DOENAS RESPIRATRIAS RELACIONADAS AO TRABALHO

Dr. Paulo Gurgel

Aparelho respiratrio

Vias respiratrias superiores

Vias respiratrias inferiores Pulmes Pleura

Aparelho respiratrio Doenas ocupacionais

Agudas Crnicas

Doenas ocupacionais agudas

VRS / VRI
irritao infeco alergia

Parnquima pulmonar
pneumonias: qumica / microbiana pneumonite por hipersensibilidade

Pleura
derrame pleural

Doenas ocupacionais crnicas

VRS
lcera de septo nasal adenocarcinoma das cavidades paranasais

VRI
asma ocupacional (inclusive bissinose) DPOC

Parnquima pulmonar
pneumoconioses carcinoma broncognico infeces granulomatosas

Pleura
fibrose / calcificao mesotelioma

Lista de doenas relacionadas ao trabalho (*)

Parte I Relao de agentes ou fatores de risco de natureza ocupacional com as respectivas doenas que podem estar com eles relacionadas Parte II Relao das doenas relacionadas com o trabalho

Grupo I -Doenas infecciosas e parasitrias Grupo II - Neoplasias (tumores) Grupo X - Doenas do sistema respiratrio

(*) Portaria n 1339/GM, de 18 de novembro de 1999

Agentes etiolgicos de interesse para o aparelho respiratrio

Qumicos Fsicos Biolgicos

Agentes qumicos

Gases Vapores Fumos Poeiras Fibras

Gases e vapores
Efeito Exemplos

Irritante
Asfixiante pulmonar

NH3 NO2
CO2 CH4

Asfixiante extra- CO pulmonar HCN

Pneumonite qumica
(aspirao de derivado de petrleo)

ACS, 33a, M, mecnico, residente em Fortaleza Internado HM, em out/2000 Dispnia e dor torcica um dia aps aspirao de leo diesel Fumante 15 anos-mao Febre e leucocitose (L: 11700/mm3 com 20% GT) nos dias seguintes Gasometria arterial normal BF: processo inflamatrio agudo

Agrotxicos
www.anvisa.gov.br

Usos: herbicida, fungicida, inseticida, nematicida, rodenticida etc Vias de absoro: oral, cutnea, respiratria Aspectos toxicolgicos Sintomas e sinais O Brasil o terceiro mercado Tratamento

consumidor do mundo em agrotxicos. OMS>FAO

Agrotxicos aspectos toxicolgicos relacionados ao aparelho respiratrio

Irritao de trato respiratrio superior / inferior Broncospasmo Edema pulmonar (no cardiognico) Pneumonia qumica Fibrose pulmonar / alveolite obliterante

Agrotxicos - grupos

Clorados orgnicos Fosforados orgnicos e carbamatos (*) Piretrinas e piretrides Brometo de metila Fosfinas Sais de cobre Glifosato Dipiridlicos (*)(*) Outros

(*) Inibidores da colinesterase sndrome colinrgica (sialorria, broncorria, broncospasmo etc) / tratamento: sulfato de atropina + contrathion (apenas para fosforados) / no usar morfina e aminofilina (*)(*) Paraquat (herbicida): aps ingesto acumula-se nos tecidos pulmonares e provoca fibrose progressiva e alveolite obliterante / tratamento: Terra de Fller e oxigenioterapia

Asma ocupacional Definio

a obstruo varivel das vias areas inferiores induzidas por agentes inalveis, na forma de gases, vapores ou fumos, presentes em ambiente de trabalho. Apresenta causas imunolgicas (produtos de origem animal e vegetal, metais, isocianatos etc) e no imunolgicas (substncias irritantes)
ASMA AGRAVADA POR FATOR OCUPACIONAL X ASMA OCUPACIONAL

Asma ocupacional Diagnstico

Histria clnica compatvel Presena de agente conhecidamento causador de AO em ambiente de trabalho Testes de funo pulmonar
Espirometria Broncoprovocao

inespecfica
especfica Pico de fluxo expiratrio

Bissinose
A bissinose pode ser caracterizada como uma doena com efeitos pulmonares agudos e crnicos causados pela inalao de fibras vegetais (algodo, linho, cnhamo, juta e sisal). Manifestase pela sensao de aperto no trax e dificuldade para respirar que, geralmente, ocorre logo nos primeiros turnos de trabalho, aps o final de semana, volta de frias ou no retorno de afastamentos. Estes sintomas tm inicio gradual aps algumas horas de exposio e podem revelar distrbio ventilatrio tipo obstrutivo, reversvel, que aps anos de exposio poder evoluir para obstruo fixa.

