NOVAS DIRETRIZES NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA E RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

Profa. Luz Marina G. de Araujo - Liga do Trauma e Emergncia Centro Universitrio Nove de Julho

TRAUMO 2006

OBJETIVOS DESTA AULA

DIAGNOSTICAR CORRETAMENTE UMA PCR INCENTIVAR O TREINAMENTO DE QUALQUER PESSOA NO ATENDIMENTO INICIAL EM UMA PCR APRESENTAR AS NOVAS ORIENTAES EM RCP

CORRENTE DA SOBREVIDA
ACESSO PRECOCE
RCP PRECOCE DESFIBRILAO PRECOCE SUPORTE AVANADO PRECOCE

AMERICAN HEART ASSOCIATION

Servio de Emergncia

Mdica

2.

Transporte em ambulncia

4.

Acionamento 192 ou 193

1.

Atendimento inicial

3.

5. Atendimento
hospitalar

Atendimento de emergncia

Reabilitao

6.

 a cessao sbita da circulao sistmica e atividade respiratria em indivduo com expectativa de restaurao da funo cardiopulmonar e cerebral, no portador de molstia crnica intratvel ou em fase terminal.

Guimares ,H.P.et. Col.; UNIFESP, 2005

Consiste na combinao de respirao boca a boca

com massagens cardacas sobre o peito.

Certo ?!
ERRADO !

 o conjunto de procedimentos

realizados aps uma PCR, destinados a manter a circulao de sangue oxigenado para o crebro e outros rgos vitais. A sistematizao e divulgao dos procedimentos de RCP foram divulgados pela 1 vez por 2 cardiologistas paulistas : Ari Timermann e Josef Feher, em 1979.

ETIOLOGIA DA PARADA CARDIORRESPIRATRIA EM ADULTOS

NO TRAUMA : H EM ORRAGIA GRAV E : CAUSA M AIS COM UM LESES CEREBRAIS/ M ED ULARES EX TEN SAS TRATAM EN TO : REM OO IM ED IATA PARA O H OSPITAL ! POR PROBLEMAS CLNICOS : ARRITM IAS GRAV ES IAM AV C PROBLEM AS RESPIRATRIOS CH OQUE TRATAM EN TO : RCP/D ROGAS/D ESFI BRILAO !

Currents in Emergency Cardiovascular Care, V.16,N.4,pg.2 - 2005

PCR EM ATLETAS
Serginho ( So Caetano, 27/10/2004)
Miklos Fehr ( Bemfica, Portugal, 25/01/2004 )

Marc-Vivien Foe ( Camares,

26/06/2003 )

SOBREVIVNCIA EM PCR RCP + DEA APLICADAS EM MENOS DE 4 MINUTOS APOIO AVANADO EM MENOS DE 8 MINUTOS 43 %

DESTES, 5 A 25 % RECUPERAM-SE E RECEBEM ALTA HOSPITALAR

American Hearth Assosciation, 2005

PCR EM JOVENS

ESTUDO NA POPULAO JOVEM, PERODO ENTRE 1979 A 1999, ITLIA, VENETO POP.= 1.386.600 JOVENS DE 12 A 35 ANOS 300 CASOS DE MORTE SBITA = 1 CASO PARA CADA 100.000/ANO DESTES 300= 55 ERAM ATLETAS CAUSAS DETECTADAS = ANOMALIA

CONGNITA DE ART. CORONRIA, CARDIOMIOPATIA ARRITMOGNICA VENTRICULAR DIREITA E DOENA PREMATURA CORONARIANA

Corrado, D. et. col., Padua University, 1979-99

PCR EM CRIANAS
ASFIXIA HIPXIA HIPERCAPNIA

RCP - REANIMAO CARDIO-PULMONAR RCPC - REANIMAO CARDIO-PULMONAR CEREBRAL

A importncia do tempo !!!

Na PCR, a cada 1 minuto, cai 10% a chance de sua reverso.

Aps 10 minutos sem nenhuma manobra, o socorro improvvel.

Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo.

Com a desfibrilao precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%.

O sucesso da desfibrilao depende crucialmente do tempo entre o incio da arritmia e da administrao do choque.

