Escola de Educao Profissional Estilo Curso Tcnico em Enfermagem Prof.

Juliano Carvalho Farias

Sade Coletiva I

DENGUE

INTRODUO

CID 10- A 90

Doena

febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresente: infeco inaparente, dengue clssico (DC), febre hemorrgica da dengue (FHD) ou sndrome do choque da dengue (SCD).

 Ocorre

e dissemina-se especialmente nos pases tropicais, onde as condies do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e a proliferao do Aedes aegypti, principal mosquito vetor. etiolgico

Agente

um vrus RNA. Arbovrus do gnero Flavivirus, pertencente famlia Flaviviridae. So conhecidos quatro sorotipos: 1, 2, 3 e 4.

 Reservatrio A

fonte da infeco e reservatrio vertebrado o ser humano. Foi descrito na sia e na frica um ciclo selvagem envolvendo macacos.

Vetores

A espcie Aedes aegypti a mais importante na transmisso da doena e tambm pode ser transmissor da febre amarela urbana. Aedes albopictus, j presente nas Amricas, com ampla disperso nas regies Sudeste e Sul do Brasil, o vetor de manuteno da dengue na sia mas at o momento no foi associado transmisso da dengue nas Amricas.

MODO DE TRANSMISSO
A

transmisso se faz pela picada dos mosquitos Aedes aegypti, no ciclo: ser humano- Aedes aegypti- ser humano. um pouco de sangue infectado, o mosquito est apto a transmitir o vrus depois de 8 a 12 dias de incubao extrnseca.

Aps

TRANSMISSO
A

transmisso mecnica tambm possvel, quando o repasto interrompido e o mosquito, imediatamente, se alimenta num hospedeiro suscetvel prximo. h transmisso por contato direto de um doente ou de suas secrees com pessoa sadia, nem por intermdio de gua ou alimento.

No

PERODO DE INCUBAO

Varia de 3 a 15 dias, sendo em mdia de 5 a 6 dias.

Perodo de transmissibilidade O perodo de transmissibilidade da doena compreende dois ciclos: um intrnseco, que ocorre no ser humano, e outro extrnseco, que ocorre no vetor. A transmisso do ser humano para o mosquito ocorre enquanto houver presena de vrus no sangue do ser humano (perodo de viremia). Este perodo comea um dia antes do aparecimento da febre e vai at o 6 dia da doena.

TRANSMISSO
No

mosquito, aps um repasto de sangue infectado, o vrus vai se localizar nas glndulas salivares da fmea do mosquito, onde se multiplica depois de 8 a 12 dias de incubao. partir deste momento, capaz de transmitir a doena e assim permanece at o final de sua vida (6 a 8 semanas).

ASPECTOS CLNICOS
Dengue

clssico (DC) a primeira manifestao a febre alta (39 a 40C), de incio abrupto, seguida de cefalia, mialgia, prostrao, artralgia, anorexia, dor retroorbital, nuseas, vmitos, prurido cutneo. dolorosa pode ocorrer, ocasionalmente, desde o aparecimento da febre.

Hepatomegalia

 Desse

modo, dor abdominal generalizada tem sido observada mais freqentemente entre crianas e manifestaes hemorrgicas como petquias, epistaxe, gengivorragia e metrorragia tm sido relatadas mais freqentemente entre adultos, ao fim do perodo febril.

doena tem durao de 5 a 7 dias, mas o perodo dos efeitos pode ser acompanhado de grande debilidade fsica, e prolongar-se por vrias semanas.

FEBRE HEMORRGICA DA DENGUE (FHD)

os sintomas iniciais so semelhantes aos

do DC, porm h um agravamento do quadro no terceiro ou quarto dia de evoluo, com aparecimento de manifestaes hemorrgicas e colapso circulatrio.
A

fragilidade capilar evidenciada pela positividade da prova do lao.

prova do lao, NO pode ser realizada com garrote ou torniquete. consiste em se obter, atravs de esfigmomanmetro, o ponto mdio entre a presso arterial mxima e mnima do paciente, mantendo-se esta presso por 5 minutos;
quando

positiva, aparecem petquias sob o aparelho ou abaixo do mesmo. Se o nmero de petquias for de 20 ou mais por polegada (um quadrado com 2,5 cm de lado), a prova considerada fortemente positiva.

Prova do lao

 Outras

manifestaes hemorrgicas incluem petquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia, hemorragia em diversos rgos (gastrintestinal, intracraniana, etc.) e hemorragia espontnea pelos locais de puno venosa. casos graves de FHD, o choque geralmente ocorre entre o 3 e 7 dias de doena, geralmente precedido por dor abdominal. O choque decorrente do aumento de permeabilidade vascular, seguida de hemoconcentrao e falncia circulatria.

