DENGUE

Vrus do Dengue

um arbovrus da famlia dos flavivrus

Transmitido
Composto Possui

por mosquitos

de RNA de filamento nico

4 sorotipos (DEN-1, 2, 3, 4)

Causa

de todas as formas de dengue

Transmisso do Vrus do Dengue pelo Aedes aegypti

Mosquito pica / Adquire vrus Perodo de incubao extrnseco

Mosquito pica / Transmite vrus Perodo de incubao intrnseco

Viremia
0 5 8 12 16 20

Viremia
24 28

Doena Ser humano 1

DIAS
Ser humano 2

Doena

Vrus da Dengue

Cada sorotipo proporciona

imunidade permanente especfica imunidade cruzada a curto prazo

Todos os sorotipos podem causar doenas graves e fatais Variao gentica dentro de cada sorotipo Algumas variantes genticas

mais virulentas

Resposta imunologica
Tipo Intensidade

Inaparente
Oligo

Clnica
Grave

Caractersticas Clnicas da Febre do Dengue

Febre
Dor

de cabea Dor nos msculos e juntas Nusea/vmito Exantema Manifestaes hemorrgicas

Manifestaes Hemorrgicas do Dengue

Hemorragias

na pele: petquias, prpuras,

equimoses Sangramento gengival Sangramento nasal Sangramento gastrointestinal: hematmese, melena, hematoquezia Hematria Metrorragia em mulheres

Sinais de Alarme de Choque do Dengue

Quatro Critrios para a FHD: Febre Manifestaes hemorrgicas Permeabilidade vaso capilar excessiva Plaquetas 100.000/mm3 Sinais de Alarme: Dor abdominal severa Vmito prolongado Mudanas sbitas de febre para hipotermia Mudana no Grau de conscincia (irritabilidade ou sonolncia)

Primeiros Sinais de Alerta: Desaparecimento da febre Queda em plaquetas Aumento no hematcrito

Quando o Paciente Desenvolve SCD: de 3 a 6 dias aps o incio dos sintomas

SINAIS DE ALARME de FHD/SCD

Dor abdominal - intensa e contnua Vmitos persistentes Desmaios Mudana abrupta de temperatura com hipotermia, transpirao e prostrao Tosse com desconforto respiratrio * Hipotenso ou PA Convergente Agitao ou Letargia Fezes escuras (melena) Hepatomegalia dolorosa

Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

FEBRE HEMORRAGICA DENGUE

MECANISMOS FISIOPATOLGICOS

VIRUS morte celular por APOPTOSIS

ANTICORPOS reao cruzada ativao do COMPLEMENTO

MONOCITO
LINFOCITO T CITOTXICO Induo de

protenas do hospedeiro

anafilatoxinas

APOPTOSIS

endotelio - plaquetas fgado - mdula sea ganglios linfticos - bao corao - crebro - pulmo

CITOQUINAS

FEBRE HEMORRAGICA DENGUE/ SINDROME DE CHOQUE POR DENGUE

FUGA CAPILAR

EDEMA

CHOQUE

DURAO DO CHOQUE
100% 0.5 % (48-72 h) 12.0 % (24-47 h)

87.5 % (0-23 h)

CHOQUE

4 a 5 vezes mais frequente no momento ou nas primeiras 24h do desaparecimento da febre. Durante o choque ocorrem as grandes hemorragias. Evitar o choque significa evitar as grandes hemorragias

DENGUE NA CRIANA,
- Apresenta-se como uma sndrome febril com sinais e sintomas inespecficos: apatia ou sonolncia, recusa da alimentao, vmitos, diarria ou fezes amolecidas - Menores de 2 anos de idade, os sintomas cefalia, mialgia e artralgia, podem manifestar-se por choro persistente, adinamia e irritabilidade, geralmente com ausncia de manifestaes respiratrias. - Menores de 5 anos, o incio da doena pode passar despercebido e o quadro grave ser identificado como a primeira manifestao clnica.

Espectro Clnico da Dengue

Forma Inaparente

Febre indiferenciada

Dengue Clssica

FHD

-Idade -Sexo -Raa -Estado Nutricional -Infeco Secundria -Resposta do Hospedeiro

Fatores de Risco Individual

-Nmero de Susceptveis -Alta Densidade do Vetor Fatores de Risco -Ampla Epidemiolgico Circulao Viral -Hiperendemicidade Fatores Virais

-Virulncia da cepa -Sorotipo

Definio de Caso Clnico para a Febre Hemorrgica do Dengue (OMS)

4 Critrios Necessrios:
Febre ou histria recente de febre aguda Manifestaes hemorrgicas Baixa contagem de plaquetas (100.000/mm3 ou menos) Evidncia objetiva de extravasamento vaso capilar: hematcrito elevado (20% ou mais acima da linha de base) baixa albumina derrames cavitrios ou outras efuses