Pneumonites de hipersensibilidade (PH)

Grupo de doenas pulmonares resultantes da sensibilizao por exposies inalatrias a antgenos bacterianos, fngicos, protenas de alto peso molecular e haptenos inorgnicos Feno, palha e cereais Pulmo do fazendeiro Alguns exemplos:
mofados Cana mofada P de madeira Penas e excrementos de aves Isocianatos Pulmo dos criadores de aves Bagaose

Pneumoconiose
Termo criado por Zenker, em 1866, para designar um grupo de doenas crnicas do parnquima pulmonar que se originam da exposio a poeiras fibrosantes. Em 1971, este termo foi redefinido como sendo o acmulo de poeiras nos pulmes + a reao tecidual sua presena.

Pneumoconioses Principais tipos

NO FIBROGNICAS
Siderose Estanose Baritose

FIBROGNICAS

Silicose Asbestose Pneumoconiose dos Trabalhadores de Carvo Beriliose Pneumoconiose por Poeiras Mistas Pneumoconiose por Metais Duros

PNEUMOCONIOSE DIATOMTICA + DPOC

BM, masculino, 56, trabalho com
terra diatomcea (20 anos). P. 62.358

Doente h 5 anos: dispnia

(aliviada com BD), tosse produtiva

Fumante 20 cigarros/dia x 42
anos

AP: roncos e sibilos BF: bronquite crnica. LB: NDN Espiro: padro obstrutivo em grau
moderado

Agente fsico Cncer de pulmo ocupacional

Em 1879, Hurting e Hesse descreveram mortes de mineiros de Schneeberg e Joachimstahl, regies de minerao da Europa central, por cncer de pulmo. A explicao definitiva sobre a origem desta doena em mineiros somente aconteceu em 1920, quando se estabeleceu a ligao entre cncer pulmonar e radiao ionizante (radnio), que existe em concentraes importantes em minas de urnio e outras minas.

Lista da IARC
www.iarc.fr

Grupo 1: carcingenos reconhecidos Grupo 2A: carcingenos provveis Grupo 2B: carcingenos possveis Grupo 3: no classificados Grupo 4: provavelmente no carcingenos

Grupo 1: com 87 agentes, atualizada em 05/04/2000 Exemplos:

Asbestos Berlio Cdmio Crmio Madeira (p) Nquel Slica livre Radnio

Agentes biolgicos alguns exemplos

Influenza (myxovirus) Mycoplasma pneumoniae Chlamydia psittaci Legionella pneumophila Mycobacterium tuberculosis Paracoccidioides brasiliensis Histoplasma capsulatum Coccidioides immitis

Tuberculose em profissionais de sade

Segundo recomendaes da CNPS com o objetivo de conferir maior proteo aos profissionais da rea de sade que exercem atividades em hospitais e instituies onde haja permanncia de pacientes com TB ou AIDS, freqentemente expostos, portanto, infeco - devem se vacinar com BCG todos os no reatores e reatores fracos ao PPD, includos os novos profissionais admitidos nos mencionados servios.
Rosemberg J Vacinao BCG. Fortaleza, Secretaria da Sade do Estado do Cear, 2001

Histoplasmose pulmonar

14 microepidemias descritas no Brasil que se originaram em visitas a cavernas, minas abandonadas, bueiros, limpeza de forro de casa e de galinheiros

Histoplasmose pulmonar (HO: criao de pssaros)

Bipsia pulmonar a cu aberto Histoplasma capsulatum

Coccidioidomicose pulmonar em caadores de tatus

Municpio Oeiras - PI Aiuaba - CE Autores e ano Wanke et al, 1978 Silva et al, 1997 N de casos 3 4 1

Boa Viagem - CE Costa et al, 2001(*)

(*) J Pneumol 2001;27(5): 275-278

Poluio do ar em ambientes fechados (indoor air pollution)

Agentes

Produtos da combusto (cigarros, foges, lareiras, carros) Compostos orgnicos volteis e formaldedo Fibras Microbiolgicos Insetos (alrgenos) Radnio

Classificao dos efeitos adversos

Respostas sintomticas Exacerbaes de doenas preexistentes Doenas (PH, asma, intoxicao pelo CO, infeces

respiratrias)

Sndrome do edifcio doente (SED)

A maioria dos casos da SED tem sido documentada em prdios recentemente construdos ou remodelados, com sistema de ar condicionado central e janelas que no so abertas, para maior eficincia em relao ao consumo de energia.

Os sintomas se relacionam com a quantidade de tempo no ambiente de trabalho e recorrem quando se retorna a este ambiente.

GRATO PELA ATENO

pgcs@ig.com.br