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Espacio Intracelular (EIC) Espacio Extracelular (EEC): Espacio Vascular Espacio Intersticial linftico Espacio Transcelular

EL Intracelular (2/3 partes ACT) y el Extracelular (1/3

parte del ACT)


Cerca del 80% del LEC es INTERSTICIAL y ocupa los espacios microscpicos entre las clulas y los tejidos . EL 20% es PLASMA la porcin lquida de la sangre. Espacio transcelular

Liquido extracelular Liquido intersticial 15% () Liquido transcelular 1.5%

Plasma 5% (casi )

Posibilita el transporte de nutrientes a las clulas Contribuye a la regulacin de la temperatura corporal Colabora en el proceso digestivo Es el medio de disolucin de todos los lquidos corporales.

IONES (Meq/L)
CATIONES Na

Plasma

Liquido Intersticial
142-144

EIC

142-144

K
Ca Mg

4-5
5 3

4-5
5 3

154
0 40

ANIONES
Cl HCO3 Protenas 105 20-24 15 118 25-27 0 0 13 60

Fosfatos
Sulfatos

5
4

6
4

106
17

Potencial elctrico: Equlibrio Gibbs-Donan Distribucin de fluidos: Ley de Starling Equilibrio osmtico

arteria
p. Hidrosttica 40 mm Hg

vena
P. Onctica
p. Hidrosttica 15 mm Hg

p. Onctica 25 mm Hg

+ 10

- 10

Osmosis: Difusin con movimiento de agua a travs de una membrana semipermeable de una regin de concentracin de solutos baja a una de concentracin alta
Las protenas disueltas en el plasma son la causa principal de la presin osmtica efectiva entre los compartimentos plasmticos e intersticial

Para calcular la osmolaridad se mide la concentracin de todas las partculas osmticamente activas Osmolaridad del plasma: 2(Na+ K) + glucosa/18 + BUN18/ 2.8 Normalidad: 290-310 mOsm/L 18 = dcima parte del PM de la glucosa que es de 180

Constituyente

Agua en ml/Kcal 10-15 Variable 50-70 0-5 40-50 5-10 0-15

INGESTA NORMAL
Agua de Oxidacin Ingesta PERDIDAS NORMALES Orina Sudor Insensibles Heces CRECIMIENTO

Edad 1-6 meses 6-12 meses 1-2 aos 2-5 aos 5-10 aos 10-18 aos

Peso (Kg) 3-8 8-10 10-15 15-20 20-35 35-60

SC (m) 0.2-0.3 0.3-0.4 0.4-0.6 0.6-0.7 0.7-1.2 1.2-1.7

ml H2O/Kg 65-70 50-60 45-50 45 45 30-40

CONTROL
CONCENTRACIN CONCENTRACION DE SOLUTOS
OSMORECEPTORES

VOLUMEN
RECEPTORES PRESION

SNC

SNC SED

HAD

FLUJO RENAL MEDULAR Na medular

ALT. RENAL HAD ANGIOT.

AUMENTA LA PERMEABILIDAD RENAL AL AGUA

ALDOSTERONA

Na LEC AGUA DEL LIC AL LEC REABSORCION TUBULAR Na

REABSORCION DEL AGUA

SOLUTOS L.E.C.

AUMENTA VOLUMEN L.E.C.

AUMENTO ISOTONICO del L.E.C.

LOS ELECTROLITOS: Son sustancias qumicas que

cuando estn disueltas en una solucin forman partculas cargadas elctricamente (IONES). Los CATIONES son los iones con carga + como el: Na, K, Ca y el Magnesio.

Los ANIONES son electrolitos que tienen cargas (-): Cl

Irritabilidad muscular

Principal catin del lquido extracelular

Equilibrio osmtico

Na
Equilibrio cido-base
Volumen extracelular

Permeabilidad capilar

Na

Ingestin : sal de mesa y carnes

Excrecin

orina sudor

Na

Edema Hipertensin

Deshidratacin

Na

Acidosis Atrofia tisular

Principal catin intracelular

Irritabilidad muscular

Equilibrio osmtico

Equilibrio cido-base
Volumen intracelular

Permeabilidad capilar

Ingestin

Frutas Verduras Granos carne Leche

Acidosis

Excrecin : por orina

Dao renal
Paro cardaco

Na
Cl

K
Principal anin

Coagulacin sangunea

Irritabilidad neuromuscular

Componente de:

