PERFIL BIOFISICO ECOGRAFICO

Dr. Erasmo Huertas T. Gineco - Obstetra

Introduccin
La puntuacin del PBF es un mtodo para

determinar el riesgo de asfixia intrauterina del feto, basndose en la valoracin conjunta de una serie de variables biofsicas fetales agudas y crnicas. Introducido por Manning en 1980 (Canad) No es aceptado en algunos lugares (Londres)

Bases Tericas
El feto responde adaptativamente ante la

hipoxia. Las adaptaciones pueden ser agudas: casi inmediatas a la hipoxia, o crnicas: se ponen de manifiesto luego de das o semanas de que se produce el evento

Bases Tericas
La hipoxemia afecta los centros del SNC

encargados de:
Los movimientos respiratorios fetales La aceleracin de la FCF Los movimientos corporales amplios El tono flexor

Bases Tericas
La hipoxemia no es la nica ni la ms frecuente

causa de ausencia de una variable aguda (p.e Ciclo sueo/vigilia). Los diferentes centros tienen diferente sensibilidad a la hipoxemia (RC > MR >MC)

Bases Neuroevolutivas
PARAMETRO Tono fetal ORDEN DE APARICION 1 (7.5 8.5 ss) ORDEN DE DESAPARIC 4 3 2 1

Mov. Corporales 2 (9 ss) Mov. Respirat. Reactividad Cardaca 3 (20 21 ss) 4 (24 26 ss)

Componentes del PBF

1. Test No Stressante (NST): > 2 aceleraciones de > 15 lpm y > 15 seg asociadas a mov.fetal 2. Valoracin Ecogrfica:
a) Movimientos respiratorios: >1 episodio > 30 seg b) Movimientos corporales: >3 mov. en 30 min. c) Tono fetal: >2 episodios de ext-flex extremidad d) Volmen LA: >1 pozo que mida 2 cm eje vertic *(ILA > 5 cm)*

Puntuacin
VARIABLE MOV. RESPIRAT. NORMAL (2 pts) > 1 episodio de > 30 seg en 30 min. ANORMAL (0 pts) Ausencia de episodios > 30 seg en 30 min. < 2 mov del cuerpo/ extremidades en 30 min Extensin lenta, flexin parcial o ausencia de movimientos fetales < 2 aceleraciones de <15 lpm en 20 m

> 3 mov del cuerpo/ MOV. CORPORAL extremidades en 30 min (mov.contnuos=nicos) > 2 epis.de extens/flexin de extremidades o tronco TONO FETAL (apertura/cierre de mano) > 2 aceleraciones de > 15 REACTIVID.CARD lpm y de > 15 seg en 20 m VOLUMEN L.A.

> 1 pozo de 2 cm en el eje Ausencia de pozos de vertical LA o < 2 cm eje vertical

Interpretacin del PBF

PUNTUACION 10/10 8/10 (NST no realiz) 8/10 (VLA normal) 8/10 (VLA anormal) 6/10 (VLA normal) 6/10 (VLA anormal) 4/10 (VLA normal) 4/10 (VLA anormal) 2/10 INTERPRETACION No hay evidencia de asfixia aguda o crnica No evid de asfixia ag. Probables asfix.cron Probable asfixia aguda Posible asfixia aguda Probable asfixia cronic. Probable asfixia aguda Probable asfixia aguda Probable asfixia cronic. Muy probable asfixia

Modificaciones al PBF
1. Perfil Biofsico de Vintzileos (1983): Aade un sexto parmetro (Grado Placent) y valora con 0, 1 y 2 puntos cada alternativa

Vintzileos y col. The fetal biophysical profile and its predictive value. Obstet Ginecol 1983;62:271

Modificaciones al PBF
2.

Modificacin de Eden y cols. (1988): Slo evalan FCF (NST) y Vol.L.A., slo si FCF patolgica evalan MR, MC.

Eden et al. A modified biophysical profile for antenatal fetal surveillance. Obstet & Ginecol 1988;71:365

Modificaciones al PBF
3. Perfil Biofsico de Shah y cols. (1989): No tiene en cuenta el NST. Max. Ptje= 8

Shah et al. A modified scheme for biophysical profile scoring. Am J Obstet & Ginecol 1989;160:586

Modificaciones al PBF
4. Perfil Biofsico Progresivo (Carrera y col. 1990): Comprende 3 etapas: a)Perfil Basal (Eco) b)Perfil Funcional (Eco + CTG + Doppler) c)Perfil Hemodinmico (Eco+CTG+Doppler)

Carrera y col. Perfil biofsico progresivo. Prog Obstet Ginecol 1990; 33:2

Perfil Basal
Evala los siguientes parmetros: Area ceflica Area Abdominal ILA Grado placentario Respuesta cintica (EVA)

 Perfil Funcional:

Comprende: Patrn CTG (Dexeus) Irritabilidad refleja (EVA) Tono Mov. Corporales Doppler Umbilical

 Perfil Hemodinmico

Comprende: IP de Aa umbilical IP de Aa torcica IP de Aa cartida comn IP de Aa cerebral media

Modificaciones al PBF
5. Perfil Biofsico de Huaman (1995):
Aade un parmetro al de Vintzileos: la FCF basal. Resultado normal: entre 11 y 14 puntos

Valor Pronstico
La sensibilidad del PBF es alta (89%), pero ms

aun su especificidad (91%), su VPN es 98%. Est diseado para aplicarse en fetos sin anormalidades congnitas Una prueba normal tiene una validez de una semana

Distribucin de resultados
En 155,000 EAR: 1. Normales (PBF>8/10) : 2. Sospechosos (PBF=6/10) : 3. Anormales (PBF<4/10) :
98% 1.5% * 0.5%

* 66% revierten a normales luego de repetir la prueba

Relacin con Mortalidad

PBF = 10
PBF = 0

M.Perinatal = 0 a 7.6 x 1,000 nv M.Perinatal = 600 x 1,000 nv M.Fetal = 400 x 1,000 nv

Indicaciones
1.

2.

Deteccin de asfixia fetal: a) Pre-eclampsia b) RCIU c) Embarazo Post-trmino Vigilancia de fetos de alto riesgo: a) RPM b) Diabetes Mellitus

Cuando realizar la prueba

A partir de las 24 semanas (aparece RC)
Sin embargo segn Manning (*) es posible

realizarlo a EG tan tempranas como las 17.2 ss Precaucin al interpretar la ausencia de variable individuales a EG antes de las 28 ss En nuestro medio no se indica antes de las 28ss
(*) Manning et al. Fetal Biophysical Profile Scoring.VI. Correlations with antepartum umbilical venous pH. Am.J Obstet Gynecol 1993;169:755

Experiencia IEMP
2002, TESIS: GARNIQUE LPEZ, MNICA

Muchas Gracias
erasmohuertas@hotmail.com