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CASTRO JERI, E, et al. Comparacin de la efectividad del midazolam en nios va oral y va nasal, Rev. Estomatolgica herediana. Vol. 15 ( 2)133 -138, 2005.

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CASTRO JERI, E, et al. Comparacin de la efectividad del midazolam en nios va oral y va nasal, Rev. Estomatolgica herediana. Vol. 15 ( 2)133 -138, 2005.

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Estado controlado de depresin del SNC con reduccin de la ansiedad, que permite a los pacientes: mantener reflejos protectores. vas areas independientes. responder a las rdenes verbales. la funcin cognitiva y la coordinacin pueden verse afectados. la funcin respiratoria y cardiovascular no estn alterados

Valdiviezo, M. Sedacin en Odontopediatra. Revista de Estomatologa Herediana 2002.;(1-2):49-52.

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SEDACIN PROFUNDA

Estado de depresin de la conciencia, estimulado por frmacos, hay perdida total o parcial de los reflejos protectores, vas respiratorias y no puede responder por su voluntad a estmulos fsicos o verbales.

Academy of Pediatric dentistry: Guidelines for the elective use of conscious sedation deep sedation and general anesthesia in pediatric dental patients. 2007

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ANESTESIA GENERAL Estado de inconciencia donde los reflejos protectores estn suprimidos, incluyendo la funcin respiratoria y no puede responder a estmulos fsicos y verbales.

Academy of Pediatric dentistry: Guidelines for the elective use of conscious sedation deep sedation and general anesthesia in pediatric dental patients. 2007

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OBJETIVOS
Brindar al paciente la posibilidad de un tratamiento de mejor calidad. Proteger la integridad y seguridad fsica del nio. Controlar conductas inadecuadas. Disminuir la ansiedad y el miedo. Elevar el umbral del dolor. Disminuir del flujo salival.

Crdenas. Pautas para el manejo de comportamiento del paciente peditrico. Revista de odontologa. Instituto de ciencias de la salud. Medelln Colombia. Disponible en: htpp://www.encolombia.com/ortopedivo/197-guia de manejo9-2.htm

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INDICACIONES
pacientes de corta edad con poco desarrollo y maduracin cognitiva, lo cual imposibilita la comunicacin directa pacientes con experiencias anteriores desagradables pacientes con alteraciones fsicas o mentales pacientes muy ansiosos o nerviosos pacientes que presentan pnico a los procedimientos dentales pacientes con ASA I - II
Valdiviezo,M. Sedacin en odontologa Pediatrica. Revista de estomatologa Herediana.2002.:12(1-2):49-52.

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CONTRAINDICACIONES
va area anmala, incluyendo amgdalas hipertrficas hipertensin intracraneal depresin del nivel de conciencia disfuncin respiratoria disfuncin cardiaca enfermedad neuromuscular obstruccin intestinal

Sociedad Espaola de Odontopediatra. Disponible en: htpp://www.odontologiapediatrica.com/premedicacin_sedacion_en_odontopediatria

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CONTRAINDICACIONES
alergia conocida o reaccin adversa previa a los frmacos usados en el procedimiento infeccin activa del tracto respiratorio nios muy angustiados a pesar de su correcta preparacin chicos mayores con problemas de conductas severos rechazo por parte del responsable legal del paciente al firmar el consentimiento informado.
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CLASIFICACIN ASA
Clase

I
II III IV

Paciente sano sometido

Paciente con enfermedad sistmica controlada Paciente con enfermedad sistmica grave que limita su actividad pero no es incapacitante Paciente con enfermedad sistmica incapacitante que supone un riesgo vital constante Paciente moribundo con expectativa vital menor de 24 horas, con o sin operacin.

