ADENOCARCINOMA RENAL

DEFINICIN
Es un tumor caracterizado por tener un comportamiento absolutamente caprichoso y simulador de mltiples enfermedades, se le ha calificado como "el tumor del internista"

Epidemiologa
10%

Otros Ca Renales Adenoma

90% Otros Ca 2% Adenoma R.

98%

Ocupa el noveno puesto en frecuencia de todos los tumores

EPIDEMIOLOGIA
Predominio 5:1 de los varones sobre las mujeres. Incidencia mxima: 60 y 70 aos. En pases occidentales. Alta incidencia en Dinamarca y Suecia.

FACTORES DE RIESGO
Tabaquismo

Obesidad e hipertensin arterial. Tener un pariente de primer grado con cncer de rin.

FACTORES DE RIESGO
Exposicin al asbesto y al arsnico. Se asocia a la enfermedad quistica adquirida postdilisis. 40% de los dializados desarrollan quistes, 40% de estos se malignizan originando adenocarcinomas qusticos.

PATOLOGIA
La mayoria cuando se diagnostican, miden por encima de los 5 cm de dimetro. Ocupan un polo del rin, con frecuencia, el superior. Color amarillo grisceo

Multinodular Con reas ms blandas de aspecto carnoso Habitualmente hemorrgicas. Suelen mostrar un lmite claro con el parnquima.

PATOLOGIA
Combinan su crecimiento excntrico con el intravascular y calicial:
Infiltran la capsula R

Luz de la vena renal

La grasa perirrenal

Vena cava
Glandula suprarrenal. Fascia de Gerota

Auricula derecha

HISTOLOGIA
Clulas claras: 75-80% Origen en el tbulo proximal Se presentan con tumores de clulas inusualmente claras por el citoplasma rico en glucgeno y lpidos. Delecin en el cromosoma 3. Prdida de 3p13

HISTOLOGIA
Tumores cromoflicos o papilares 15%. Tienden a ser bilaterales o multifocales Pueden tener una trisoma 7 y/o 17. Crecen en forma papilar celulas pequeas y monomorfas. Por lo general provienen de clulas del tbulo proximal de la nefrona.

HISTOLOGIA
Clulas poligonales largas 3% Citoplasma plido, tiende a ser reticular, tienen un curso indolente y forman tumores slidos o sarcomatoides. Tienden a ser clulas hipodiploides y provienen de clulas del conducto colector cortical.

HISTOLOGIA
Oncocitoma renal 3% Consiste predominantemente de clulas eosinoflicas que raramente causan metstasis y no exhiben citogentica como las anteriores. Provienen de clulas del conducto colector cortical.

HISTOLOGIA
Carcinoma de clulas colectoras: menos del 2% Curso clnico agresivo de clulas que provienen del tbulo colector medular..

CLASIFICACIN
Existe una variedad de adenocarcionoma renal que tiene su origen en los tbulos colectores de bellini medulares. Tipo I: moderadamente diferenciados. Tipo II: presenta una importante desmoplasia y fibrosis. Tipo III: relacionado con la anemia de clulas falciformes

CLASIFICACIN (ROBSON)
De acuerdo con la extensin tumoral Estadio I.- Tumor confinado al rin. Estadio II.- Tumor que afecta la grasa perirrenal pero est confinado a la fascia de Gerota. Estadio III.- El tumor afecta la grasa perirrenal, la vena renal y los ndulos linfticos, con o sin invasin de la vena cava o de la grasa perinfrica. Estadio IV.- Presencia de metstasis lejanas o confirmacin patolgica de afectacin de las vsceras contiguas al tumor.