ABCD NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA DE CAUSAS CLNICAS

AVALIAO PRIMRIA A=Abrir as vias areas B= Ventilar C=CirculaoCOMPRESSES TORCICAS D= Desfibrilao(DEA)

AVALIAO SECUNDRIA A= Assegurar via area B=Boa respirao C= Circulao Instalao de acesso venoso, monitorizao, COMPRESSES TORCICAS D= Utilizao de Drogas

ABCDE NO TRAUMA

A = AIRWAY=VIAS AREAS B = BREATHING=VENTILAO C = CIRCULATION=CIRCULAO COM CONTROLE DE HEMORRAGIA D = DISABILITY=INCAPACIDADE ESTADO NEUROLGICO E = EXPOSITION=EXPOSIO DO PACIENTE PARA AVALIAR POSSVEIS LESES

Avaliao primria da vtima

irway : abrir vias areas
reathing : Verificar a respirao ( ver, ouvir e sentir ) No respira ? = Realizar 2 ventilaes irculation : Verificar a presena de pulso CAROTDEO

NOVAS DIRETRIZES NA PCR E RCP

Currents in Emergency Cardiovascular Care, Volume 16, nmero 4

American Heart Association (AHA) International Liaison Comittee on Ressuscitation (ILCOR)

Dezembro de 2005/Fevereiro de 2006

Novas Diretrizes para PCR e RCP

Envolveu 380 especialistas do mundo todo Reuniram-se por 36 meses Discusses e debate final em uma Conferncia patrocinada pela AHA, em 2005

5 PRINCIPAIS ALTERAES 1. nfase na efetividade das compresses 2. Alterao na relao entre compresso e ventilao (1 socorrista = 30:2) 3. Ventilaes com 1 segundo e com visvel elevao do trax 4. Choque nico, seguido de RCP. 5. Desfibrilao para crianas de 1 a 8 anos

Principais mudanas do Guidelines 2005

1. nfase para melhorar a efetividade das compresses torcicas .

Objetivo : Melhorar a perfuso miocrdica e cerebral Objetivo : Melhorar a perfuso miocrdica e cerebral

2. Um nico valor na relao compresso/ventilao para 1 nico socorrista em todas as idades - 30 : 2

3. Ventilaes com 1 segundo e com visvel elevao do trax

Objetivo :Reduzir as interrupes nas compresses

4. Choque nico se utilizar DEA, seguido de RCP imediata. A checagem de pulso s deve ser realizada a cada 2 minutos.

Objetivo : Reduzir as interrupes nas compresses

5. Desfibrilao em crianas de 1 a 8 anos

1-nfase em Compresses Torcicas Eficazes

Compresso forte, rpida e sem parar, com frequncia de 100 comp./min. Permitir que o trax recue totalmente aps cada compresso(isto permite o reenchimento cardaco) Minimizar as interrupes das compresses torcicas Assim que uma via area artificial estiver em posio, no h necessidade de interromper as compresses para as ventilaes O revezamento dos profissionais na aplicao das compresses torcicas deve ser feito a cada 2 minutos

O que ocorre com o miocrdio com compresses torcicas ininterruptas?

Perfuso Coronariana 0 25 mmHg

2-Uma nica relao CompressesVentilaes de 30 : 2 para socorristas que atuam sozinhos

Antiga(2000) :

15 : 2 , adultos 5:1 , crianas e lactentes

Atual (2005) :

30 : 2 todas as idades (exceto recm-nascidos )

3-Respiraes de resgate de 1 segundo na RCP

Deve produzir elevao visvel do trax Isto porque, durante a RCP, o fluxo sanguneo pulmonar menor que o normal A hiperventilao prejudicial porque reduz o fluxo de sangue gerado pelas compresses torcicas Alm disto, a hiperventilao aumenta a distenso gstrica e suas complicaes A recomendao = volume de 500 a 600 ml a cada insuflao

4- A aplicao de choque nico inicial seguidos de RCP imediata

Ao tentar promover desfibrilao, aplicar 1 choque seguido de RCP imediata, comeando com compresses torcicas Verificar ritmo cardaco aps 2 minutos ou 5 ciclos de RCP Isto porque a anlise do ritmo atravs do desfibrilador, aps cada choque, resulta em demora de 37 segundos ou mais ; estas interrupes so prejudiciais O 1o choque reverte FV em 85 a 94% dos casos; porm, demora vrios minutos at o retorno do ritmo cardaco normal e o restabelecimento do fluxo sanguneo normal.Portanto, CONTINUAR COM COMPRESSES TORCICAS ! Se este choque no reverter, reiniciar RCP ter resultado melhor que outro choque

