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GLAUCOMA
Dr. Noel P. Mercado M OFTALMOLOGO H.C.V

 Humor acuoso.- Es el liquido que se encuentra en las cmaras anterior y posterior Tiene un volumen aproximado de 0,25 ml. Participa de la nutricin de la cornea, cristalino, humor vtreo y tejido travecular que estructuras avasculares Es formado en el cuerpo ciliar, contiene elementos como el sodio, potasio, cloruro, bicarbonato, iones fosfato y otros

 Adems de la funcin nutritiva, participa en la regulacin de la Presin intraocular ( PIO) debido a un equilibrio entre formacin y eliminacin del humor acuoso La PIO normal en adulto oscila entre 10 a 20 Mm. Hg., el estado de hipertensin ocular durante periodos de tiempo muy largos, condicionan daos irreversibles en estructuras nerviosas del ojo llevando a la ceguera inclusive

 El acuoso, una vez formado, circula de la cmara posterior en direccin a la cmara anterior, siguientes corrientes de circulacin para despus ser drenado por el traveculo

 Angulo irido-corneal.- Estructura localizada en la unin de la cornea con el iris, donde se encuentra el Traveculo o malla travecular , que tiene una matriz de tejido conectivo, y que presenta numerosos conductos llamados ESPACIOS DE FONTANA que es por donde ocurre el drenaje del humor acuoso y de ah desembocan en el canal de Schlem, de disposicin anular, desde donde se van a la circulacin por la venas acuosas

 Formacin.- El humor acuoso es formado en el cuerpo ciliar ( pars plicata o procesos ciliares)

 Circulacin.- Luego de su formacin circula desde la cmara posterior hacia la cmara anterior en direccin al Angulo iridocorneal para su drenaje , despus de cumplir funciones nutritivas con las estructuras del polo anterior

 Fisiologa.- El Humor acuoso cumple las siguientes funciones Funcion ptica Funcion trofica Funcion amortiguadora Funcion protectora

 Presin intraocular.- Es la presin que presenta el globo ocular y que normalmente oscila entre los 10 a 20 Mm. Hg.

 Tonometria.- Es la medicin de la PIO , existen diferentes mtodos como: Tonometria digital Tonometria por identacion Tonometria de aplanacion Tonometria de No- Contacto

 Oftalmoscopia.- El examen del fondo de ojo, y especficamente de la papila ptica es vital para el diagnostico del glaucoma, visualizando la presencia de estados de atrofia ptica, excavacin papilar ( que es una depresin observada en el centro de la papila ptica, desvi nasal de vasos ) observado en casos de glaucoma ya establecido

GONIOSCOPA Examen realizado a travs de un lente de 3 espejos y la lmpara de hendidura, A travs de este examen podemos visualizar las siguientes estructuras: 1.- Raz del Iris 2.- Faja del cuerpo ciliar 3.-Traveculo 4.- Espoln Escleral 5.- lnea de Schwalbe

 La observacin de estos 5 elementos nos determina que el Angulo es abierto, y la ausencia de algunos de estos elementos nos determina que el ngulo es cerrado Tambin debemos determinar la presencia de pigmento y sinequias iridiana 1.-Raz del iris 2.- Faja del cuerpo ciliar 3.- Traveculo 4.- Espoln Escleral 5.- Lnea de Schwalbe

 Campimetra.- Es el estudio de la visin perifrica, midiendo esta en grados y a travs de aparatos como los campimetros manuales de goldman o los campimetros computarizados

 Curva diaria de presin.- Media de la PIO realizada en diferentes horarios ( normalmente con intervalos de 2 horas y en 24 horas ) despus de lo que se mide: Curva media diaria ( que no debe pasar de 20 Mm. Hg.) Presin media diferencia.- que no debe ser mayor de 2,1 Mm. Hg.

 Concepto de neuropata ptica progresiva.Los cambios que el glaucoma produce a nivel de la papila ptica, son de tipo atrfico y puede ser determinado por visin directa ( oftalmoscopia), . A travs de estudio retinografico con y sin contraste, . Y finalmente a travs de estudio campimetrico ( aumento de la mancha ciega), estas alteraciones que son comparadas en funcion de exmenes peridicos nos determinan el grado de neuropata ptica progresiva

Clasificacin del Glaucoma

Glaucoma de ngulo abierto.- Es aquel que presenta u Angulo abierto ( se observan los 5 elementos del Angulo iridocorneal), pero que la hipertensin ocular va a ser secundaria a cambios fibroticos en el traveculo

GLAUCOMA DE NGULO CERRADO Esta determinado por el cierre del Angulo iridocorneal, lo que nos determina un drenaje dificultado por el cierre del mismo

 Glaucoma congnito.- Cuando el nio nace con alteraciones en el Angulo iridocorneal lo que va a llevarnos a estados hipertensivos oculares Es frecuente la observacin de un ojo ciego y grande llamado Buftalmia

 Glaucoma secundario.- Estado hipertensivo ocular que ocurre en un ojo sano , producido por estado inflamatorio, trauma, medicamentos, etc.

 Glaucoma de baja tension.- Es aquel en el que tomamos medidas normales , sin embargo ocurre un aumento en algunas horas del da o la noche Debe ser tratado como un glaucoma de ngulo abierto corriente

 Glaucoma postrauma.- Es el aumento de la PIO secundario a un trauma cerrado, sea por cierre del ngulo o por ocupacin del mismo por Ej.: por sangre

Manifestaciones clnicas del Glaucoma

Las manifestaciones clnicas varan dependiendo del tipo de glaucoma, as tenemos: El glaucoma de ngulo abierto , que es el mas frecuente, no da sntomas, y solo presenta baja de agudeza visual cuando el proceso ya esta muy avanzado

 El glaucoma de ngulo cerrado puede manifestarse como un glaucoma aguda debido a que puede presentarse sbitamente cuando ocurre un bloque total del ngulo, con dolor, y disminucin sbita de la agudeza visual, acompaado de nauseas y vmitos

 En el glaucoma congnito, en la mayora de las veces el nio es trado a la consulta cunado ya no tiene posibilidades de tratamiento ( buftalmia) En el glaucoma secundario podemos tener sntomas dolorosos y de baja sbita de agudeza visual como en el glaucoma agudo

 Tratamiento.- Es direccionado a restablecer la presin intraocular dentro de los limites de la normalidad y puede ser medico y quirrgica

 Tratamiento Mdico.- A travs de medicamentos entre los que podemos citar, : beta bloqueantes, alpha bloqueantes, derivados prostaglandinicos, etc.

 Tratamiento Quirrgico.- En aquellos casos en que no se puede realizar el tratamiento medico, sea por que no existen los medicamentos o porque el paciente no tiene acceso a estos, el mas frecuente es : la Traveculectomia

 Pronstico.- Depende del diagnostico temprano, por eso debemos siempre indicar un examen oftalmolgico peridico y realizado por mdicos oftalmlogos

 LA EXPERIENCIA ES RESULTADO DE SUPERAR LOS FRACASOS Y LAS COMPLICACIONES EL XITO ES RESULTADO DE LA EXPERIENCIA

GRACIAS