TNM
Definiciones TNM Tumor primario (T) TX: El tumor primario no puede evaluarse T0: No hay indicios de tumor primario Tu: Tumor de 7 cm o menos en su mayor dimensin, limitado al rin T2: Tumor mayor de 7 cm en su mayor dimensin, limitado al rin T3: El tumor se extiende a las venas principales o invade la glndula suprarrenal o los tejidos perinfricos, pero no ms all de la fascia de Gerota T3a: El tumor invade la glndula suprarrenal o los tejidos perinfricos pero no ms all de la fascia de Gerota T3b: El tumor se extiende macroscpicamente a la vena o venas renales, o a la vena cava debajo del diafragma T3c: El tumor se extiende macroscpicamente a la vena o venas renales, o a la vena cava arriba del diafragma T4: El tumor invade ms all de la fascia de Gerota Ganglios linfticos regionales (N) NX: Los ganglios linfticos regionales no pueden ser evaluados N0: No hay metstasis a ganglio linftico regional N1: Metstasis a un solo ganglio linftico regional N2: Metstasis a ms de un ganglio linftico regional Nota: La lateralidad no afecta la clasificacin N Metstasis distante (M) MX: La presencia de metstasis distante no puede ser evaluada M0: No hay metstasis distante M1: Metstasis distante

DIAGNOSTICO
Sntomas Locales:
Asintomticos Triada de Guyn (10%): Hematuria (60%) , Dolor en flanco (50%) y tumor palpable (30%).

Sntomas paraneoplasicos

Sintomas metastsicos (la metstasis a pulmones son silientes)

SX PARANEOPLSICOS 30-35% I
HEMATOLGICOS Anemia 30% VSG (elevada) 55% Trombocitosis, Trombopenia, Reccin leucemoide, Alteracin de coagulacn y eosinofilia. INMUNOLGICAS Neuropata, miopata, amiloide, vasculitis.

SX PARANEOPLASICOS 30-35% II
ENDCRINOS Hormonas producidas por el rin Renina 20-40%, hipertensin. Eritropoyetina (poliglobulia)

SX PARANEOPLASICOS 30-35% II
Hormonas no producidas por el rin: Paratormona (hipercalcemia) Prostaglandina E (hipercalcemia) Gondotropinas (HCG): Hombres ginecomastia y feminizacin Mujeres Amenorrea e hirsutismo ACTH (cushing)

SX PARANEOPLASICOS 30-35% II
METABOLICOS Pirexia 20% Generales: astenia, anorexia, prdida de peso, caquexia, sudoracin nocturna

 BIOQUIMICOS Disfuncin Heptica 15-20% producido por la interleuquina 6 Fosfatasa alcalina aumentada al 10% Protenas plasmticas (aumento de las alfadosglobulinas)

MANIFESTACIONES METASTSTASIS
Alta capacidad de metastatizar 30% presentan metstasis al diagnstico. 50% las presentarn en su evolucin

MANIFESTACIONES METASTSTASIS
PULMONARES. Unicas o mltiples (suelta de globos) y son indolentes. PLEURALES. (Pleuritis intnsamente dolorosa) SEAS: son lticas con posibilidad de fractura VARICOCELE SINTOMTICO

LABORATORIOS Y GABINETE
RX Trax (PA y Perfil) Eco renal y heptico) TC abdominal: Extensin ganglionar. Analtica general y fosfatasa alcalina (metstasis sea) Gamagrafa sea

TRATAMIENTO QX
TUMOR <4cm y resecable: Nefrectomia parcial y/o tumorectomia TUMOR <4cm no resecable y >4cm: Nefrectoma radical TUMOR que invade cava: nefrectoma radical con trombectomia y/o resecin de cava si la infiltra.

TRATAMIENTO QX
TUMOR CON METASTASIS UNICA Nefrectoma radical y exresis de metstasis.

TUMOR CON METASTASIS MULTIPLES Nefrectoma Embolizacin paliativa Radioterapia de metstasis sin dolor

QUIMIOTERAPIA
Vinblastina y Floxuridona 7%- 15% dde respuesta con escasa eficacia y duracin

INMUOLOGICO ESPECIFICO
Especifico (IFN-a) Interleuquina 2

CITOGENTICOS
Interseccin del gen de las citoquinas a clulas para que acten directamente sobre las clulas tumorales. Interseccin del gen de las citoquinas para que actuen sobre celulas tumorales seguido de radiacin. (Clon G-250, que actua como vacuna contra el tumor)

PRONSTICO
Estadios (5 aos) T1-T2 70-90% T3 40-60% T4 10% TM 5% Volumen: ms de 6cm mal pronstico. Tipo celular: sarcomatoide, 6 meses