Nos

de curta durao e pode levar a bito em 12 a 24 horas ou recuperao rpida, aps terapia antichoque apropriada.
de choque

Sinais

Caracteriza-se

por pulso rpido e fraco, com diminuio da presso de pulso e arterial, extremidades frias, pele pegajosa e agitao. Alguns pacientes podem ainda apresentar manifestaes neurolgicas, como convulses e irritabilidade.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Exames

especficos isolamento do agente ou mtodos sorolgicos que demonstram a presena de anticorpos da classe IgM, em nica amostra de soro, ou o aumento do ttulo de anticorpos IgG.

TRATAMENTO

Dengue clssico o tratamento sintomtico (analgsicos e antipirticos) e pode ser feito no domiclio, com orientao para retorno ao servio de sade aps 48 a 72 horas do incio dos sintomas. Indica-se hidratao oral com gua, sucos, chs, soros caseiros, etc.

No devem ser usados medicamentos com ou

derivados do cido acetilsaliclico e antiinflamatrios no hormonais, por aumentar o risco de hemorragias.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

A primeira epidemia, documentada clnica e laboratorialmente, ocorreu em 1981-1982, em Boa Vista/Roraima, causada pelos sorotipos 1 e 4. Em 1986, ocorreram epidemias no Rio de Janeiro e algumas capitais da regio Nordeste. Desde ento, a dengue vem ocorrendo no Brasil de forma continuada, intercalando-se com a ocorrncia de epidemias, geralmente associadas com a introduo de novos sorotipos em reas anteriormente indenes.

 Durante

a dcada de noventa, ocorreu aumento significativo da incidncia, reflexo da ampla disperso do Aedes aegypti no territrio nacional.

presena do vetor associada mobilidade da populao levou disseminao dos sorotipos 1 e 2 para 20 dos 27 estados do pas.
maior incidncia da doena foi observada em 2002, quando foram registrados cerca de 790 mil casos.

A circulao do sorotipo 3 do vrus foi identificada, pela primeira vez, em dezembro de 2000, tambm no estado do Rio de Janeiro e, posteriormente, no estado de Roraima, em novembro de 2001.

Desde o incio da epidemia de 2002 observava-se a rpida disperso do sorotipo 3 para outros estados: no primeiro semestre de 2004, por exemplo, 23 dos 27 estados do pas j apresentavam a circulao simultnea dos sorotipos 1, 2 e 3 do vrus da dengue.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

Objetivos

Evitar a ocorrncia das infeces pelo vrus da dengue em reas livres de circulao. Detectar precocemente as epidemias. Controlar as epidemias em curso. Reduzir o risco de transmisso da dengue nas reas endmicas. Reduzir a letalidade de FHD/SCD, mediante diagnstico precoce e tratamento oportuno e adequado.

PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS

Ateno mdica ao paciente o atendimento dos pacientes doentes deve ser deslocado para as unidades bsicas, onde devero ter a oferta de pelo menos duas consultas, uma inicial e outra 48 a 72 horas aps. S devero ser referenciados para as unidades de emergncia, ou de maior complexidade, os pacientes que necessitarem de hidratao venosa e observao continuada. Os pacientes que apresentarem piora dos sinais e sintomas devem permanecer sob tratamento e observao rigorosa nas 24 horas seguintes, pois apresentam risco de desenvolver sndrome de choque da dengue.

PROTEO INDIVIDUAL PARA EVITAR

CIRCULAO VIRAL

se o paciente estiver em centro urbano

infestado por Aedes aegypti, recomendvel que sua residncia possua tela nas portas e janelas. No necessrio isolamento, uma vez que a infeco no se transmite de pessoa a pessoa, nem por meio dos fluidos, secrees orgnicas.

PROTEO DA POPULAO
organizar

aes de bloqueio na rea provvel de transmisso, visando a diminuio da populao adulta de mosquitos. necessrio que o repasse de informaes da localizao dos casos suspeitos para a vigilncia entomolgica ocorra da forma mais gil possvel, viabilizando aes de bloqueio em momento oportuno.

 Aes

de esclarecimento populao, atravs de meios de comunicao de massa (rdio e televiso), visitas domiciliares pelos agentes de endemias/sade e palestras nas comunidades devem ser organizadas.

 Conhecimento

sobre o ciclo de transmisso, gravidade da doena e situao de risco devem ser veiculadas, assim como medidas de proteo individual, como o uso de repelentes e telas nas portas e janelas.

VIGILNCIA ENTOMOLGICA
As

atividades de rotina tm como principal funo reduzir os criadouros do mosquito, empregando-se preferencialmente mtodos mecnicos. larvicidas,quando indicados, devem ser empregados somente nos recipientes que no possam ser removidos, destrudos, descartados, cobertos ou manipulados de forma que se tornem incapazes de permitir a reproduo do vetor.

Os

REFERENCIAS

Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade.Guia de vigilncia epidemiolgica / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. 6. ed. Braslia : Ministrio da Sade, 2005.