Aparato lagrimal y va lagrimal

Aparato lagrimal
2 partes: secretora (G. lagrimal) y excretora

Glndula lagrimal
Cuerpo oblongo en la regin superoexterna de la orbita Porcin sup.: en la fosa lagrimal fijada por tejido conjuntivo Porcin insaco superior G. lagrimal accesoria: debajo de la conjuntiva del fondo de saco sup. G. de Krause

Estructura
Acinos que contienen clulas cuboides Conductos excretores o lagrimales: 6 a 12

Porcin externa del aparato lagrimal Puntos lagrimales de los canaliculos de los sacos y del conducto nasal

Saco lagrimal
Porcin superior del cond. Lacrimonasal Alojada en un canal ( h. lagrimal y apfisis nasal del maxilar sup.) 12 mm V. y 6 mm H. y T. Cubierto por delante con: ligamento interno del tarso y fibras del orbicular

Conducto nasal

Secrecin lagrimal

Por un canal (h. maxilar sup., lagrimal y cornete inf) L:15 a 24 mm y D: 4 a mm Tejido fibroso y elstico. Membrana mucosa tapizada por epitelio cilndrico Envuelto por un plexo venoso

Alcalino: cloruro de sodio y lisozima (antibacteriano) Secrecin y evaporacin Prueba de Schirmer (normal: 10 a 15 mm de papel en 5 min)

Glndula lagrimal

Anormalidades congnitas
Ausencia congnita Trast. Del desarrollo de la conjuntiva Acompaado de : criptoftalmia y anoftalmia Quiste congnito Masa debajo del borde orbitario Inflamacion del parpado, ptosis y proptosis Tx: extirpacin Prolapso congnito Debilidad del septo orbitario Masa en zona temporal del parpado Tx: manipulacin

Enfermedades de la glndula lagrimal

Hiposecrecin de liquido lagrimal

Sequedad de los ojos y alteraciones cornales Zonas de afectacin superficiales e hilos epiteliales (queratitis filamentosa) Cornea se opacifca: disminucin de la visin
Causas:
Extirpacin de la G. lagrimal Cicatrices conjuntivales: tracoma o hipovitaminosis A ( manchas de Bitot) Queratoconjuntivitis seca (+ artritis) Sntomas:

Sequedad Ardor Fotofobia Flujo mucoso filante Reduccin de la visin

Tratamiento:

Lagrimas artificiales Vitamina A Oclusion de los puntos lagrimales

Dacrioadenitis aguda
Tumefaccin, enrojecimiento y dolor de la zona temp. Del parpado Ptosis + excrecin purulenta de los canalculos (fistulizacin)
Causas: Infeccin primaria Metstasis (parotiditis, gonorrea e infeccin general) Tratamiento: Tratar causa Calor loca Drenaje quirrgico

Dacrioadenitis crnica
Hinchazn indolora lenta Ptosis del parpado sup., sin enrojecimiento
Causas:
En el curso del tracoma Diseminacin hidatgena por la TB Complicacin del sarcoide y del sndrome de Mikulicz

Tratamiento: Tratar la causa Extirpar glndula hipertrofiada

Tumores de la G. lagrimal
Porcin orbitaria Masa firme o dura de crecimiento lento

Ptosis del globo ocular hacia abajo y adentro

Adenoma, adenocarcinoma, tumor mixto, linforma, linfosarcoma y enf. De Hodking

Escisin quirrgica y radiacin

Vas lagrimales
Atresia de los puntos lagrimales
Epitelio no se ha perforado para comunicar con un canalculo

Canalculos supernumerarios

Reduplicaciones de estas estructuras en el parpado inf.,

Atresia del conducto nasolagrimal

Obstruccin del conducto por restos celulares Falta de abertura del conducto epitelial en el extremo nasal Obstruccin sea: casos raros

Epifora

Exploracin: compresin digital o instrum. e inyeccin de sol. salina

Obstruccin del conducto nasolagrimal: liquido acuoso, viscoso o mucopurulento

Se inyecta liquido: Pasa a nariz y faringe: no obstruccin

Solucin refluye: obstruccin

Eversin del punto lagrimal inferior Hacia delante y fuera de la depresin en donde se acumulan las lagrimas Epifora, parlisis facial, conjuntivitis, blefaritis y ectropin

Estrechez y obliteracin de los puntos y canalculos lagrimales Congnita o adquirida, heridas o inflamacin Epifora aliviada con el dilatador. Otros casos : escisin de un segmento triangular del punto in.

Obstruccin de canalculo Pestaa, masas blancoamarillenta de Streptothrix Concreciones en uno o mas canalculos: se dilatan y abultamiento Tx: dilatar el punto o extraer el cuerpo extrao

Dacriocistitis aguda
Inflamacin purulenta aguda del saco lagrimal debido a la obstruccin del conducto nasolgrimal
Resultado: estancamiento de las lagrimas en el saco lagrimal seguido de infeccin.

Obstruccin:
Congnita o adquirida

Dacriocistitis del recin nacido

90% retencin de restos celulares 10% falta de apertura correcta del conducto epitelial Sntomas: 28 a 29 das de nacido Neumococo y streptococo viridans. Bacilos de la influenza y staphilococos

-1% obstruccin sea: malformaciones

Sntomas: Exudado purulento Enrojecimiento en la conjuntiva Epifora Tumefaccin

Tratamiento: Irrigacin Introduccin de catter: detritus Dacriocistorrinostomia: obstruccin sea

Complicacin: Erosin del epitelio corneal: ulcera: cicatrices: perdida de la visin

Dacriocistis aguda del nio y del adulto

Unilateral. Infeccin: obstruccin de los conductos nasolagrimales
causas Traumatismos, infeccin nasal o sinusal, periostitis lutica o tuberculosa y tumores Neumococo, streptococo viridans, estafilococos, etc. sntomas Epifora, enrojecimiento, induracin, aumento de la sensibilidad dolorosa, Conjuntiva enrojecida y secrecin purulenta Abscesos y fistulas tratamiento cultivos Atb: sulfamidas Compresas fras Irrigacin Dacriocistorrinostomia

Dacriocistitis crnica
Inflamacin del saco lagrimal, generalmente debida a una obstruccin del conducto nasolagrimal, seguida de infeccin del saco.
Etiologa: Congnito Infeccin nasal crnica Traumatismo Ulceracin Infeccion: estafilococos, estreptococos y neumococos Signos y sntomas: Epifora Mucocele Conjuntivitis crnica blefaritis

Curso
Crnica Material antiguo: atrofia de la membrana mucosa y paredes distienden Absceso lagrimal Fistula externa

Tratamiento
Tratar complicaciones Consiste en:

Masaje
Vaciar el saco con presin varias veces al da

Irrigacin Jeringa lagrimal con solucin salina Dilatar el punto inferior Repetirse cada 2 o 3 das

Cateterismo Cuando el tx conservador no tiene xito Dilatacin con catter de Bowman Con solucin anestsica

Dacriocistorrinostomia Restablece el drenaje de las lagrimas por la nariz. Une saco lagrimal con fosa nasal

Dacriocistectomia Extirpacin del saco lagrimal