Masajes teraputicos nivel bsico.

Participantes: Cherry Mitchell. Massiel Coronado. Yarienni Pinto.

Es la lesin ms frecuente del hombro(84% del total). Incidencia del 1.7% entre 18 y 70 aos, con dos picos de frecuencia entre los 21 a 30 aos y entre los 61 a 80 aos de edad.

Varones 30 aos. Mujeres- 50 aos(3-1). Personas con gran laxitud. Deportistas.

Es el desencajamiento total de la articulacin formada entre la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea. Se produce por tanto la salida de la cabeza humeral de la articulacin. Cuando el desencajamiento es parcial hablamos de subluxacin. Cuando el paciente sufre un movimiento de giro forzado del brazo y a la vez un esfuerzo muscular o una compresin, se puede superar la capacidad de resistencia de las uniones que estabilizan la articulacin Ambas pueden acompaarse de una fractura en la zona pero es un cuadro raro salvo la fractura por hundimiento que sufre la cabeza humeral al golpearse contra el reborde de la glena cuando se sale.

El principal sntoma es el dolor de inicio brusco asociado a la sensacin de tener el hombro fuera de su posicin. Una deformidad en el hombro afectado asociado a la incapacidad de realizar movimientos debido al intenso dolor. El dolor solo pasar cuando el hombro sea reducido a su posicin normal Impotencia funcional. Perdida de simetra. Cabeza del humero palpable. Codo separado de la parrilla costal . Hombro en charretera.

La principal estructura daada en una luxacin de hombro es el labrum articular. El labrum es un anillo de fibrocartlago que se inserta en el borde de la articulacin, principalmente para aumentar la superficie de contacto entre ambos huesos y aportar a la estabilizacin de la cabeza humeral dentro de la articulacin. Adems, existe una lesin en la cpsula y en los ligamentos que la refuerzan.

El labrum, la cpsula y los ligamentos tienen la posibilidad de cicatrizar luego de un episodio de luxacin. El problema es que si vuelve a ocurrir, estos elementos se vuelven cada vez ms laxos, perdiendo su capacidad estabilizadora. Esto provoca que el hombro se vuelva inestable y se luxe nuevamente con mayor facilidad. Adems, en pacientes sobre 40 aos, es necesario evaluar si se provoc una lesin en el manguito rotador, ya que a mayor edad, este tejido se vuelve menos elstico siendo frecuentemente lesionado en las luxaciones de hombro.

Los mdicos clasifican la luxacin de hombro en tres tipos, segn la direccin de la luxacin: Luxacin anterior: la parte superior del hmero sale hacia fuera, hacia el frente del cuerpo. Este es el tipo ms comn de luxacin de hombro y representa ms del 95% de los casos. En personas jvenes, la causa est generalmente relacionada con la prctica de deportes. En ancianos, est usualmente causada por una cada sobre un brazo extendido.

Luxacin posterior: la parte superior del hmero sale hacia atrs del cuerpo. Las luxaciones posteriores representan el 2 al 4% de todas las luxaciones de hombro y son el tipo ms propenso a relacionarse con convulsiones y descargas elctricas. Las luxaciones posteriores tambin suceden debido a una cada sobre un brazo extendido o un golpe en la parte frontal del hombro. Luxacin inferior: la parte superior del hmero sale por debajo del cuerpo. Este tipo de luxacin de hombro es la ms rara y ocurre en solo uno de cada 200 casos. Puede estar causada por varios tipos de traumatismo en los cuales se empuja violentamente el brazo hacia atrs.

El mdico examinar ambos hombros y comparar el hombro lesionado con el sano. El mdico controlar si hay inflamacin (hinchazn), cambios de forma, raspn, dolor cuando al moverse, sensibilidad y movimiento limitado de la articulacin del hombro. Este presionar y palpar suavemente el rea alrededor de su hombro para localizar debajo de la piel la cabeza del hmero luxada. Adems, dado que hay vasos sanguneos y nervios importantes que pasan por el rea del hombro, su mdico controlar la fuerza de sus pulsaciones en su mueca y su codo y tambin controlar la fuerza de sus msculos y su respuesta al tacto en su hombro, mano y dedos. En particular, este revisar si hay entumecimiento en el rea externa de su brazo, un signo de lesin del nervio circunflejo, que es vulnerable a la lesin en la luxacin de hombro. Si los resultados de su examen fsico sugieren que tiene un hombro luxado, su mdico le pedir radiografas de hombro para confirmar el diagnstico.