Buffers
Protenas Formacin de huesos y dientes Lpidos

Ca

Nucletidos Coenzimas

Permeabilidad de la membrana celular

Ca
Nio Crecimiento deficiente

P
Raquitismo

Adulto

Hiperexitabilidad

Arritmias

S - Mg - Fe - I2 - F - Zn - Cu - Mn - Co - Cr - Se - Mo

DEFINICION. Estado fisiopatolgico en el que existe un balance negativo de agua, generalmente debida a prdida patolgica. Puede o no ser concomitante con alteracin electroltica y/o desequilibrio cido-base

CAUSAS: Perdidas aumentadas


Intestinales

Extraintestinales

Deficiencia o falta de aporte Miscelneas

Perdida excesiva de lquidos GI:


Diarrea Vmitos

Drenajes externos

Perdida excesiva de lquidos Orina:


Diuresis osmtica

Insuficiencia adrenal

PERDIDAS AUMENTADAS INTESTINALES

Enfermedad diarreica

Sndrome emtico

Succin o drenaje intestinal

Fstula intestinal

Oclusin intestinal

PERDIDAS AUMENTADAS EXTRAINTESTINALES

Quemaduras

Hemorragias

Poliuria de diverso origen

Diuresis osmtica

Sudoracin profusa

MISCELANEAS
CONDICIONES PATOLOGICAS Fiebre Patologa respiratoria DROGAS Diurticos Organofosforados ENFERMEDADES ENDOCRINAS Enfermedad de Cushing Hiperaldosteronismo

CONDICIONES ESPECIALES
Ciruga Anestesia

Isonatrmica o isotnica (130-150 mEq/L) Hiponatrmica o hipotnica (<130 mEq/L) Hipernatrmica o hipertnica (>150 mEq/L)

Evaluacin

grado

correcta del tipo y

Perdida

brusca de peso

Deshidratacin extracelular:
Sequedad de mucosas Signos de deplecin IV

Deshidratacin intracelular:
Sequedad de mucosas Oliguria

Signos sufrimiento cerebral

Deshidratacin isotnica Liquido del EEC Liquido del EIC Frecuencia Conservado 70%

Deshidratacin hipotnica 10%

Deshidratacin hipertnica 20%

Complicaciones

Shock

Shock convulsiones

Dao cerebral

Anamnesis Examen

Fsico Datos de laboratorio

Volumen del dficit (grado) Necesidades de mantenimiento Osmolalidad Balance de hidrogeniones Electrolitos sricos

Leve (<5%) Aspecto General Pulso Inquieto Alerta Normal Fuerte

Moderada (5-9%) Sediento Somnoliento Rpido Dbil

Grave (>10%) Somnoliento Hipotnica Rpido Difcil palpar

Mucosas Sg pliegue

Hmedas Ausente

Secas Reposicin lenta del pliegue

Muy secas Presente

Peso entre 3-10 Kg: 100 ml/Kg Peso entre 10-20 Kg: 1,000 ml + 50 ml por cada Kg a partir de los 10 Kg Peso mayor de 20 Kg: 1,500 ml + 20 ml por cada Kg a partir de 20 Kg

La teraputicas con fluidos, oral o parenteral, tiene como objetivo la restauracin y mantenimiento del volumen y la composicin adecuada de los lquidos corporales

Correccin

del dficit Terapia de mantenimiento Correccin de perdidas concomitantes

Indicaciones: Prevencin de la deshidratacin Tratamiento de la deshidratacin leve y moderada (inferior al 10%del peso corporal)

Contraindicaciones: Fatiga Dificultad respiratoria Distencin abdominal Alteraciones neurolgicas

La rehidratacin debe ser rpida (4-6 hr) Administrar pequeas cantidades Intervalos cortos Evaluaciones frecuentes Volumen se calcula segn perdidas mas mantenimiento NUNCA bebidas de preparacin casera

Componentes
Na (mEq/L) K (mEq/L) Cl (mEq/L) HCO3 (mEq/L) Citrato (mEq/L) Glucosa (mMol/L) Osmolaridad

OMS
90 20 80 30

AAP
45 20 40

ESPGHAN
60 20 >25 10

110 310

138 250

74-111 200-250

Indicaciones: DH grave (>10% del peso corporal) DH moderada en las que no esta indicada la RO DH moderada en las que fracasa la RO DH moderada con hipo/hipernatremia grave Ritmo de perdidas intenso