American society of Anestesiology. Disponible en htpp://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/sistema_de_clasificacion_asa.pdf

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VALORACIN DE CONDUCTA DE FRANKL

ESCALA DE FRANKL
I. DEFINITIVAMENTE NEGATIVO Rechazo al tratamiento Llanto histrico e injustificado Movimientos fuertes de extremidades No es posible comunicacin verbal Comportamiento agresivo II. COMPORTAMIENTO NEGATIVO Rechaza el tratamiento Llanto montono Movimiento leve de extremidades Acepta rdenes muy simples Comportamiento tmido IV. DEFINITIVAMENTE POSITIVO Motivacin al tratamiento Buena comunicacin Cooperador Relajado

III. COMPORTAMIENTO POSITIVO Acepta el tratamiento de manera cautelosa Llanto espordico Reservado Se puede establecer comunicacin verbal

Crdenas. Odontologa peditrica. 3ra edicin. Edi. CIB.Pp.25. Colombia 2003

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MIDAZOLAM
Es una benzodiacepina con propiedades: Ansiolticas Psicosedativas Miorelajantes Hipnticas Anticonvulsivantes Amnesia retrograda Es de accin rpida y de corta duracin
Valdiviezo,M. Sedacin en Odontologa peditrica. Revista de estomatologa Herediana.2002.:12(1-2):49-52.

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MIDAZOLAM PRESENTACIN
Nombre comercial Nombre comercial Presentacin Comprimidos 7,5mg Comprimidos 15mg Dosis 0,3-0,7 mg/kg V.I.M E.V Presentacin Dosis

va nasal

Dormonid

va oral

Solucin inyectable 5mg/5ml Amp 5mg/3ml Amp 10mg/5ml Amp 15mg/3ml Amp50mg/10ml

0,2-0,3 mg/kg

Dormonid

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MIDAZOLAM DOSIS Y VAS DE ADMINISTRACIN

ORAL Dosis media (mg/kg) Comienzo de accin (minutos) Efecto mximo (minutos) 0,5 20-30 30 NASAL 0,3 3-7 15-20 IM 0,15 7-10 25-35 EV 0,05-0,10 1-2 3-5

Duracin (minutos)

45-60

30

60

20-30

America Academy of Pediatric Dentistry. Clinical Guideline on the elective use of minimal, moderate, and deep sedation and general anesthesia for pediatric dental patients. Pediatric Dentistry 2005,95-103.

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VALORES NORMALES DE LAS CONSTANTES VITALES EN PEDIATRA

EDAD
4M 4-8M 8-12M

FC
85-175 85-175 75-155

FR
20-40 25-35 20-30

12-18M
18-2 A 2-4 A 4-6 A 6-9 A 9-14 A 14 A

75-155
70-150 70-145 70-135 65-130 60-120 55-110

20-30
20-30 20-30 18-28 15-25 13-23 10-20

Jimenez.M,Torralbas.J,Rumi.L.Las constantes vitales,monitorizacin bsica.Disponible en: htpp//www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo4/capitulo4.htm

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ESCALA DE HOUPT PARA VALORAR GRADO DE SEDACIN

1. Valoracin del sueo
4 = Despierto y reactivo 3 = Somnoliento, desorientado 2 = Dormido superficialmente, fcil de despertar 1 = Dormido profundamente, difcil de despertar

2. Valoracin del movimiento

4 = No movimiento 3 = Movimiento intermitente que no afecta el tratamiento 2 = Movimiento continuo que afecta el tratamiento 1 = Movimiento violento que interrumpe, no permite el tratamiento

3. Valoracin del llanto

4 = No llanto 3 = Llanto intermitente 2 = Llanto continuo o persistente 1 = Llanto histrico, incontrolable

4. Valoracin total del procedimiento

6 = Excelente, no interrumpido 5 = Muy bueno, interrumpido limitadamente. Mnima interrupcin tratamiento terminado 4 = Bueno, alguna dificultad, pero todo el tratamiento terminado 3 = Regular, tratamiento interrumpido, mucha dificultad pero todo el tratamiento terminado 2 = Malo, tratamiento parcial. Tratamiento interrumpido e incompleto 1 = Muy mala. Tratamiento abandonado. Interrumpido
Ascanio, K. Sedacin consciente en tratamiento odontolgico. Odontol. Sanmarquina. 2009; 12 (2): 52 -56.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO

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PRE OPERATORIO

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INDICACIONES PRE SEDACIN

El nio debe venir acompaado con 2 personas adultas. Debe venir en ayunas 8 horas antes. Debe estar en buen estado de salud. Debe contar con la interconsulta del cardilogo, neumlogo, otorrino y pediatra. Debe venir con ropa suelta, traer una muda de ropa.

