
FACTORES DE RIESGO Infeccin por VIH. Transplantados. Neoplasias, sobre todo hematolgicas. Tratamiento con inmunosupresores, corticoides, antibiticos a.e., antisecretores por largo tiempo. Enfermedades esofgicas. Enfermedades asociadas: ISR, IR, DM, hipotiroidismo, hipoparatiroidismo, alcoholismo,

ESOFAGITIS POR CANDIDA

Generalidades
Agente etiolgico ms frecuente Candida albicans, seguido a distancia de Aspergillus. Hongo COMENSAL de la flora bacteriana.

Puede estar asintomticos.

Suele presentarse asociado.

Factores de Riesgo
Malnutricin.
Diabetes Mellitus Edad avanzada.

Infeccin por VIH.

Granulocitopenia. Acalasia colinizacin. Farmacos: antibiticos, corticosteroides

inhalados o sistmicos. (DM) Radioterapia. CANDIDIASIS ORAL

Cuadro Clnico

Odinofagia brusca

Disfagia

Muguet oral

Candidiosis mucocutnea

Fisiopatologa
COLONIZACIN

Adherencia y proliferacin

Factores del husped

INFECCIN

Invasin capas epiteliales

Defecto inmunidad celular

DIFERENCIAS

Hifas y masas de levaduras

Gradacin endoscpica de la esofagitis candidisica. Kodsi

GRAD O
I II III IV

LESIONES ENDOSCPICAS
Escaso nmero de placas blanquecinas de pequeo tamao (<2mm), sin lceras. Mltiples placas blanquecinas de mas de 2mm, sin lceras. Placas blanquecinas confluyentes, elevadas y lineales con ulceraciones. Grado III con estenosis asociada.

Gradacin endoscpica de la esofagitis candidisica. Wilcox

GRAD O I II III LESIONES ENDOSCPICAS Placas blanquecinas escasas que comprometen menos del 50% de la extensin de la mucosa esofgica. Placas blanquecinas confluentes que afectan ms del 50% de la extensin de la mucosa esofgica. Placas confluentes que recubren, circunferencialmente, como mnimo el 50% de la mucosa esofgica, con estrechamiento esofgico, reversible a la insuflacin.

IV

Placas confluentes circunferenciales, que recubren por lo menos el 50% de la mucosa esofgica, con estrechamiento (estenosis) irreversible a la insuflacin.

Tratamiento

Profilaxis
Pacientes con SIDA, candidiasis grave o

recurrente. Fluconazol 50-100 mg/D

ESOFAGITIS POR HERPES VIRUS

Generalidades
Afecta a sujetos sanos e

inmunocomprometidos. VHS tipo I suele afectar a INMUNOCOMPETENTES. VHS tipo I y II afecta a INMUNOCOMPROMETIDOS. Suele darse luego de un estado de LATENCIA. Es raro la infeccin en la PRIMOINFECCIN.

Primoinfeccin (Ganglios Regionales)

Infeccin Latente

Reactivacin (N. larngeos, cervical superior y vago)

Cuadro Clnico
INMUNOCOMPETENTES

CC aultolimitado
Feibre, odinofagia, dolor retroesternal Hematemesis 20%

INMUNODEPRIMIDOS
Odinofagia y disfagias bruscas 25% coexisten con candidiasis.

Manifestaciones herpticas extraesofgicas.

Complicaciones son raras (hemorragia,

fistulas, impaccin)

Clasificacin endoscpica de la esofagitis herptica.

GRAD O I II III LESIONES ENDOSCPICAS Vesculas de tamao variable. lceras circunscritas, superficiales, de bordes levemente sobreelevados con exudado fibrinoso. Grandes lceras que abarcan una extensin amplia de superficie mucosa esofgica.

Tratamiento

Profilaxis
Pacientes con SIDA y receptores de transplante.

Aciclovir 200-400 mg VO 4x/D

ESOFAGITIS POR CMV

Generalidades
Afecta a pacientes con VIH con un

recuento de CD4 < 100/mm3 Virus que infecta a la mayora de la poblacin adulta en el mundo. Infecta fibroblastos de la submucosa y de las clulas endoteliales. Infeccin latente adquiridos por hemoderivados.

Cuadro Clnico
NO vara de las anteriores infecciones.

Odinofagia, dolor retroesternal persistente y

focal. Puede presentarse con hematemesis

Tratamiento

Bibliografa
Rev. Gastroenterol Hepatol. 1999;22:302-8.

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