Fase Inicial: Expandir rpidamente el volumen plasmtico Dura una hora Se usan soluciones isotnicas (SSN 0.9%) Reposicin con 20-30 ml/Kg en 30-45 min puede repetirse Indicada en los tres tipos de DH

Segunda Fase: Entre la hora y las 24 horas Se reemplazan las perdidas del dficit del EEC + perdidas concomitantes + necesidades de mantenimiento

Liquido
Gstrico Intestino delgado Ileostoma Diarrea

Na
40-60 100-140 50-130 20-80

K
10-15 10-15 10-15 20-70

Cl
100-150 90-130 30-110 20-100

Perdidas Agua (ml/Kg) Na (mEq/Kg) K (mEq/Kg) Cl + HCO3

DH isonatremica 100-150 7-11 7-11 14-22

DH hiponatremica DH hipernatremica 100-120 10-14 10-14 20-28 120-170 2-5 2-5 4-10

DESHIDRATACIN ISOTNICA Calculo de requerimiento hdrico 10kg 1000cc/24hrs


DEFICIT HIDRICO Primeras 8hrs Segundas 8hrs Terceras 8hrs 50% RH = 500cc 25%RH = 250cc 25%RH = 250cc

1. Solucin fisiolgica 2. Ringer Lactato

MANTENIMIENTO Cada 8hrs 33% RH= 333cc

Historia y examen
Academia Americana De Pediatra

Peso Estimado del % de DESHIDRATACION Hospitalizar Lquidos endovenosos Bolo sol.salina 20-40 ml/kg h Reevaluar y repetir Iniciar hidrat. Oral Estable #6 4

3 Si uno de los siguientes esta presente: 10% deshidratado Shock Inconciente Ileo presente 5

Si tiene de 6-9% de Deshidratacin por . Peso o por signos clinicos 3-5% de deshidratacin Por peso o clinica

Hidratacin oral 100 ml/kg por 4 horas+ Perdidas continuas 9 Tolera SHO 10 Continua SHO 4-6 H 14 Dieta Leche mat Reemplazo Perd.SHO

Hidratacion oral 50 ml/kg por 4 horas+ perdidas

11 Paciente con < de 3% De deshidratacin 13 Dieta regular Agregar sol. hidratacin

12 Terapia IV Tubo NG

Tratamiento IV en 24 horas de una DH isotnica del 10% en un nio de 10 Kg con diarrea aguda: Calculo de las soluciones: Dficit: Agua 1,000 ml Na 100 mEq Mantenimiento: Agua 1,000 ml Na 30 mEq

Perdidas concomitantes empricas para 24 horas: Agua 450 ml Na 45 mEq/L= 21 mEq


Total en 24 horas: Agua =2,450 Na =151 mEq

Tratamiento inicial (1 hora) 250 ml de SSN 0.9% (38.5 mEq de Na)


Tratamiento subsiguiente (2-8 hora) Agua: dficit (500ml) + 1/3 mantenimiento (333ml) + 1/3 perdidas concomitantes (150ml) tratamiento inicial (250ml) = 733 ml

Sodio: dficit (50mEq) + 1/3 mantenimiento (10mEq) + 1/3perdidas concomitantes (7mEq) tratamiento inicial (38.5meq) = 28.5 mEq
SM 0.3% + 20 mEq/L de KCL Se perfunde en 7 horas

Tratamiento para las 16 horas restantes: Agua: dficit (500ml) + 2/3 mantenimiento (666ml) + 2/3 perdidas concomitantes (300ml) = 1,466 ml Sodio: dficit (50mEq) + 2/3 mantenimiento (20mEq) + 2/3 perdidas concomitantes (14mEq) = 84 mEq SM 0.3% + 20 mEq KCL

Fase 1: Idntica a la Isonatremica. Expansin rpida con Solucin Salina Isotnica Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El dficit se calcula y se agrega a los lquidos de hidratacin. El dficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas. Na dficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucin X peso (kg) correccin a menos de 0.5 mEq/lt/hora. Correccin rpida esta asociada a Mielolisis Pntica

Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansin rpida con 20 mL/kg de Solucin Salina Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauracin rpida causa desastrosas consecuencias neurolgicas. Correccin lenta en 48 horas. Despus de la expansin continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.