Outras recomendaes de interesse :

nfase para chin lift OVACE inconsciente : s realizar compresses torcicas (tipo RCP) IOT s se o profissional for experiente

Carga das desfibrilaes

Medicaes

OBSTRUO DE VIAS AREAS POR CORPOS ESTRANHOS

Perguntar vtima consciente : Voc est engasgado? Se a vtima acenar positivamente com a cabea, realizar as tcnicas para OVACE: Abrir vias areas Inspecionar a boca e remover objetos, se houver

No elevar a lngua e mandbula No realizar varredura digital s cegas Se vtima consciente : manobra de Heimlich Se vtima inconsciente : RCP sem compresses abdominais ( aumenta a presso torcica e diminui o dbito cardaco )

Manobra de Heimlich

Oferta teraputica de corrente eltrica. H completa despolarizao, permitindo ao marcapasso natural, reassumir o comando da contrao.

O que desfibrilao?
o processo de despolarizao eltrica total ou parcial do miocrdio, atravs de uma descarga eltrica especfica que atravessa o corao.

DESFIBRILADORES
Foram criados nos anos 90 equipamentos que identificavam sozinhos o ritmo e realizavam o choque programado e no necessitavam do mdico ou outro profissional para aplicar o choque. Estava criado um desfibrilador chamado de Desfibrilador Externo Automtico ou DEA. Seu uso foi recomendado para leigos treinados, garantindo a desfibrilao dentro dos primeiros minutos da parada cardaca. No Brasil, em Dezembro de 2001 o Conselho Federal de Medicina autorizou o uso do DEA por leigos treinados. Lei municipal de 17 de julho de 2002 garante 1 DEA e pessoas treinadas em locais com mais de 1000 pes./dia.

TREINAMENTO EM DEA

REA DE SADE: ENFERMEIROS, FISIOTERAPEUTAS, DENTISTAS BOMBEIROS AEROMOAS SEGURANAS POLICIAIS PROFESSORES ESPORTISTAS ESTUDANTES TREINADORES CIDADOS EM GERAL

DESFIBRILADORES
Nunca se viu tanta reverso de paradas cardacas como nos locais e servios onde foram implantados.
No perodo de 2 anos e meio, no Aeroporto OHare de Chicago, 25 pessoas foram socorridas em PRC. 20 receberam choque em at 3 minutos. 18 sobreviveram.

AEROPORTO OHARE
Chicago, E.U.A.

 Nos servios de emergncia (APH e/ou resgate) Nos servios que realizam o primeiro contato com a populao (bombeiros, policiais, etc.) Nas grandes empresas e grupamentos populacionais (aeroportos, escolas, clubes, shoppings, estdios, etc.) Em locais onde grande nmero de pessoas realizam atividade fsica (clubes, academias, etc.) Em locais isolados- hotis, fazendas, avies Em aeronaves de vos internacionais A partir de 8/8/2006, 20 estaes do metr de So Paulo contam com 20 DEA; foram treinados 354 funcionrios ( at fim do ms 510 )

LOCAIS ONDE O USO DO DEA RECOMENDADO

ATENO, DENTISTAS !
Em

todo o mundo, 20.000 emergncias na cadeira do dentista por ano. No Brasil, ocorrem 50 emergncias por dia em consultrios odontolgicos. Nos EUA, 90 % dos consultrios odontolgicos contam com equipamentos de emergncia; no Brasil, somente 10 %. No RJ, em 3/8/2006, foi apresentado na cmara municipal projeto de lei tornando obrigatrio mscaras de O2 e desfibriladores em consultrios odontolgicos. Esta lei determina que o alvar de licena para o funcionamento de novos consultrios ser liberada somente aps a instalao dos equipamentos. Os consultrios em atividade tero 180 dias para cumprir as exigncias.

Situaes especiais no uso do DEA

1. Crianas: NO usar o DEA em menores de 1 ano 2. gua: Retirar a vtima do contato com a gua; secar rapidamente o peito da vtima, antes de aplicar os eletrodos 3. Marcapasso: Aplicar os eletrodos a pelo menos a 3 cm de distncia da borda de qualquer dispositivo implantado 4. Medicamentos transdrmicos: Remover o adesivo, limpar e secar a rea, antes de conectar o DEA 5. PELOS : Rasp-los com lamina de barbear antes de conectar o DEA

DESFIBRILADORES

COMO FUNCIONA UM DEA ?

