ABORTO SEPTICO

Interrupcin del embarazo antes

de la viabilidad fetal (? sem) y/o peso <500 g con invasion bacteriana de los tejidos maternos y productos de la gestacin Complicacin infecciosa grave del aborto, que puede evolucionar a un cuadro de sepsis,

ETIOLOGIA
Infeccin
ascendente producida por grmenes gran negativos y anaerobios. Se produce como consecuencia de aborto espontneo complicado, aborto frustro complicado y/o maniobras abortivas.

EPIDEMIOLOGIA

El 5% de las muertes
maternas durante el 2005 tuvieron como causa bsica el aborto, de los cuales la mayora fueron por aborto sptico.

FACTORES DE RIESGO
Edad materna: menor de 15 aos o
mayores de 35 aos. Multiparidad. Antecedentes de abortos previos Embarazo no deseado Enfermedades crnicas (infecciosa, endocrinas). Malas condiciones socioeconmicas (desnutricin). Falta de atencin prenatal

CUADRO CLINICO
Aborto incompleto, frustro, etc. que
presenta fiebre de sangrado con mal olor. 38C y/o
Estados clnicos: Endometritis : Limitado al tero - Sndrome febril - Flujo mal oliente

 Anexitis:

Compromete

tero

anexos - A los signos anteriores se agrega: - Dolor plvico y/o abdominal - Dolor a la movilizacin de cuello uterino Pelviperitonitis: Compromete rganos plvicos. - Signos peritoneales - Taquipnea o polipnea. Shock sptico. - Hipotensin arterial.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Historia clnica: Anamnesis, factores
asociados Examen fsico: Signos y sntomas Hallazgos de laboratorio y exmenes auxiliares. b. Diagnstico diferencial Sepsis Pielonefritis Enfermedad inflamatoria plvica complicada Vulvovaginitis complicada.

EXAMENES AUXILIARES
a. Exmenes de
laboratorio Hemograma completo HCG - Beta Perfil de coagulacin Grupo sanguneo y Factor Rh Pruebas hepticas completas Glucosa, Urea, Creatinina. Gases arteriales Cultivo de secrecin procedente del tero.

b. Diagnostico por

imgenes Ecografa Ginecolgica Ecografa Abdominal Radiografa de Trax c. Interconsulta a UCIM d. Examen antomopatolgico Contenido uterino Pieza quirrgica

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Lograr y mantener estabilidad
hemodinmica y ventilooxigenoterapia. Controlar la infeccin. Erradicar foco infeccioso: Legrado uterino Laparotoma exploratoria. Prevenir complicaciones

a. Medidas Generales Hospitalizacin en UCIM segn estado clnico. Canalizar dos vas venosa con catter N 16 N 18 Iniciar fluidoterapia con: ClNa 9 o/oo, 1000 ml a goteo rpido; y mantener 60 gotaspor minuto (180 200 ml/h) y Poligelina 500 cc a 60 gotas por minuto. Colocar sonda Foley con bolsa colectora de orina y controlar diuresis horaria. Oxigeno por catter nasal a 3 litros por minuto. Si hay signos de inestabilidad hemodinmica o disfuncin de rganos vitales,

b. Medidas especificas Antibiticoterapia por va parenteral : Amikacina 1gr. EV c/24 horas. Clindamicina 600 mg. EV c/6h Ceftriaxona 2 gr. EV c/24h. Desfocalizacin Legrado uterino: si el cuadro est limitado al tero y existan restos en cavidad (estado I) Laparotoma exploradora en caso de abdomen agudo Quirrgico. El cirujano proceder de acuerdo a hallazgos intraoperatorios. En caso de sepsis con disfuncin de rganos vitales o signos de choque sptico proceder histerectoma total ms salpingooforectoma unilateral o bilateral segn estado de los ovarios o expectativas reproducitvas de la paciente si: El cuadro alcanz los anexos (estado II)

Mtodos abortivos ms comunes

Miometrio

Embrin

Crion

Canal

Cuello

Bacterias de la vagina Cuerpo Extraos Tabletas de permanganato K Tallos vegetales Legrado Uterino No determinado

INFECCION

Material contaminado

GERMENES
Flora vaginal, cecal o ambas E. Coli, Streptococcos aerobios y anaerobios,
Bacteroides y Clostridium

CLINICA

Fiebre Metroragia Dolor abdominal SIRS, Sepsis severa, Shock sptico Mialgias, nauseas, vmitos, ictericia, distension abdominal

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Legrado uterino Laparotomia: Abdomen agudo Puncin abdominal o Douglas + para pus, sangre o material enterico Rx de abdomen con neumoperitoneo o aire miometrial Perforacin uterina Histerectomia: Gangrena uterina Endometritis sin rta al tratamiento Perforacin uterina

CRITERIOS DE ALTA
Estabilidad hemodinmica Estabilizacin del dao

de

rganos blanco Ausencia de infeccin o signos de alarma (sangrado, fiebre, etc.)