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INTERCONSULTA A LOS SERVICIOS DE PEDIATRA, CARDIOLOGIA, OTORRINO Y NEUMOLOGIA

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REGISTRAR FUNCIONES VITALES

EDAD
4M 4-8M 8-12M 12-18M 18-2 A 2-4 A

FC
85-175 85-175 75-155 75-155 70-150 70-145

FR
20-40 25-35 20-30 20-30 20-30 20-30

4-6 A 6-9 A
9-14 A 14 A

70-135 65-130
60-120 55-110

18-28 15-25
13-23 10-20

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CALCULO DE LA DOSIS PARA EL PACIENTE

Dormonid Midazolam 15 mg ROCHE

Peso=20 kg

Tab. 15mg DOSIS = 20kg x 0,5 = 10mg 15mg------------- 100% 10mg------------- x %tab = 10 mg x 100% tab = 66.66% 67%tab 15mg

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CALCULO DE LA DOSIS PARA EL PACIENTE

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LUEGO DE 20 MINUTOS

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PREPARACIN DEL CONSULTORIO

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PREPARACIN DEL PACIENTE

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Fases del tratamiento

GRADO DE SEDACION : ESCALA DE HOUPT 30 minutos Somnolencia:gradoIII,Movimiento:gradoIII,Llanto:gradoIII

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CONDICIONES PARA EL ALTA

Funciones vitales satisfactorias y estables Vas areas permeables Reflejo de proteccin Puede caminar con mnima ayuda Responde adecuadamente a las interrogantes.

JASON, J HORGESHEIMER, et al The effect of midazolam premedication on discharge time in pediatric patients undergoing general anesthesia for dental restorations -Rev. American Academy of Pediatric Dentistry. Vol 23 (6) Pag. 491 -494.2001

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INDICACIONES POST SEDACIN

El nio deber regresar acompaado por dos personas. No dejarlo solo bajo la influencia del sedante reduciendo sus actividades al mnimo. Es normal que el nio duerma, si lo hace colocarlo de costado y vigilarlo atentamente. Puede tomar lquidos despus de 1 hora pasada la sedacin. Puede comer despus de 2 horas pasada la sedacin. Cita entre una y otra sedacin: 2 semanas. Proporcionar un nmero telefnico en caso de cualquier adversidad.
VALDIVIEZO, M.Sedacin consciente en odontologa peditrica. Rev. Estomatolgica herediana,12(1-2) . Pg. 49 -52,2002.

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RECOMENDACIONES
Los pacientes seleccionados sern ASA 1 y 2 y en escala de Frankl 2 y 3, para garantizar el xito del procedimiento. La sedacin NO es un sustituto de las tcnicas de manejo de conducta, es parte de ellas. La sedacin NO es un sustituto de la anestesia local, por lo que se requerir la infiltracin con una tcnica adecuada. Nunca debe administrarse una segunda dosis del medicamento oral a fin de completar otra al parecer inadecuada, con los medicamentos orales no es posible o seguro determinar la dosis. Durante a sedacin se permite el uso de restrictores fsicos, siempre y cuando estn indicados. Durante la sedacin se deben aspirar siempre las secreciones.

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CONCLUSIONES
La va oral es de fcil administracin. Requiere de ayuno previo. Es efectiva en cuanto a la modificacin de la conducta segn los parmetros evaluados: llanto, miedo, y movimiento. La va de administracin oral es segura pues los cambios fisiolgicos observados estn dentro de los lmites normales, es considerada como conveniente y efectiva para el tratamiento odontolgico de nios preescolares con conducta no cooperadora.

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GRACIAS

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