IDENTIFICA
AUTOMATICAMENTE O RITMO REPARA O CHOQUE S PARA SITUAES ONDE O CHOQUE EST RECOMENDADO ORIENTA POR VOZ O QUE DEVE SER FEITO SEGUE O ESTABELECIDO EM PROTOCOLOS (SEQUNCIA, INTENSIDADE DE CARGA, ETC.) PODE GRAVAR TODO O SOM AMBIENTE MANTM NA MEMRIA TUDO O QUE FOI REALIZADO

OS 4 PASSOS PARA OPERAR UM DEA

1. LIGUE o DEA 2. Aplique os ELETRODOS do DEA no peito da vtima 3. Aguarde a ANALISE do ritmo 4. Aplique o CHOQUE (se este for indicado)

FIBRILAO VENTRICULAR

RITMO

CHOQUE

SINUSAL NORMAL

MEDICAES UTILIZADAS NA PARADA CARDIORRESPIRATRIA EM ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

O QUE MUDOU ?

Vasopressores

Antiarritmicos
Lidocaina Amiodarona

Buffer
NaHCO3 TRIS Na2CO3 Carbicarb Tribonate

Adrenrgico No-Adrenrgico

Adrenalina Angiotensina II Methoxaminea Endotelina-1 Outros Phenylephrina Norepinefrina Teofilina Dopamina Atropina Isoproterenol Orciprenalina Dobutamina Vasopressina?, Tromblise?, Hipotermia?

Vias de acesso para medicaes

Intravenosa preferencial; por jelco (calibroso se

trauma )

Intrassea Endotraqueal Dose 2 a 2 vezes a dose IV; diluir

5 a 10 ml gua ou SF 0,9% Intramuscular Intranasal Retal Sublingual

ADRENALINA -Vasocontrio sistmica - Melhor fluxo cerebral e coronariano - > chance de restaurao da circulao espontnea

ATROPINA - Melhora a resistncia vascular sistmica (PA) - Reverte a depresso da FC (bradicardia)

LIDOCANA: -<ao do foco eltrico. S usado se o corao resiste com FV

BICARBONATO DE SDIO -Somente para casos de reconhecida acidose metablica e hipercalemia e intoxicao por tricclicos e fenobarbital -Ventilao adequada compresses torcicas adequadas limitam o acmulo de CO2 na PCR de curta durao

5 PARMETROS DE PARADA CARDACA

1. TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO 2. ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO 3. ASSISTOLIA 4. BRADICARDIA SINTOMTICA 5. FIBRILAO VENTRICULAR

INDICAES RESTRITAS DA DESFIBRILAO

1.Fibrilao ventricular

2.Taquicardia ventricular
com pulso = antiarritimicos sem pulso = desfibrilao

ALGORITMOS DAS NOVAS DIRETRIZES NA PCR E RCP

PCR EM ADULTOS
CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AREAS

PCR CLNICA MO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST

AVALIAO DA RESPIRAO TCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"

RESPIRAO AUSENTE

INICIAR 2 VENTILAES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAO DO TRAX RITMO : 10 A 12 VPM

ABERTURA DAS VIAS AREAS

Esta manobra mais importante e continua sendo utilizada na RCP praticada por leigos e profissionais de APH

De acordo com as novas diretrizes, socorristas leigos no devem fazer ! S profissionais de APH, se no houver suspeita de leso de coluna cervical

Vias Areas

Intubao orotraqueal Antergrada e Retrgrada Intubao Nasotraqueal Ventilao Cutnea Transtraqueal Cricotireostomia Cirrgica Traqueostomia

Combitube Mscara Larngea

INTUBAO OROTRAQUEAL
Combitube tcnica

Mscara Larngea

AVALIAO DA CIRCULAO CHECAR PULSO CAROTDEO

PULSO AUSENTE

INICIAR COMPRESSES TORCICAS ENTRE MAMILOS, NO CENTRO DO TRAX

RITMO : 100 CT/MINUTO

RCP EFETIVA

30 : 2
30 COMPRESSES TORCICAS 2 VENTILAES

Verificao do pulso carotdeo

POSIO CORRETA PARA COMPRESSES TORCICAS EFICAZES

POSICIONAR ELETRODOS DO DESFIBRILADOR

AVALIAO DO RITMO CARDACO

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO FIBRILAO VENTRICULAR

ASSISTOLIA ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO

BRADICARDIA SINTOMTICA

CHOQUE 360 JOULES MONOFSICO 150 A 200 JOULES BIFSICO

ADRENALINA 1 MG IV/IO CADA 3 A 5 MIN.