Definio de Caso Clnico para a Sndrome do Choque do Dengue

4 critrios para a FHD Evidncia de insuficincia circulatria manifestada indiretamente por todos os seguintes: Pulso rpido e fraco Estreitamento da presso diferencial ( 20 mm Hg) OU hipotenso segundo os critrios para idade Pele fria e mida e confuso mental Choque inconfundvel uma evidncia direta de insuficincia circulatria

Dengue: Classificao da FHD, de acordo

com o grau de gravidade (OMS)
Grau I
Febre acompanhada de sintomas inespecficos, com prova do lao positiva, como nica manifestao hemorrgica
Alm das manifestaes do Grau I, somam-se manifestaes hemorrgicas leves (epistaxe, sangramentos da pele, engivorragia, petquias e outros) Colapso circulatrio c/ pulso fraco e rpido, estreitamento da presso arterial ou hipotenso, pele pegajosa e fria, irritabilidade. Choque profundo com ausncia de presso arterial e pulso, sangramento por CIVD, coma e morte

Grau II

Grau III

Grau IV

Prova do Lao

Plaquetas

Os sangramentos no necessariamente tm relao com o nvel de trombocitopenia

As cifras mais baixas ocorrem no dia do choque Normalmente no h necessidade de transfuses Quando aumentam, rapidamente normalizam

Possveis Fases da infeco pelo Vrus do Dengue

Febre Manifestaes clnicas gerais Sangramentos Exantema Recuperao Fase Febril (2-7 dias)

Sinais de ALARME
Sindrome de Choque Derrames Sangramentos Recuperao Ateno para Infeces Bacterianas

Fase Crtica (Horas 2 dias)

Apresentaes No Usuais de Formas Graves da Febre do Dengue

Miocardiopatia
Insuficincia

heptica Encefalopatia Hemorragia gastrointestinal severa

Dengue: ESTADIAMENTO para

Conduta Teraputica
Grupo A
Dengue clssico sem hemorragia e sem sinais de alerta Dengue clssico com hemorragia (peq. sangramentos: petquias, gengivorragias, epistaxe, hematmese ou melena discreta ou plaquetas >100.000mm ou prova do lao positiva. Sem sinais de alerta Dengue hemorrgico (FHD). Presena de um ou mais sinais de alerta, plaquetas <100.000mm. Ausncia de choque. Graus I e II Sndrome do Choque da Dengue (SCD). Presena de sinais de choque. Graus III e IV

Grupo B Grupo C

Grupo D

SINAIS DE ALARME de FHD/SCD

Dor abdominal - intensa e contnua Vmitos persistentes Desmaios Mudana abrupta de temperatura com hipotermia, transpirao e prostrao Tosse com desconforto respiratrio * Hipotenso ou PA Convergente Agitao ou Letargia Fezes escuras (melena) Hepatomegalia dolorosa

Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

SINAIS DE ALARME de FHD/SCD Exames Complementares

Aumento

do Hematcrito e Hemoglobina Queda acentuada de plaquetas Queda de albumina Imagens de Derrames e ou Edemas
Martnez Torres E. Salud Pblica Mex 37 (supl):29-44, 1995.

1-Sempre que possvel fazer hidratao venosa bomba de infuso

2-Com a resoluo do choque, h reabsoro do plasma extravasado, com queda adicional do hematcrito mesmo com suspenso da hidratao parenteral. Essa reabsoro poder causar hipervolemia, edema pulmonar ou insuficincia cardaca, requerendo vigilncia clnica redobrada. 3-A persistncia da velocidade e dos volumes de infuso lquida 12 a 24 horas aps a reverso do choque, poder levar ao agravamento do quadro de hipevolemia.
4-Observar presena de acidose metablica para corrigi-la e evitar a coagulao intravascular disseminada.

IMPORTANTE

- No consumir alimentos que eliminem pigmentos escuros (exemplo: beterraba, aa e outros) para no confundir a identificao de sangramentos gastroentestinais.

Rede de ateno ao paciente com Dengue Organizao de servio

Unidade de referencia internao
-Pronto atendimento 24 hs -unid.curta permanncia -unid. Internao -laboratrio 24 hs

Laboratrio regional

-Processamento do HT e plaquetas -envio para sorologia coleta para casos urgentes

Unidades bsicas

-Atendimento inicial e subsequente ao paciente -coleta de sangue e entrega de resultados -Aes de controle da epidemia

- As medidas propostas para EPIDEMIA. - NO PERODO PR-EPIDMICO as aes de capacitao das equipes, sensibilizao da comunidade e as medidas de controle ambiental, devero ser intensificadas