Se deben obtener siempre radiografas, para descartar una fractura asociada, ya que los fragmentos fracturados se pueden desplazar ms con las maniobras que el mdico realiza para encajar la articulacin, adems del riesgo de lesin de vasos y nervios por los bordes de esos fragmentos. Aunque la luxacin anterior es evidente en las radiografas habituales, la posterior puede pasar desapercibida salvo si se realiza una proyeccin de ambos hombros para comparar, o una proyeccin especial del hombro lesionado. Una vez encajado y en funcin de la evolucin del hombro, puede ser necesario realizar pruebas de imagen como el TAC (escner) o la resonancia magntica nuclear (RMN) para ver el hundimiento de la cabeza humeral, el estado de la pared articular, del rodete, etc. Normalmente estas pruebas se solicitan en el paciente que puede ser sometido a ciruga de estabilizacin articular.

Colocar el hueso dentro de su cavidad de articulacin. Mtodo hipocrtico. Maniobra de Kocher. Tcnica de Stimson. Quirurgico. No quirrgico. Kinesico.

Enfermo tendido de espaldas. El operador coge con sus dos manos la mueca del enfermo. Se coloca el taln del pie descalzo (hombro derecho-pie derecho; hombro izquierdo-pie izquierdo), junto a la axila, entre la pared del trax y el 1/3 superior del hmero, sin presionar con el taln en el fondo de la axila. Traccin suave, firme, sostenida. Suave y lenta rotacin externa, que desencaja la cabeza humeral. Cuidadosa aduccin del brazo, presionando contra la del punto de apoyo del taln; as se consigue desplazar la cabeza hacia afuera y colocarla frente a la glenoides, es el momento ms peligroso de la maniobra. El taln desnudo, actuando como dinammetro, va indicando el grado de la presin ejercida. Una fuerza excesiva, en un hueso osteoportico, puede provocar fcilmente la fractura del cuello del hmero. Manteniendo la traccin y la aduccin del brazo, mediante una suave rotacin interna se reduce la luxacin.

Enfermo acostado, codo flectado en 90. Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de la camilla. Traccin sostenida, manteniendo el brazo en ligera abduccin. Manteniendo la traccin, hacer rotacin externa del brazo, en forma muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80 (casi al plano de la camilla). Es el momento ms peligroso de la maniobra. Si la cabeza del hmero no est libre, si hay fuerte contractura muscular, si hay dolor y si la maniobra es cuando la cabeza se introduce en la cavidad articular, a travs de la brecha articular.descontrolada y violenta, la fractura del cuello del hmero es inminente. Siempre manteniendo la traccin y la rotacin externa, llevar el codo hacia adentro (aduccin del brazo) y adelante, de modo de colocarlo en un punto cerca de la lnea media, sobre el hemitrax; con esto se desplaza la cabeza humeral hacia afuera y la enfrenta a la glenoides y la deja frente a la brecha capsular. Rotar el brazo hacia adentro (circunduccin) y colocar la mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto. Generalmente es en este momento

Muy poco usada entre nosotros. Consiste en: Colocar al enfermo en decbito ventral. Brazo colgando, soportando un peso entre 5 a 10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15 minutos. Suaves movimientos de rotacin interna y externa, logrando conseguir la reduccin.

Para luxaciones graves. Indicado en pacientes jvenes, especialmente deportistas.

Anteriores: cabestrillos, vendaje de velpean. Posteriores: yeso toraco braquial por 5 semanas, en ancianos cabestrillos.

Reposo. Crioterapia. Ultrasonido. Tens. Masaje. Ejercicios activos.

Infeccin. Alteraciones del nervio perifrico. Luxaciones recurrentes. Lesin sea. Rotura del tendn supreaespinoso. Hombro doloroso por tendinitis.