ATROPINA 0,5 MG MX. 3 MG IV/IO

CHECAR PULSO APS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE RCP

VASOPRESSINA 40 U DOSE NICA IV/IO

EPINEFRINA 2 A 10 ng \min ou DOPAMINA 2 A 10 NG/KG/MIN

PERSISTE FV OU TVSP

MARCA-PASSO TRANSCUTNEO MPTC

ADRENALINA 1 MG IV/IO CADA 3 A 5 MIN. AMIODARONA 300 MG IV/IO

CONTROLE DA GLICEMIA EVITAR HIPERTERMIA OBSERVAR SINAIS DE DETERIORAO NEUROLGICA

A epinefrina e a dopamina podem ser administradas enquanto se aguarda a colocao do Marca-Passo

PCR EM CRIANAS DE 1 A 8 ANOS

CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AREAS

PCR CLNICA MO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST

AVALIAO DA RESPIRAO TCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"

RESPIRAO AUSENTE

INICIAR 2 VENTILAES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAO DO TRAX RITMO : 10 A 20 VPM

AVALIAO DA CIRCULAO CHECAR PULSO CAROTDEO OU FEMORAL

PULSO AUSENTE

INICIAR COMPRESSES TORCICAS ENTRE MAMILOS, NO CENTRO DO TRAX

RITMO : 100 CT/MINUTO

RCP EFETIVA 30 : 2 ( 1 SOCORRISTA ) 15 : 2 ( 2 SOCORRISTAS )

POSICIONAR ELETRODOS INFANTIS DO DESFIBRILADOR

AVALIAO DO RITMO CARDACO

TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO FIBRILAO VENTRICULAR

ASSISTOLIA ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO

BRADICARDIA SINTOMTICA

CHOQUE 2 JOULES/KG NO 1o CHOQUE BIFSICO 4 J/KG NOS SUBSEQUENTES

ADRENALINA 0,01 MG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN.

ADRENALINA 0,01 MG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN.

CHECAR PULSO APS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE RCP

PERSISTE FV OU TVSP

ADRENALINA 0,01MG/KG IV/IO/ET CADA 3 A 5 MIN. AMIODARONA 5 MG/KG IV/IO

CONTINUAR RCP 5 CICLOS OU 2 MINUTOS

LIDOCANA 1 MG/KG IV/IO/ET

SE AMIODARONA NO DISPONVEL

PCR EM CRIANAS < 1 ANO ( RN NO INCLUDOS )

CHECAR RESPONSIVIDADE "CHAMAR E TOCAR" AVALIAR VIAS AREAS

PCR CLNICA MO NA TESTA/QUEIXO PCR POR TRAUMA FAZER CHIN LIFT - EVITAR JAW THRUST

AVALIAO DA RESPIRAO TCNICA "VER, OUVIR E SENTIR"

RESPIRAO AUSENTE

INICIAR 2 VENTILAES EFETIVAS DE 1 SEGUNDO CADA COM ELEVAO DO TRAX RITMO : 10 A 20 VPM

RCP EM CRIANAS < 1 ANO

AVALIAO DA CIRCULAO CHECAR PULSO BRAQUIAL OU FEMORAL

PULSO AUSENTE

INICIAR COMPRESSES TORCICAS ABAIXO DA LINHA MAMILAR

1 SOCORRISTA : 2 DEDOS POLEGARES 2 SOCORRISTAS : 2 DEDOS POLEGARES; MOS ENVOLVENDO O TRAX

PROFUNDIDADE 1/3 A 1/2 LARGURA TRAX

RITMO : 100 CTPM

RCP EFETIVA 30 : 2 ( 1 SOCORRISTA ) 15 : 2 ( 2 SOCORRISTAS )

DESFIBRILAO NO RECOMENDADA

RCP EM CRIANAS < 1 ANO

CHECAR PULSO APS 2 MINUTOS OU 5 CICLOS DE PCR

ADRENALINA 0,01 MG/KG IV.IO. E 0,1 MG/KG ET LIDOCANA 1 MG/KG IV/IO/ET SE AMIODARONA NO DISPONVEL

Causas reversveis de parada cardaca e que levam falta de resposta a RCP

FATORES H Hipovolemia Hipxia Ph ( acidose ) Hipo/hiperpotassemia Hipoglicemia Hipotermia FATORES T Toxinas Tamponamento PneumoTrax hiperTensivo Trombose Trauma

ATENO !

A desfibrilao imediata, como 1a medida , s deve ser realizada se a PCR for presenciada pelo socorrista ou se ocorrer antes de 4 a 5 minutos at a chegada da equipe de APH !!!

ATENO !
A estabilizao manual da cabea e do pescoo da vtima prefervel aplicao do colar cervical, em vtimas de trauma em PCR, pois interfere na eficcia da RCP !

QUANDO NO INICIAR A RCP

Profissionais mdicos
Morte bvia ( trauma ) PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis Morte enceflica Paciente com cncer avanado em fase final ( terminalidade da vida ) Pacientes idosos com falncia irreversvel pelo menos 3 rgos( cardaco, renal, heptico ou pulmonar )

Profissionais no mdicos
Morte bvia ( trauma )

PCR acompanhada de livor mortis e/ou rigor mortis.

ASPECTOS TICOS DA RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL

ASPECTOS TICOS DA RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR E CEREBRAL

Em pacientes terminais, sem perspectiva de cura ou recuperao, a RCP pode ser cruel e ftil. Oferecer a estes pacientes a opo de no realizar RCP conduta amparada tica e moralmente. A deciso da equipe mdica deve ter o consentimento da famlia e constar no pronturio do paciente ( no h necessidade de autorizao por escrito da famlia ). Se a famlia insistir na RCP, esta deve ser realizada, exceto em morte enceflica.

Ordem de No Ressuscitar ( ONR )

Visa fundamentalmente evitar a futilidade teraputica e o sofrimento desnecessrio Referem-se apenas s manobras de RCP; os cuidados bsicos com o paciente so mantidos: hidratar, alimentar, tratar a dor etc. O respeito dignidade do ser humano o valor mais importante
Urban, C.A. et. Al; Ncleo de estudos de Biotica e Pastoral, H.N.S.G, Curitiba, 2003

SINAIS DE MORTE BVIA NO TRAUMA

Livor e Rigor mortis

Decomposio Cadavrica
Carbonizao do corpo Decapitao Separao do tronco Esmagamento do tronco

Trauma cranioenceflico com exposio do encfalo

CRITRIOS PARA INTERRUPO DA RCP

1. Sucesso da RCP, chegada ao hospital com rendio pela equipe do intra-hospitalar, condies insalubres ou de perigo;
2. Em SAV : aps atingir dosagem mxima de atropina afastadas todas as causas reversveis aps 40 minutos sem qualquer resposta Confirmao da assistolia em 2 derivaes ao ECG

irway : Assegurar VA.Checar localizao (exame clnico). Aspirar s/n.Capnografia e saturao. reathing : O2, ventilao com presso positiva (amb ou ventilador mecnico),controlar problemas decorrentes da RCP(fratura de costelas, pneumotrax) irculation : monitorizao , ECG 12 d., medicaes de manuteno( lidocana, outros). Elevao da cabeceira 30O. Evitar hipertermia. iferential diagnosis : procurar e tratar causas da PCR, buscar complicaes, revisar histria e exame fsico.

Hipotermia Ps-RCP

Hipotermia no Coma ps PCR

The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group. (n=275)
New England Journal of Medicine 2002; 346: 549-56

Bernard et al. (n=77)

New England Journal of Medicine 2002; 346: 557-63

Aplicaes Teraputicas da Hipotermia

Nvel Mdia Temperatura Aplicaes Potenciais

Leve
Moderada

>32C (>89.6F)
28-32C (82.4-89.6F) 20-28C (68-82.4F)

Hipotermia Teraputica para isquemia focal ou global

Igual

Severa

Procedimentos que requerem parada circulatria, para aplicaes locais (ex.: medula) ou no crebro isqumico (futuro) igual

Profunda

<20C (<68F)

Fonte: Hammer MD, Krieger DW, Cleveland Clinic J. Med. 69:10, 2002